Лекарства при артрозе плеча: обзор эффективных препаратов для снятия боли

Лекарства при артрозе плечевого сустава являются ключевым элементом комплексного подхода к лечению, направленного на контроль боли, уменьшение воспалительного процесса и улучшение качества жизни. Когда движение в плече вызывает боль, а привычные действия становятся испытанием, правильно подобранная медикаментозная терапия помогает разорвать порочный круг «боль — ограничение движения — усугубление артроза». Важно понимать, что ни одно лекарство не способно полностью «стереть» уже произошедшие изменения в хрящевой ткани. Цель лечения — замедлить прогрессирование омартроза, снять мучительные симптомы и вернуть возможность свободно двигаться. Подбор препаратов всегда должен осуществляться врачом, так как самолечение не только неэффективно, но и может быть опасным.

Основные группы препаратов для лечения омартроза

Медикаментозная терапия артроза плечевого сустава строится на применении нескольких групп лекарственных средств, каждая из которых решает свою специфическую задачу. Выбор конкретных препаратов и их комбинаций зависит от стадии заболевания, интенсивности болевого синдрома, наличия воспаления и общего состояния здоровья пациента. Комплексный подход позволяет воздействовать на разные звенья патологического процесса.

Всю лекарственную терапию можно условно разделить на две большие категории:

• Симптоматические препараты быстрого действия: их основная цель — как можно скорее облегчить состояние пациента, сняв боль и воспаление. К этой группе относятся нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и анальгетики.
• Симптоматические препараты замедленного действия (хондропротекторы): эти средства не дают мгновенного обезболивающего эффекта. Их действие направлено на улучшение метаболизма в хрящевой ткани и замедление ее дальнейшего разрушения. Эффект от их применения развивается постепенно, в течение нескольких недель или месяцев.

Кроме того, в терапии омартроза применяются инъекционные препараты (глюкокортикостероиды, препараты гиалуроновой кислоты) и средства для местного применения (мази, гели), которые дополняют системное лечение.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС)

Нестероидные противовоспалительные средства — это основа для купирования боли и воспаления при обострении артроза плечевого сустава. Механизм их действия заключается в блокировании ферментов циклооксигеназы (ЦОГ), которые участвуют в выработке простагландинов — веществ, вызывающих боль, отек и воспалительную реакцию. Уменьшая концентрацию простагландинов, НПВС эффективно снижают болевые ощущения и скованность в суставе.

Важно понимать, что НПВС не лечат сам артроз, а лишь устраняют его симптомы. Поэтому их назначают курсами, как правило, в период обострений. Длительный и бесконтрольный прием этих препаратов сопряжен с риском развития побочных эффектов, в первую очередь со стороны желудочно-кишечного тракта (гастрит, язвенная болезнь) и сердечно-сосудистой системы. Именно поэтому подбор препарата, его дозировки и длительности курса должен проводить только врач, который учтет все возможные риски. Для защиты слизистой желудка параллельно могут быть назначены препараты из группы ингибиторов протонной помпы.

Для вашего удобства, ниже представлена сравнительная таблица наиболее часто используемых нестероидных противовоспалительных средств.

Анальгетики: когда нужно только обезболивание

В ситуациях, когда основной проблемой является боль, а воспалительный компонент выражен слабо или отсутствует, могут применяться простые анальгетики. Главный представитель этой группы — парацетамол. В отличие от НПВС, он практически не обладает противовоспалительным действием и не влияет на слизистую желудка. Его основная задача — блокировать болевые импульсы на уровне центральной нервной системы.

Парацетамол часто является препаратом первого выбора при лечении остеоартроза с умеренным болевым синдромом, особенно у пожилых пациентов или людей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Однако, несмотря на его кажущуюся безопасность, важно строго соблюдать рекомендованную дозировку, так как ее превышение может привести к серьезному токсическому поражению печени.

Хондропротекторы: защита и восстановление хряща

Хондропротекторы — это группа препаратов замедленного действия, которые содержат в своем составе структурные компоненты хрящевой ткани: глюкозамин и хондроитина сульфат. Их основная задача — не снятие боли «здесь и сейчас», а воздействие на сам механизм развития омартроза. Считается, что они способствуют замедлению разрушения хряща, стимулируют его восстановление и улучшают выработку внутрисуставной жидкости, которая действует как смазка.

Многих пациентов волнует вопрос эффективности этих средств. Важно понимать: хондропротекторы не способны нарастить новый хрящ на месте полностью разрушенного. Их применение наиболее оправдано на ранних стадиях артроза плечевого сустава. Эффект от их приема развивается медленно, в течение 4–6 недель, а стойкое улучшение наступает через несколько месяцев регулярного приема. Лечение проводится длительными курсами, которые могут повторяться. Хондропротекторы — это не панацея, а важная часть комплексной стратегии по сохранению сустава.

Глюкокортикостероиды (ГКС) — мощное средство против воспаления

Глюкокортикостероиды — это синтетические аналоги гормонов надпочечников, обладающие самым мощным противовоспалительным действием. При артрозе плеча их, как правило, не назначают в виде таблеток для системного приема из-за большого количества побочных эффектов. Основной способ их применения — внутрисуставные инъекции, которые также называют «блокадами».

Укол ГКС непосредственно в полость плечевого сустава позволяет быстро и эффективно подавить сильный воспалительный процесс и снять отек, что приводит к значительному и быстрому уменьшению боли. Такой метод используется при выраженном обострении, когда НПВС не справляются. Облегчение наступает быстро, иногда уже через несколько часов после процедуры. Однако важно понимать, что частое введение кортикостероидов в один и тот же сустав может негативно сказаться на состоянии хряща и окружающих тканей. Поэтому такие инъекции делают с большими интервалами и не более 2–3 раз в год в один сустав.

Препараты гиалуроновой кислоты: «жидкий протез» для сустава

Гиалуроновая кислота является естественным компонентом синовиальной (внутрисуставной) жидкости. При артрозе ее количество и качество снижаются, из-за чего суставная жидкость перестает выполнять свои функции смазки и амортизатора. Это приводит к усилению трения суставных поверхностей и ускорению их разрушения.

Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, которые часто называют «жидкими протезами», позволяет восполнить этот дефицит. Они повышают вязкость синовиальной жидкости, улучшают скольжение хрящей, уменьшают боль и улучшают подвижность в плече. Лечение проводится курсом из нескольких инъекций с интервалом в одну неделю. Эффект от такого курса сохраняется от 6 месяцев до года, после чего лечение можно повторить.

Местные средства: мази, гели и пластыри

Средства для наружного применения (мази, гели, кремы, пластыри) являются важным дополнением к основной терапии артроза плечевого сустава. Они не могут заменить системные препараты или инъекции, так как действующее вещество проникает через кожу в ограниченном количестве. Однако они помогают уменьшить локальную боль и дискомфорт, снизить потребность в таблетированных обезболивающих.

Все местные средства можно разделить на несколько групп:

• Содержащие НПВС: гели и мази на основе диклофенака, ибупрофена, кетопрофена. Помогают снять локальное воспаление и боль.
• Согревающие и раздражающие: средства на основе капсаицина (экстракт жгучего перца), пчелиного или змеиного яда. Они улучшают местное кровообращение, что способствует уменьшению боли и мышечного спазма.
• Охлаждающие: содержат ментол, камфору. Вызывают чувство прохлады, отвлекая от боли, и могут быть полезны после физической нагрузки.

Важные принципы медикаментозной терапии артроза плечевого сустава

Эффективность лечения зависит не только от правильного выбора препарата, но и от соблюдения общих принципов его проведения. Чтобы медикаментозная терапия принесла максимальную пользу и минимальный вред, необходимо помнить о нескольких ключевых правилах.

• Не занимайтесь самолечением. Только врач может оценить ваше состояние, учесть сопутствующие заболевания и подобрать оптимальную схему лечения, которая будет эффективной и безопасной именно для вас.
• Соблюдайте дозировку и длительность курса. Не превышайте назначенную дозу в надежде получить более быстрый эффект — это лишь увеличит риск побочных явлений. Не прекращайте прием препаратов раньше времени, особенно если речь идет о хондропротекторах.
• Используйте минимально эффективную дозу. Этот принцип особенно важен при приеме НПВС. Задача — найти ту наименьшую дозу, которая контролирует боль.
• Помните, что лекарства — это часть комплексного лечения. Наилучших результатов можно добиться, сочетая медикаментозную терапию с лечебной физкультурой, физиотерапией и коррекцией образа жизни.
• Информируйте врача обо всех изменениях. Сообщайте о появлении любых побочных эффектов или об отсутствии ожидаемого результата от лечения. Это позволит вовремя скорректировать терапию.

Список литературы

1. Остеоартрит. Клинические рекомендации. Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2021.
2. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е.Л. Насонова, В.А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. Алексеева Л.И., Наумов А.В. Ведение больных остеоартритом в общей врачебной практике // Терапевтический архив. — 2020. — Т. 92, № 5. — С. 108–114.
4. Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. — 2019. — Vol. 27(11). — P. 1578–1589.
5. Kolasinski S.L., Neogi T., Hochberg M.C., et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee // Arthritis & Rheumatology. — 2020. — Vol. 72(2). — P. 220–233.