МРТ при артрозе плеча: детальная оценка состояния хряща и мягких тканей

Магнитно-резонансная томография (МРТ) при артрозе плечевого сустава является наиболее информативным методом диагностики, позволяющим детально оценить не только костные структуры, но и состояние суставного хряща, связок, сухожилий и мышц. В отличие от рентгенографии, которая показывает преимущественно изменения в костях, МРТ дает полное представление о степени износа хрящевой ткани и вовлеченности в патологический процесс окружающих мягких тканей. Эта информация критически важна для определения стадии омартроза, выбора оптимальной тактики лечения и прогнозирования дальнейшего течения заболевания.

Почему именно МРТ назначают при подозрении на омартроз

Основная причина назначения магнитно-резонансной томографии при артрозе плеча заключается в ее уникальной способности визуализировать мягкие ткани. Омартроз — это не только разрушение кости, но в первую очередь дегенерация суставного хряща, который на рентгеновских снимках не виден. Рентген может показать лишь косвенные признаки артроза, такие как сужение суставной щели или костные разрастания (остеофиты), и обычно информативен на поздних стадиях.

МРТ же позволяет увидеть проблему на самых ранних этапах. Исследование дает возможность оценить толщину, структуру и целостность хрящевого покрытия, выявить участки его истончения, разволокнения или полные дефекты. Кроме того, боль в плече при артрозе часто связана не только с хрящом, но и с сопутствующими повреждениями, например, разрывами сухожилий вращательной манжеты или воспалением суставной капсулы. Только МРТ способна комплексно оценить все эти структуры и предоставить врачу полную картину для постановки точного диагноза.

Что показывает магнитно-резонансная томография плечевого сустава

Магнитно-резонансная томография предоставляет послойные изображения сустава в различных плоскостях, что позволяет врачу-рентгенологу детально изучить все его компоненты. Вот основные структуры, которые оцениваются при омартрозе:

• Состояние суставного хряща. Это ключевой параметр при артрозе. МРТ позволяет увидеть малейшие изменения: начальное размягчение (хондромаляция), истончение, появление трещин и эрозий, вплоть до полного его исчезновения на отдельных участках, когда кости начинают соприкасаться друг с другом.
• Костные структуры. Оценивается наличие остеофитов — костных разрастаний по краям суставных поверхностей, которые ограничивают движение. Также исследование показывает изменения в кости под хрящом: субхондральный склероз (уплотнение костной ткани) и отек костного мозга, который часто является источником боли.
• Структуры вращательной манжеты. Вращательная манжета — это группа из четырех мышц и их сухожилий, которые стабилизируют и вращают плечо. При артрозе они часто подвергаются дегенеративным изменениям. МРТ выявляет воспаление (тендинит), частичные или полные разрывы сухожилий, что напрямую влияет на выбор лечебной тактики.
• Сухожилие длинной головки бицепса. Это сухожилие проходит внутри сустава и часто повреждается при омартрозе. МРТ показывает его воспаление, разрывы или смещение из своей борозды.
• Синовиальная оболочка и суставная капсула. При артрозе часто развивается воспаление синовиальной оболочки (синовит), что приводит к отеку и усилению боли. МРТ четко визуализирует утолщение оболочки и избыточное скопление суставной жидкости.
• Суставная губа (labrum). Это хрящевое кольцо, которое углубляет суставную впадину лопатки. Его повреждения также могут сопровождать артроз и вызывать боль и нестабильность в суставе.

Показания к проведению МРТ плеча

Врач-ортопед может направить на магнитно-резонансную томографию плечевого сустава в нескольких ситуациях. Это исследование необходимо, чтобы получить исчерпывающую информацию для планирования лечения.

Основные показания к проведению исследования включают:

• Несоответствие клинической картины данным рентгенографии. Если пациент жалуется на сильную боль и ограничение движений, а рентгеновский снимок показывает лишь минимальные изменения или норму.
• Подозрение на повреждение мягких тканей. При наличии симптомов, указывающих на разрыв сухожилий вращательной манжеты, сухожилия бицепса или суставной губы (например, слабость, щелчки, ощущение нестабильности).
• Планирование хирургического вмешательства. Перед операцией, особенно перед эндопротезированием или артроскопией, МРТ является обязательным исследованием для точной оценки состояния всех структур сустава и планирования объема операции.
• Оценка динамики заболевания. В некоторых случаях МРТ может использоваться для контроля эффективности консервативного лечения и оценки прогрессирования дегенеративных изменений.
• Дифференциальная диагностика. Когда необходимо отличить омартроз от других заболеваний со схожими симптомами, таких как асептический некроз головки плечевой кости, опухоли или воспалительные артриты.

Как проходит процедура: подготовка и проведение исследования

Магнитно-резонансная томография — это неинвазивная и безболезненная процедура, которая не требует сложной подготовки. Однако важно знать несколько ключевых моментов для обеспечения безопасности и качества изображений.

Перед началом исследования необходимо снять с себя все металлические предметы: украшения, часы, очки, съемные зубные протезы, слуховые аппараты. Одежда должна быть свободной, без металлических молний, пуговиц и заклепок. В большинстве клиник пациенту предлагают переодеться в одноразовую рубашку. Специальной диеты или отказа от приема лекарств обычно не требуется.

Во время процедуры пациент ложится на подвижный стол, который заезжает внутрь томографа — большого аппарата в форме трубы. Обследуемая рука укладывается в специальное приспособление для обеспечения неподвижности. Во время сканирования аппарат издает громкие ритмичные звуки (стук, гул), что является нормальной частью его работы. Для комфорта пациенту предлагают наушники или беруши. Самое главное требование — сохранять полную неподвижность на протяжении всего исследования, которое обычно длится от 20 до 40 минут. Любое движение может привести к смазыванию изображений и снижению их диагностической ценности.

Иногда для лучшей визуализации внутрисуставных структур (например, хряща или суставной губы) может потребоваться МРТ с контрастированием. В этом случае в вену или непосредственно в полость сустава вводится специальный препарат на основе гадолиния, который является безопасным и редко вызывает побочные реакции.

Противопоказания к магнитно-резонансной томографии

Несмотря на высокую безопасность метода, существует ряд состояний, при которых проведение МРТ невозможно или требует особой осторожности. Противопоказания делятся на абсолютные, при которых исследование категорически запрещено, и относительные.

Ниже представлена таблица с основными противопоказаниями.

Важно перед исследованием сообщить врачу обо всех имеющихся имплантах, перенесенных операциях и возможных противопоказаниях. Современные суставные эндопротезы и металлоконструкции для остеосинтеза чаще всего изготавливаются из совместимых с МРТ материалов (например, титана), но подтвердить это может только лечащий врач или информация из технического паспорта имплантата.

Расшифровка результатов МРТ: что означают термины в заключении

После завершения сканирования врач-рентгенолог анализирует полученные изображения и составляет подробное заключение. Пациент получает на руки снимки (на пленке или диске) и письменное описание. Важно понимать, что заключение МРТ не является окончательным диагнозом. Это детальное описание состояния всех структур сустава, которое должен интерпретировать ваш лечащий врач-ортопед в совокупности с данными осмотра и другими исследованиями.

В заключении могут встречаться специфические термины. Например, «истончение гиалинового хряща до 1–2 мм» указывает на степень его износа. «Дегенеративные изменения сухожилия надостной мышцы» говорят о повреждении одного из сухожилий вращательной манжеты. «Синовит, бурсит» означают наличие воспаления и избыточной жидкости. Не стоит самостоятельно интерпретировать эти термины и паниковать. Только лечащий врач сможет объяснить, что означают эти находки в вашем конкретном случае и как они повлияют на план лечения артроза плечевого сустава.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 592 с.
2. Национальное руководство по лучевой диагностике и терапии. Рентгенология / гл. ред. тома Г. Г. Кармазановский, А. Н. Рыжов. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 648 с.
3. Лучевая диагностика. Заболевания костей и суставов / под ред. Г. Е. Труфанова. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 496 с.
4. Ревматология: Клинические рекомендации / под ред. Е. Л. Насонова. – 2-е изд., испр. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 464 с.
5. Brotzman S. B., Wilk K. E. Clinical Orthopaedic Rehabilitation: An Evidence-Based Approach. 3rd ed. – Elsevier, 2011. – 624 p.