Инъекции гиалуроновой кислоты в плечо: восстановление смазки сустава

Инъекции гиалуроновой кислоты в плечевой сустав — это современный и эффективный метод консервативного лечения омартроза, направленный на восстановление вязко-эластичных свойств синовиальной жидкости. При артрозе плечевого сустава количество и качество этой естественной «смазки» снижается, что приводит к усилению трения хрящевых поверхностей, появлению боли, скованности и прогрессированию заболевания. Введение препаратов гиалуроновой кислоты, по сути, является восполнением дефицита этого важного компонента, что позволяет уменьшить симптомы и замедлить разрушение сустава.

Что такое гиалуроновая кислота и как она работает в плечевом суставе

Гиалуроновая кислота (или гиалуронат) — это естественный полисахарид, который является ключевым компонентом многих тканей организма, включая кожу, глаза и, что особенно важно, синовиальную жидкость суставов. В здоровом суставе она выполняет две основные функции: смазывающую, уменьшая трение между суставными поверхностями, и амортизирующую, поглощая ударные нагрузки при движениях. При развитии артроза плечевого сустава концентрация и молекулярная масса гиалуроновой кислоты в синовиальной жидкости падают. Жидкость становится менее вязкой, «разжижается» и перестает полноценно защищать суставной хрящ.

Внутрисуставное введение препаратов гиалуроновой кислоты, также известное как вискосапплементация, направлено на восстановление нормального состава и функций синовиальной жидкости. Этот метод часто называют «жидким протезированием». Введенный препарат не просто механически смазывает сустав, но и оказывает комплексное биологическое действие. Он уменьшает воспаление, снижает болевые ощущения и, что немаловажно, стимулирует клетки синовиальной оболочки сустава (синовиоциты) к выработке собственной, эндогенной гиалуроновой кислоты. Таким образом, запускается механизм самовосстановления, что обеспечивает длительный терапевтический эффект.

Показания к применению: когда инъекции гиалуроната действительно помогут

Инъекции гиалуроновой кислоты являются эффективным методом лечения, но, как и любое медицинское вмешательство, имеют четкие показания. Наилучшие результаты вискосапплементация показывает на ранних и умеренных стадиях омартроза (I–III стадия по классификации Kellgren-Lawrence), когда суставной хрящ еще не полностью разрушен. Основная цель терапии в этом случае — снять боль, улучшить функцию плеча и замедлить прогрессирование болезни.

Ниже перечислены основные ситуации, когда врач может рекомендовать курс инъекций гиалуроната:

• Боль и скованность в плечевом суставе, которые не купируются или недостаточно контролируются приемом нестероидных противовоспалительных средств (НПВС) и физиотерапией.
• Наличие противопоказаний к длительному приему НПВС (например, заболевания желудочно-кишечного тракта, почек, сердечно-сосудистой системы).
• Желание пациента отсрочить или избежать операции по эндопротезированию плечевого сустава.
• Период восстановления после артроскопических операций на плечевом суставе для улучшения регенерации тканей.

Важно понимать, что на поздних стадиях артроза плечевого сустава, когда хрящ практически полностью разрушен и наблюдается выраженная деформация костей, эффективность инъекций гиалуроновой кислоты значительно снижается. В таких случаях основным методом лечения является хирургическое вмешательство.

Противопоказания и возможные риски: о чем важно знать перед процедурой

Хотя процедура введения гиалуроновой кислоты считается безопасной, существует ряд противопоказаний, при которых ее проведение невозможно или требует особой осторожности. Пренебрежение ими может привести к серьезным осложнениям.

Вот список абсолютных и относительных противопоказаний к процедуре:

Побочные эффекты после инъекции гиалуроната встречаются нечасто и, как правило, носят временный характер. Наиболее распространенной является местная реакция в месте укола: умеренная боль, отек, покраснение или чувство жара. Эти симптомы обычно проходят самостоятельно в течение 1–3 дней. Для их облегчения можно приложить холодный компресс. Самым грозным, но, к счастью, крайне редким осложнением является инфекционный артрит — бактериальное воспаление сустава. Чтобы свести этот риск к минимуму, процедура должна проводиться опытным врачом в стерильных условиях.

Как проходит процедура внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты

Процедура внутрисуставной инъекции не требует госпитализации и проводится в амбулаторных условиях. Весь процесс занимает около 15–20 минут. Понимание этапов помогает пациентам чувствовать себя спокойнее и увереннее.

Процедура состоит из нескольких последовательных шагов:

1. Подготовка. Пациент принимает удобное положение (сидя или лежа). Врач определяет точную точку для введения иглы с помощью пальпации или, что является золотым стандартом, под контролем ультразвукового исследования (УЗИ). УЗИ-навигация позволяет визуализировать полость сустава, иглу и окружающие ткани (сосуды, нервы), что гарантирует максимальную точность попадания препарата и минимизирует риск травматизации.
2. Антисептическая обработка. Кожа в области плеча тщательно обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения инфицирования.
3. Обезболивание. Для комфорта пациента может применяться местная анестезия — либо аппликационная (спрей), либо инъекционная (небольшой укол местного анестетика в кожу и подкожную клетчатку).
4. Эвакуация избыточной жидкости. Если в суставе есть избыток воспалительной жидкости (синовит), врач сначала может аспирировать (удалить) ее с помощью шприца. Это снижает давление в суставе и повышает эффективность вводимого препарата.
5. Введение препарата. Не извлекая иглы (или через ту же точку вкола), врач медленно вводит заранее подготовленный шприц с препаратом гиалуроновой кислоты непосредственно в полость плечевого сустава.
6. Завершение. После извлечения иглы место укола снова обрабатывается антисептиком и накладывается стерильная повязка.

Рекомендации после укола: что можно и чего нельзя делать

Правильное поведение в первые дни после инъекции играет важную роль в достижении максимального эффекта и предотвращении осложнений. Хотя процедура малоинвазивная, суставу необходимо время для адаптации и равномерного распределения препарата.

В следующей таблице приведены основные рекомендации на первые 48–72 часа после введения гиалуроновой кислоты.

Ожидаемый эффект и продолжительность действия препаратов

Важно сформировать реалистичные ожидания от терапии гиалуроновой кислотой. В отличие от инъекций глюкокортикостероидов, которые дают быстрый, но кратковременный противовоспалительный эффект, действие гиалуроната развивается постепенно. Первые улучшения (уменьшение боли, увеличение объема движений) обычно становятся заметны через несколько дней или даже недель после первой инъекции. Эффект носит накопительный характер, достигая максимума после завершения полного курса, который, как правило, состоит из 1–3 инъекций с интервалом в 1–2 недели.

Продолжительность терапевтического эффекта индивидуальна и зависит от стадии артроза, возраста пациента, уровня физической активности и типа используемого препарата. В среднем облегчение симптомов сохраняется от 6 месяцев до 1 года. По истечении этого срока курс инъекций можно повторить по рекомендации лечащего врача.

Сравнение с другими видами инъекций: глюкокортикостероиды и PRP-терапия

В лечении артроза плечевого сустава, помимо гиалуроновой кислоты, используются и другие виды инъекций. Наиболее распространенные из них — глюкокортикостероиды (ГКС) и PRP-терапия (плазма, обогащенная тромбоцитами). Каждый метод имеет свои особенности, преимущества и недостатки.

Сравнительная характеристика основных методов внутрисуставных инъекций представлена в таблице ниже.

Выбор конкретного метода инъекционной терапии зависит от клинической картины, стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Нередко эти методы могут комбинироваться или назначаться последовательно для достижения наилучшего результата.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Остеоартрит». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. – 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 624 с.
3. Насонов Е. Л., Насонова В. А. Ревматология: Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. – 720 с.
4. Bannuru R. R., Osani M. C., Vaysbrot E. E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2019; 27(11): 1578–1589.
5. Jordan K. M., Arden N. K., Doherty M., et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT). Annals of the Rheumatic Diseases. 2003; 62(12): 1145–1155.