PRP-терапия при омартрозе: использование ресурсов организма для лечения

PRP-терапия при артрозе плечевого сустава (омартрозе) — это современный инъекционный метод лечения, основанный на использовании собственной плазмы крови пациента, обогащённой тромбоцитами. Эта процедура направлена не на простое снятие симптомов, а на стимуляцию естественных процессов регенерации в поражённом суставе. Суть метода заключается во введении в полость плечевого сустава концентрата тромбоцитов, который содержит биологически активные вещества — факторы роста. Эти вещества запускают каскад реакций, способствующих уменьшению воспаления, снятию боли и замедлению разрушения хрящевой ткани, что позволяет улучшить функцию плеча и качество жизни пациента.

Что такое PRP-терапия и как она работает при артрозе плечевого сустава

Терапия обогащённой тромбоцитами плазмой, или плазмотерапия, представляет собой процедуру, для которой используется биологический материал самого пациента. Ключевые действующие компоненты — тромбоциты, клетки крови, известные своей ролью в свёртывании крови. Однако их функция гораздо шире: внутри тромбоцитов содержатся гранулы с факторами роста. Это особые белковые молекулы, которые в организме служат сигналом для начала процессов заживления и восстановления тканей.

При омартрозе хрящевая ткань, покрывающая суставные поверхности, истончается, становится шероховатой и со временем разрушается. Это вызывает боль, воспаление и скованность движений. Когда концентрат тромбоцитов вводится непосредственно в полость плечевого сустава, происходит следующее:

• Высвобождение факторов роста. После введения тромбоциты активируются и высвобождают большое количество факторов роста прямо в зоне поражения.
• Подавление воспаления. Биологически активные вещества снижают активность воспалительного процесса, что приводит к уменьшению отёка и боли в плече.
• Стимуляция клеток хряща. Факторы роста воздействуют на хондроциты — клетки, из которых состоит хрящевая ткань. Это стимулирует их деление и выработку компонентов хрящевого матрикса (коллагена и протеогликанов), что замедляет дальнейшее разрушение сустава.
• Улучшение питания тканей. PRP-терапия способствует образованию новых мелких кровеносных сосудов (ангиогенезу), что улучшает кровоснабжение и питание тканей сустава, ускоряя их восстановление.

Таким образом, плазмотерапия не маскирует боль, как некоторые препараты, а воздействует на саму причину её возникновения, создавая в суставе благоприятную среду для регенерации и замедляя прогрессирование артроза.

Кому показана терапия обогащённой тромбоцитами плазмой

Назначение PRP-терапии всегда должно основываться на тщательной диагностике и оценке состояния пациента врачом-ортопедом. Этот метод не является универсальным решением для всех стадий и форм артроза, но он показывает высокую эффективность в определённых случаях. Ниже представлены основные показания к применению плазмотерапии при омартрозе.

• Омартроз I-II стадии. Наилучшие результаты достигаются на ранних стадиях заболевания, когда хрящевая ткань ещё не разрушена полностью и сохраняет потенциал к восстановлению.
• Хронический болевой синдром. Процедура эффективна для пациентов, страдающих от постоянной или периодической боли в плече, которая плохо поддаётся лечению стандартными нестероидными противовоспалительными препаратами (НПВП).
• Ограничение подвижности в плечевом суставе. Применение обогащённой тромбоцитами плазмы помогает уменьшить скованность и увеличить амплитуду движений в плече.
• Сопутствующие повреждения мягких тканей. Метод может быть рекомендован при артрозе, осложнённом повреждениями вращательной манжеты плеча, тендинитами или бурситами, так как факторы роста стимулируют заживление не только хряща, но и сухожилий, и связок.
• Необходимость отсрочить операцию. У некоторых пациентов с более поздними стадиями артроза PRP-терапия может использоваться для облегчения симптомов и отсрочки необходимости в эндопротезировании плечевого сустава.

Процедура PRP-терапии: пошаговый разбор

Многих пациентов беспокоит, как проходит процедура и связана ли она с сильным дискомфортом. Важно понимать, что терапия обогащённой тромбоцитами плазмой — это малоинвазивная амбулаторная манипуляция, которая занимает около 30–40 минут и не требует госпитализации. Весь процесс можно разделить на несколько ключевых этапов.

Вот как выглядит стандартный протокол проведения процедуры:

1. Консультация и подготовка. Перед процедурой врач проводит осмотр, изучает историю болезни и результаты обследований (рентген, МРТ), чтобы убедиться в наличии показаний и отсутствии противопоказаний. Пациенту могут порекомендовать за несколько дней до сеанса прекратить приём препаратов, влияющих на свёртываемость крови, и пить больше жидкости.
2. Забор венозной крови. У пациента из локтевой вены забирают небольшой объём крови (обычно от 15 до 50 мл) в специальную стерильную пробирку. Этот процесс ничем не отличается от стандартного анализа крови.
3. Центрифугирование. Пробирку с кровью помещают в медицинскую центрифугу. В процессе вращения на высокой скорости кровь разделяется на фракции: эритроциты (красные кровяные тельца) оседают на дно, а сверху остаётся плазма, обогащённая тромбоцитами. Именно этот слой и является лечебным концентратом.
4. Подготовка и введение препарата. Врач обрабатывает кожу в области плечевого сустава антисептиком. Для минимизации дискомфорта может применяться местная анестезия. Затем с помощью тонкой иглы полученный концентрат обогащённой тромбоцитами плазмы аккуратно вводится непосредственно в полость плечевого сустава. Для максимальной точности инъекция часто выполняется под контролем ультразвука.
5. Завершение процедуры. После инъекции на место укола накладывается стерильная повязка. Пациент может отдохнуть в течение 15–20 минут, после чего самостоятельно отправляется домой.

Курс лечения обычно состоит из 2–5 инъекций с интервалом от 1 до 3 недель, в зависимости от индивидуальных особенностей организма и тяжести заболевания. Точное количество процедур определяет лечащий врач.

Преимущества и потенциальные риски плазмотерапии

Как и любой метод лечения, PRP-терапия имеет свои сильные стороны и определённые ограничения. Для принятия взвешенного решения важно понимать их соотношение. В следующей таблице приведено сравнение основных преимуществ и возможных рисков этого метода.

Подготовка к процедуре и реабилитация после инъекции

Правильная подготовка к PRP-терапии и соблюдение рекомендаций в восстановительном периоде играют ключевую роль в достижении максимального лечебного эффекта. Эти шаги помогают организму правильно отреагировать на введение обогащённой тромбоцитами плазмы и создают оптимальные условия для регенерации.

Подготовка к процедуре

За 5–7 дней до запланированной инъекции рекомендуется:

• Прекратить приём противовоспалительных препаратов. Необходимо отказаться от нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), так как они могут снижать активность тромбоцитов.
• Исключить антикоагулянты. Следует временно прекратить приём препаратов, разжижающих кровь (по согласованию с лечащим врачом).
• Соблюдать питьевой режим. Употребление достаточного количества воды (1,5–2 литра в день) помогает получить качественный объём плазмы.
• Скорректировать рацион. За 2–3 дня до процедуры желательно исключить из рациона жирную, жареную, острую пищу и алкоголь.

Реабилитация после инъекции

В первые дни после сеанса плазмотерапии важно обеспечить суставу покой, чтобы запустить процессы восстановления.

• Первые 2–3 дня. Рекомендуется ограничить нагрузку на плечевой сустав. Можно прикладывать холод к месту инъекции на 10–15 минут несколько раз в день для уменьшения отёка и дискомфорта.
• Первая неделя. Следует избегать резких движений, подъёма тяжестей и интенсивных физических нагрузок. Запрещены тепловые процедуры (баня, сауна, горячая ванна).
• Дальнейшее восстановление. Постепенное возвращение к привычной активности происходит под контролем врача. Часто назначается курс лечебной физкультуры (ЛФК) для разработки сустава и укрепления мышц плечевого пояса, что закрепляет и усиливает эффект от PRP-терапии.

PRP-терапия в сравнении с другими инъекционными методами лечения омартроза

В арсенале ортопедов есть несколько видов внутрисуставных инъекций для лечения артроза плеча. Пациенты часто спрашивают, чем терапия обогащённой тромбоцитами плазмой отличается от уколов гормонов (глюкокортикостероидов) или препаратов гиалуроновой кислоты. Сравнение основных характеристик этих методов представлено в таблице.

Выбор конкретного метода инъекционного лечения зависит от стадии омартроза, выраженности симптомов и индивидуальных особенностей пациента. Нередко эти методы могут комбинироваться или назначаться последовательно для достижения наилучшего результата.

Противопоказания: когда PRP-терапия не применяется

Несмотря на высокую безопасность метода, существует ряд состояний, при которых проведение плазмотерапии не рекомендуется или категорически запрещено. Это связано с тем, что процедура может быть неэффективной или даже нанести вред при определённых заболеваниях. Перед назначением курса врач обязательно проводит сбор анамнеза для исключения противопоказаний.

К основным противопоказаниям относятся:

• Заболевания крови. Нарушения свёртываемости (гемофилия), тромбоцитопения (низкий уровень тромбоцитов), анемия тяжёлой степени.
• Онкологические заболевания. Наличие злокачественных новообразований, особенно вблизи предполагаемой зоны инъекции.
• Острые инфекционные процессы. Любые инфекции в организме в острой фазе (ОРВИ, грипп), а также наличие гнойных или воспалительных процессов на коже в области плеча.
• Аутоиммунные заболевания. Системная красная волчанка, ревматоидный артрит в стадии обострения (требуется консультация ревматолога).
• Декомпенсированный сахарный диабет. Высокий уровень глюкозы в крови может снизить эффективность процедуры и повысить риск инфекционных осложнений.
• Беременность и период лактации. Влияние PRP-терапии на плод и грудное молоко не изучено, поэтому в эти периоды процедура не проводится.
• Психические заболевания. Некоторые расстройства могут быть препятствием для проведения манипуляции.

Список литературы

1. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1088 с.
2. Клинические рекомендации. Остеоартрит. Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
3. Filardo, G., Kon, E., Roffi, A., Di Martino, A., & Marcacci, M. (2015). Platelet-rich plasma: why intra-articular? A systematic review of preclinical studies and clinical evidence on PRP for joint degeneration. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy, 24(3), 693–703.
4. Laudy, A. B., Bakker, E. W., Rekers, M., & Moen, M. H. (2015). Efficacy of platelet-rich plasma injections in osteoarthritis of the knee: a systematic review and meta-analysis. British Journal of Sports Medicine, 49(10), 657–672.
5. Широков В. А. Боль в плече: патогенез, диагностика, лечение // Лечащий врач. — 2012. — № 7.
6. Regenerative Medicine: From Protocol to Patient / Edited by G. Steinhoff. — Springer, 2016. — 1045 p.