Артроскопия плеча при артрозе: малоинвазивное решение проблем сустава

Артроскопия плечевого сустава при артрозе представляет собой современную малоинвазивную хирургическую процедуру, которая позволяет не только точно диагностировать состояние суставных поверхностей, но и выполнить ряд лечебных манипуляций для облегчения боли и улучшения функции плеча. В отличие от традиционной открытой операции, артроскопическое вмешательство проводится через несколько небольших проколов, что значительно сокращает травматизацию тканей, уменьшает послеоперационную боль и ускоряет процесс восстановления. Этот метод является эффективным решением для пациентов с начальной и умеренной стадией омартроза, позволяя отсрочить или даже избежать более крупного вмешательства, такого как эндопротезирование.

Что такое артроскопическая операция на плечевом суставе

Артроскопическая операция — это высокотехнологичный метод хирургического лечения, который часто называют «операцией через замочную скважину». Суть процедуры заключается во введении в полость плечевого сустава через миниатюрный разрез (около 4–5 мм) специального оптического прибора — артроскопа. Он оснащен видеокамерой и источником света, что позволяет хирургу-ортопеду в деталях рассмотреть все внутренние структуры сустава на большом экране монитора. Изображение увеличивается в несколько раз, обеспечивая высокую точность диагностики, недостижимую при других методах исследования.

Через один или несколько дополнительных проколов вводятся тонкие хирургические инструменты. С их помощью врач выполняет необходимые манипуляции: удаляет костные разрастания (остеофиты), сглаживает поврежденный хрящ, удаляет воспаленные ткани и свободные внутрисуставные тела («суставные мыши»). Важнейшее преимущество этого метода — минимальное повреждение окружающих здоровых тканей: мышц, связок и капсулы сустава. Это и является залогом более быстрого и менее болезненного восстановления по сравнению с открытой хирургией.

Когда показана артроскопия при омартрозе

Артроскопия плеча наиболее эффективна на ранних и средних стадиях артроза, когда разрушение хряща еще не достигло критической степени. Решение о проведении операции принимается врачом на основе комплексной оценки состояния пациента, данных рентгенографии, МРТ и, главное, при неэффективности консервативного лечения. Если медикаментозная терапия, физиопроцедуры и лечебная физкультура (ЛФК) не приносят облегчения в течение 3–6 месяцев, рассматривается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Основные показания к проведению артроскопии при артрозе плечевого сустава включают:

• Постоянная боль в плече, которая не купируется нестероидными противовоспалительными препаратами и усиливается при движении или в ночное время.
• Механические симптомы, такие как щелчки, хруст, блокировка или заклинивание сустава во время движения.
• Ограничение подвижности и скованность в плечевом суставе, мешающие выполнять бытовые действия (причесывание, одевание).
• Наличие костных разрастаний (остеофитов), которые вызывают боль и ограничивают объем движений.
• Воспаление синовиальной оболочки сустава (синовит), которое не поддается консервативному лечению.

Важно понимать, что на поздних стадиях омартроза, когда хрящевая ткань практически полностью разрушена, а головка плечевой кости деформирована, артроскопия может быть неэффективной. В таких случаях более предпочтительным методом лечения является эндопротезирование сустава.

Цели и задачи артроскопии при артрозе плеча

Основная цель артроскопического вмешательства при омартрозе — не полное излечение от заболевания (так как артроз — это хронический дегенеративный процесс), а значительное улучшение качества жизни пациента. Операция направлена на устранение основных источников боли и механических препятствий для движения в суставе.

В ходе процедуры хирург решает следующие задачи:

• Санация (дебридмент) сустава. Это «чистка» сустава от продуктов распада хряща, фрагментов костной ткани и других свободных тел, которые плавают в суставной жидкости, вызывая боль и воспаление.
• Шлифовка (хондропластика) хряща. Врач сглаживает неровные, разволокненные участки поврежденного суставного хряща, что уменьшает трение в суставе и болевой синдром.
• Удаление остеофитов. Костные разрастания, или «шипы», часто формируются по краям суставных поверхностей. Они могут механически ограничивать движение и вызывать боль при соударении костей. Их удаление позволяет увеличить объем движений в плече.
• Синовэктомия. При артрозе часто воспаляется внутренняя оболочка сустава — синовиальная. Ее частичное удаление помогает уменьшить хроническое воспаление, отек и боль.

Выполняя эти манипуляции, хирург создает более благоприятные условия для работы сустава, что приводит к уменьшению боли, увеличению амплитуды движений и возвращению пациента к привычной активности.

Преимущества и недостатки метода

Как и любой метод лечения, артроскопия плечевого сустава имеет свои сильные и слабые стороны. Для принятия взвешенного решения важно оценить их в контексте конкретной клинической ситуации. Ниже представлена сравнительная таблица, которая поможет наглядно оценить все «за» и «против».

Как проходит подготовка к операции

Тщательная подготовка — залог успешного проведения артроскопии и гладкого послеоперационного периода. Она начинается с консультации травматолога-ортопеда, который определяет показания к операции и исключает противопоказания. Подготовительный этап включает в себя несколько ключевых шагов.

• Комплексное обследование. Пациенту назначают стандартный набор предоперационных анализов и исследований: общий и биохимический анализ крови, коагулограмма (анализ на свертываемость), анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис), определение группы крови и резус-фактора, общий анализ мочи.
• Инструментальная диагностика. Необходимо сделать электрокардиограмму (ЭКГ) и рентгенографию органов грудной клетки для оценки состояния сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Также могут потребоваться консультации узких специалистов (кардиолога, терапевта) при наличии хронических заболеваний.
• Консультация анестезиолога. Врач-анестезиолог беседует с пациентом, изучает его историю болезни и результаты анализов, чтобы подобрать наиболее безопасный и подходящий вид анестезии. Чаще всего артроскопия плеча проводится под общей анестезией в сочетании с проводниковой (блокада нервов плечевого сплетения), что обеспечивает полное обезболивание во время операции и в первые часы после нее.
• Подготовка накануне. Вечером перед операцией разрешается легкий ужин. С полуночи и утром в день операции нельзя есть и пить. Это стандартное требование перед любым вмешательством под общей анестезией для предотвращения осложнений.

Этапы проведения артроскопии плечевого сустава

Сама операция обычно длится от 30 минут до 1,5 часа, в зависимости от объема вмешательства. Пациент находится в операционной в положении полусидя или лежа на боку. Процесс можно условно разделить на несколько последовательных этапов.

1. Анестезия. После того как пациент погружается в медикаментозный сон, анестезиолог выполняет блокаду нервов плеча. Это позволяет значительно снизить потребность в сильных обезболивающих препаратах после пробуждения.
2. Хирургический доступ. Хирург обрабатывает операционное поле антисептиками и делает 2–3 небольших прокола кожи в области плечевого сустава.
3. Диагностический этап. Через один из проколов в полость сустава вводится артроскоп. Сустав наполняется стерильным физиологическим раствором, что позволяет расширить его полость и улучшить визуализацию. Хирург тщательно осматривает все отделы сустава: состояние хряща, связок, сухожилий и синовиальной оболочки.
4. Лечебный этап. После постановки точного диагноза через другие порты вводятся миниатюрные инструменты (шейверы, кусачки, электроды). Врач выполняет все запланированные манипуляции: удаляет остеофиты, сглаживает хрящ, иссекает воспаленную ткань.
5. Завершение операции. По окончании всех манипуляций инструменты извлекаются, жидкость из сустава эвакуируется. На места проколов накладываются швы или специальные пластырные повязки, а сверху — стерильная повязка. Руку фиксируют в специальной ортезной повязке для обеспечения покоя.

Восстановление и реабилитация после артроскопической операции

Реабилитация является не менее важным этапом лечения, чем сама операция. От того, насколько правильно и последовательно пациент выполняет рекомендации, во многом зависит конечный результат. Процесс восстановления делится на несколько периодов.

• Ранний послеоперационный период (первые 1–3 недели). Основная задача — обеспечить покой оперированному суставу, контролировать боль и отек. Рука фиксирована в ортезе. С первых дней назначаются простые упражнения для кисти и локтевого сустава, чтобы предотвратить мышечную атрофию.
• Период восстановления функции (с 3-й по 6–8-ю неделю). После снятия швов и ортеза начинается активная реабилитация под контролем врача лечебной физкультуры или реабилитолога. Цель — постепенно увеличить объем пассивных, а затем и активных движений в плечевом суставе. Применяются специальные упражнения на растяжку и мобилизацию сустава.
• Период укрепления (с 8–12-й недели и далее). В программу реабилитации добавляются силовые упражнения для укрепления мышц плечевого пояса. Это необходимо для стабилизации сустава и предотвращения повторных травм. Постепенно пациент возвращается к своим привычным бытовым и профессиональным нагрузкам.

Полное восстановление функции плеча после артроскопии по поводу омартроза обычно занимает от 3 до 6 месяцев. Важно набраться терпения и систематически выполнять все предписания специалистов.

Возможные риски и осложнения

Артроскопия плечевого сустава является одной из самых безопасных ортопедических операций. Частота осложнений крайне низка и не превышает 1–2%. Тем не менее, как и любое хирургическое вмешательство, она несет в себе определенные риски. Важно быть осведомленным о них, чтобы вовремя распознать тревожные симптомы и обратиться к врачу.

К возможным осложнениям относятся:

• Инфекционные процессы. Воспаление в области проколов или внутри сустава. Проявляется покраснением, отеком, усилением боли и повышением температуры.
• Тромбоз глубоких вен. Образование сгустков крови в венах, чаще всего нижних конечностей. Для профилактики рекомендуется ранняя активизация.
• Повреждение нервов и сосудов. Встречается крайне редко из-за использования точного оборудования и знания анатомии, но возможно повреждение мелких нервных окончаний, что проявляется временным онемением кожи.
• Скованность сустава (артрофиброз). Развитие избыточной рубцовой ткани внутри сустава, что приводит к ограничению движений. Лучшая профилактика — ранняя и правильная реабилитация.
• Гемартроз. Скопление крови в полости сустава.

При появлении любых настораживающих симптомов после операции — таких как резкое усиление боли, повышение температуры, сильный отек, онемение или слабость в руке — необходимо немедленно связаться с лечащим врачом.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. – 592 с.
2. Миронов С. П., Архипов С. В., Цыкунов М. Б. Артроскопическая хирургия плечевого сустава. – М.: Атмосфера, 2011. – 264 с.
3. Скороглядов А. В., Коробушкин Г. В. Травматология и ортопедия. Учебник. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2022. – 544 с.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. – 14th ed. – Philadelphia: Elsevier, 2021. – 4672 p.
5. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Glenohumeral Joint Osteoarthritis Evidence-Based Clinical Practice Guideline. Published December 5, 2019.
6. Котельников Г. П., Миронов С. П. Травматология. Национальное руководство. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 528 с.