Эндопротезирование плеча: возвращение к активной жизни без боли

Эндопротезирование плечевого сустава — это высокотехнологичная операция, которая становится спасением для пациентов с тяжелыми формами артроза (омартроза) и другими разрушительными заболеваниями плеча. Когда консервативное лечение исчерпало свои возможности, а боль и ограничение движений значительно снижают качество жизни, замена сустава позволяет устранить болевой синдром, восстановить функцию руки и вернуться к привычной активности. Современные технологии и материалы делают эту операцию безопасной и эффективной, даря пациентам возможность снова поднимать руку, обслуживать себя и спать без боли.

Когда замена сустава становится необходимостью: показания к операции

Решение о проведении эндопротезирования плеча принимается взвешенно, когда другие методы лечения уже не приносят облегчения. Это крайняя, но наиболее эффективная мера при необратимом разрушении суставных поверхностей. Хирургическое вмешательство рекомендуется в случаях, когда боль становится постоянной, не купируется анальгетиками и нарушает ночной сон, а функция руки настолько ограничена, что выполнение простейших бытовых действий, таких как расчесывание волос или одевание, становится невозможным.

Основные медицинские показания к замене плечевого сустава:

• Деформирующий артроз плечевого сустава (омартроз) 3–4-й стадии. Это наиболее частая причина, при которой хрящевая ткань полностью изнашивается, кости трутся друг о друга, вызывая сильнейшую боль и деформацию сустава.
• Посттравматический артроз. Развивается как последствие тяжелых внутрисуставных переломов головки плечевой кости или суставной впадины лопатки.
• Ревматоидный артрит и другие системные заболевания. Агрессивное воспаление при этих болезнях приводит к быстрому разрушению суставного хряща и кости.
• Асептический некроз головки плечевой кости. Нарушение кровоснабжения приводит к омертвению костной ткани головки плеча, ее деформации и разрушению сустава.
• Многооскольчатые переломы головки плечевой кости. В случаях, когда собрать отломки и восстановить анатомию сустава невозможно, особенно у пожилых пациентов, первичная замена сустава является оптимальным решением.
• Несостоятельность или повреждение ротаторной манжеты. При массивных, невосстановимых разрывах сухожилий ротаторной манжеты, сопровождающихся артрозом, стандартные методы неэффективны.

Виды эндопротезирования плечевого сустава: какой протез подходит вам

Выбор типа эндопротеза является ключевым моментом, который определяет успех операции и долгосрочный результат. Решение принимается хирургом-ортопедом на основе множества факторов: возраста пациента, степени разрушения кости, состояния окружающих мышц и сухожилий (в первую очередь ротаторной манжеты) и уровня функциональных запросов пациента. Каждый вид операции имеет свои строгие показания.

Для наглядности основные виды эндопротезирования плеча представлены в таблице:

Реверсивное эндопротезирование плечевого сустава стало настоящим прорывом в ортопедии, так как позволило вернуть функцию руки пациентам, которые ранее считались безнадежными. Изменение механики сустава компенсирует отсутствие работы ротаторной манжеты, позволяя дельтовидной мышце эффективно поднимать руку.

Подготовка к операции: ключевые шаги на пути к успеху

Качественная подготовка к эндопротезированию плечевого сустава играет не меньшую роль, чем сама операция. Она направлена на минимизацию рисков осложнений и создание оптимальных условий для быстрого восстановления. Этот процесс требует активного участия пациента. Тщательная подготовка не только повышает шансы на успешный исход, но и помогает пациенту психологически настроиться, снижая уровень тревоги.

Подготовительный этап включает в себя несколько важных шагов:

• Полное медицинское обследование. Перед операцией необходимо сдать анализы крови и мочи, сделать электрокардиограмму (ЭКГ), рентген грудной клетки. Это позволяет оценить общее состояние здоровья и выявить возможные противопоказания. Обязательна консультация терапевта, а при наличии хронических заболеваний — профильных специалистов (кардиолога, эндокринолога).
• Консультация анестезиолога. Врач-анестезиолог подбирает наиболее безопасный и подходящий вид анестезии (общий наркоз или проводниковая анестезия), исходя из состояния здоровья пациента и его пожеланий.
• Санация очагов хронической инфекции. Необходимо вылечить кариозные зубы, хронический тонзиллит и другие потенциальные источники инфекции, чтобы избежать ее попадания в область оперированного сустава.
• Подготовка домашнего пространства. Заранее продумайте, как будет организован ваш быт в первые недели после операции. Возможно, потребуется переставить мебель, чтобы освободить проходы, убрать ковры, о которые можно споткнуться, и разместить необходимые вещи в пределах легкой досягаемости.
• Предоперационная лечебная физкультура. В некоторых случаях врач может порекомендовать специальные упражнения для укрепления мышц плечевого пояса, что облегчит послеоперационную реабилитацию.

Этапы операции по замене плечевого сустава

Сама операция по эндопротезированию плеча обычно длится от 1,5 до 3 часов. Она проводится в стерильных условиях операционной под общим наркозом или регионарной (проводниковой) анестезией, когда обезболивается только рука и плечо, а пациент находится в состоянии медикаментозного сна. Понимание основных этапов поможет снизить беспокойство перед вмешательством.

Хирург выполняет доступ к суставу через разрез по передней поверхности плеча. Далее, аккуратно раздвигая мышцы, он обнажает плечевой сустав. Изношенная и деформированная головка плечевой кости удаляется. С помощью специальных инструментов обрабатывается костномозговой канал плечевой кости, куда затем устанавливается ножка эндопротеза с новой искусственной головкой. Если выполняется тотальное или реверсивное эндопротезирование, подготавливается и суставная поверхность лопатки (гленоид), на которую устанавливается соответствующий компонент. После установки всех частей протеза хирург проверяет объем движений, стабильность сустава и сопоставление компонентов. Операционная рана промывается антисептическими растворами и послойно ушивается. Накладывается стерильная повязка, а рука фиксируется в специальной ортезной повязке.

Реабилитация после эндопротезирования плеча: основа долгосрочного результата

Успех операции по замене плечевого сустава на 50 % зависит от качества и регулярности последующей реабилитации. Хирург создает техническую возможность для движения, а возвращение реальной функции руки — это результат упорного труда пациента под руководством реабилитолога. Процесс восстановления длительный и требует терпения и строгой дисциплины. Важно понимать, что главная цель на ранних этапах — не форсировать события, а дать тканям зажить и протезу стабилизироваться.

Программа реабилитации делится на несколько периодов:

• Ранний послеоперационный период (первые 4–6 недель). Рука постоянно зафиксирована в отводящей повязке (ортезе). Основные задачи: борьба с болью и отеком, выполнение пассивных упражнений с помощью инструктора ЛФК или здоровой руки для предотвращения тугоподвижности. Категорически запрещены активные движения в оперированном суставе.
• Период раннего восстановления (с 6-й по 12-ю неделю). После разрешения врача можно прекращать ношение ортеза. Начинается этап активных упражнений с постепенным увеличением амплитуды движений. Упражнения направлены на восстановление подвижности и контроля над мышцами.
• Период позднего восстановления (от 3 до 6 месяцев). В программу лечебной физкультуры добавляются упражнения с легким сопротивлением (эластичные ленты, небольшие гантели) для укрепления мышц плечевого пояса. Цель — восстановить силу и выносливость руки.
• Отдаленный период (после 6 месяцев). Происходит постепенное возвращение к полной бытовой и профессиональной нагрузке. Можно начинать заниматься некоторыми видами спорта (плавание, ходьба с палками) после консультации с оперирующим хирургом.

Жизнь с новым суставом: прогнозы, ограничения и новые возможности

Правильно выполненное эндопротезирование плечевого сустава и полноценная реабилитация позволяют достичь отличных результатов. Большинство пациентов отмечают полное или значительное исчезновение боли, которая мучила их годами. Восстанавливается объем движений, достаточный для самообслуживания, выполнения работы по дому и многих видов профессиональной деятельности. Качество жизни кардинально улучшается.

Срок службы современного эндопротеза плеча составляет в среднем 15–20 лет и более. Он зависит от множества факторов: типа протеза, возраста и уровня активности пациента, наличия сопутствующих заболеваний и точного соблюдения рекомендаций врача. Несмотря на высокую надежность имплантатов, существуют определенные ограничения. Рекомендуется избегать поднятия тяжестей (более 5–10 кг), резких рывковых движений, а также контактных и травмоопасных видов спорта (борьба, хоккей, горные лыжи). Эти меры предосторожности помогают продлить срок службы искусственного сустава и избежать таких осложнений, как вывих или расшатывание компонентов.

Возможные риски и осложнения эндопротезирования

Как и любое хирургическое вмешательство, замена плечевого сустава сопряжена с определенными рисками. Важно понимать, что при современном уровне медицины, тщательном планировании и выборе опытного хирурга вероятность осложнений сводится к минимуму. Прозрачное обсуждение возможных проблем с лечащим врачом — залог доверительных отношений и осознанного согласия на операцию.

К наиболее значимым, хотя и редким, осложнениям относятся:

• Инфекция. Развитие инфекционного процесса в области сустава — одно из самых грозных осложнений, которое может потребовать повторных операций и удаления протеза. Для профилактики используются антибиотики до и после операции.
• Вывих эндопротеза. Смещение компонентов протеза относительно друг друга. Риск выше в первые недели после операции, поэтому так важно соблюдать режим ношения ортеза и избегать запрещенных движений.
• Повреждение нервов и сосудов. Вблизи плечевого сустава проходят крупные нервные стволы и сосуды. Их повреждение во время операции случается крайне редко, но может привести к нарушению чувствительности или движений в кисти.
• Перипротезный перелом. Перелом кости в области установки компонента протеза. Может произойти как во время операции, так и в результате травмы в отдаленном периоде.
• Асептическое расшатывание. Постепенное нарушение фиксации компонентов протеза в кости, не связанное с инфекцией. Это основная причина, по которой в будущем может потребоваться повторная, ревизионная операция.

Регулярные осмотры у оперировавшего хирурга и выполнение контрольных рентгенограмм позволяют своевременно выявить и решить большинство из этих проблем.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
3. Rockwood, C. A. Jr., Green, D. P., Bucholz, R. W., & Heckman, J. D. (Eds.). Rockwood and Green's Fractures in Adults. 8th ed. Philadelphia: Lippincott Williams & Wilkins, 2015. — 2752 p.
4. The American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS) Clinical Practice Guideline: Management of Glenohumeral Joint Osteoarthritis. Published December 5, 2020.
5. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Утверждены Минздравом РФ, 2021. (Примечание: Несмотря на название «Гонартроз», в документе часто содержатся общие принципы лечения остеоартроза крупных суставов, применимые и к плечу).