Отличить эпикондилит от других причин боли в локте и избежать ошибок в лечении

Боль в наружной части локтя, которая усиливается при рукопожатии, попытке поднять чашку или даже при работе с компьютерной мышью, — частый симптом, который серьезно снижает качество жизни. Чаще всего причиной является латеральный эпикондилит, также известный как «локоть теннисиста». Однако, чтобы лечение было успешным, крайне важно убедиться в правильности диагноза и не допустить распространенных ошибок, которые могут затянуть выздоровление или даже усугубить состояние. Правильная дифференциальная диагностика и грамотный подход к терапии — это фундамент для возвращения к полноценной жизни без боли.

Как понять, что боль в локте — это именно латеральный эпикондилит

Чтобы предположить у себя латеральный эпикондилит, стоит обратить внимание на совокупность характерных признаков. Это состояние представляет собой воспаление и микроповреждения сухожилий мышц-разгибателей запястья в месте их прикрепления к наружному надмыщелку плечевой кости — костному выступу на внешней стороне локтя. Боль при эпикондилите имеет свои особенности, которые помогают отличить ее от других патологий.

Ключевые симптомы латерального эпикондилита:

• Точечная боль. Основной очаг боли четко локализован на наружной поверхности локтевого сустава. Вы можете легко найти самую болезненную точку, надавив на костный выступ сбоку.
• Иррадиация боли. Боль может распространяться (иррадиировать) вниз по наружной стороне предплечья, иногда доходя до кисти.
• Усиление при нагрузке. Симптомы резко обостряются при выполнении определенных движений: разгибании кисти с сопротивлением, подъеме предметов (особенно ладонью вниз), крепком рукопожатии, вращении предплечья (супинации), например при повороте дверной ручки.
• Слабость хвата. Из-за боли становится трудно удерживать предметы. Может появиться ощущение, что чашка или инструмент вот-вот выпадут из рук.
• Постепенное начало. В большинстве случаев боль развивается постепенно, нарастая в течение нескольких недель или месяцев. Резкое начало характерно только для острой травмы.

В состоянии покоя боль обычно стихает или полностью исчезает, но возвращается при возобновлении провоцирующих движений. Утренняя скованность для эпикондилита нехарактерна, в отличие от артроза.

С какими заболеваниями можно спутать латеральный эпикондилит

Не всякая боль в области локтя является эпикондилитом. Существует ряд состояний с похожей симптоматикой, но требующих совершенно иного подхода к лечению. Самодиагностика и неправильно подобранная терапия могут привести к хронизации процесса и развитию осложнений. Ниже представлена сравнительная таблица, которая поможет понять основные различия.

Почему точная диагностика — первый шаг к выздоровлению

Правильный диагноз — это не формальность, а основа эффективного лечения. Попытка лечить артроз методами, предназначенными для эпикондилита (например, активными упражнениями на растяжку), может вызвать обострение воспаления в суставе. И наоборот, применение хондропротекторов при проблеме с сухожилиями не принесет никакого результата.

Только врач — травматолог-ортопед может провести полноценную диагностику. Она включает в себя не только осмотр и пальпацию, но и специальные функциональные тесты. Например, тест Велта или тест Томпсона позволяют с высокой точностью спровоцировать характерную для эпикондилита боль и подтвердить диагноз. В сомнительных случаях могут быть назначены дополнительные исследования, такие как УЗИ для оценки состояния сухожилий или рентгенография для исключения костных патологий и артроза. МРТ или консультация невролога могут понадобиться, если есть подозрение на сдавление нерва или проблемы с позвоночником. Лечение, начатое без точного понимания причины, — это потеря времени, денег и, что самое главное, здоровья.

Распространенные ошибки, которые затягивают лечение эпикондилита

Даже при правильно поставленном диагнозе путь к выздоровлению может оказаться долгим из-за типичных ошибок, которые совершают пациенты. Знание этих подводных камней поможет их избежать и ускорить возвращение к активной жизни.

• Игнорировать боль и «работать через силу». Это главная ошибка. Боль — сигнал организма о повреждении. Продолжая нагружать больное сухожилие, вы усугубляете микротравмы, что ведет к хронизации процесса и развитию дегенеративных изменений в тканях. Необходимо временно исключить или модифицировать движения, вызывающие боль.
• Впадать в другую крайность — полный покой. Длительная полная иммобилизация (например, ношение жесткого ортеза 24/7) так же вредна, как и чрезмерная нагрузка. Она приводит к ослаблению мышц, ухудшению кровообращения в поврежденной области и формированию тугоподвижности в суставе, что замедляет восстановление. Лечение эпикондилита требует концепции «активного покоя» — исключения провоцирующих нагрузок при сохранении безболезненных движений.
• Неправильно выполнять упражнения лечебной физкультуры. Лечебная физкультура (ЛФК) — ключ к лечению эпикондилита. Однако упражнения, выполненные с неверной техникой, слишком рано или со слишком большой интенсивностью, могут повторно травмировать сухожилие. Начинать следует с изометрических упражнений (напряжение мышц без движения в суставе), затем переходить к эксцентрическим (упражнения на контролируемое удлинение мышцы) и только потом — к укрепляющим.
• Полагаться исключительно на мази и таблетки. Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) в виде таблеток или мазей хорошо снимают боль и воспаление, но они не лечат первопричину — слабость и повреждение сухожилия. Их применение оправданно в остром периоде для облегчения симптомов, но они не должны быть единственным методом лечения. Без устранения перегрузки и укрепления мышц боль вернется, как только вы прекратите прием лекарств.
• Слишком рано возвращаться к прежним нагрузкам. Облегчение боли — это еще не полное выздоровление. Структурное восстановление сухожилия занимает гораздо больше времени, чем исчезновение симптомов. Преждевременное возвращение к интенсивным тренировкам, работе в саду или ремонту почти гарантированно приведет к рецидиву. Увеличивать нагрузку нужно постепенно, плавно и под контролем ощущений.

Когда необходимо незамедлительно обратиться к врачу

Хотя латеральный эпикондилит в большинстве случаев не является экстренным состоянием, существуют «красные флаги» — симптомы, при появлении которых откладывать визит к специалисту опасно. Обязательно обратитесь за медицинской помощью, если:

• Боль в локте возникла после травмы (падение, удар).
• Появилась видимая деформация сустава, сильный отек или гематома.
• Вы не можете полностью согнуть или разогнуть руку в локте.
• Появилось выраженное онемение, покалывание или полная потеря чувствительности в предплечье или кисти.
• Кожа в области сустава стала горячей на ощупь, покраснела, а боль сопровождается повышением температуры тела.
• Боль очень интенсивная, не снимается безрецептурными обезболивающими и мешает спать.

Эти признаки могут указывать на более серьезные проблемы, такие как перелом, вывих, острый артрит или сдавление нерва, которые требуют срочного медицинского вмешательства.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
2. Латеральный эпикондилит. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
3. Campbell’s Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 13th ed. — Elsevier, 2017. — 4960 p. (Существует в официальном русском переводе: Кэмпбелл. Оперативная ортопедия: в 4 т. / под ред. С. Т. Кэмпбелла, Дж. Х. Бити. — М.: Издательство Панфилова, 2021).
4. Bisset L. M., Beller E., Jull G., Brooks P., Darnell R., Vicenzino B. Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: randomised trial // BMJ. — 2006. — Vol. 333 (7575). — P. 939.
5. Ситель А. Б. Мануальная терапия. Руководство для врачей. — М.: Издатцентр, 1998. — 329 с.