Избежать хронической боли и разрыва сухожилия при латеральном эпикондилите

Главная задача в лечении латерального эпикондилита — не просто снять боль, а избежать хронической боли и разрыва сухожилия, которые могут стать его серьезными последствиями. Неправильное или несвоевременное лечение превращает острое состояние, поддающееся терапии, в длительную проблему, значительно снижающую качество жизни. Понимание механизмов развития осложнений и четкое следование плану профилактики позволяет сохранить функцию руки, избежать инвалидизации и вернуться к полноценной активности без страха и ограничений.

Почему латеральный эпикондилит переходит в хроническую форму

Переход острого «локтя теннисиста» в хроническое состояние — это не просто затянувшаяся боль. Это качественное изменение в структуре самого сухожилия. Если вначале проблема может носить воспалительный характер (тендинит), то при хронизации речь идет уже о дегенеративном процессе, который называется тендинозом. Важно понимать разницу: воспаление — это активная реакция организма на повреждение, а дегенерация — это постепенное разрушение и изнашивание ткани.

Основная причина хронизации — продолжающаяся микротравматизация сухожилия на фоне незавершенного процесса заживления. Когда сухожилия разгибателей запястья постоянно подвергаются перегрузке (например, при монотонной работе или неправильной технике в спорте), в их волокнах возникают микроскопические надрывы. Организм пытается их залечить, но если нагрузка не прекращается, процесс восстановления сбивается. Вместо здоровых и эластичных коллагеновых волокон формируется хаотичная, рыхлая рубцовая ткань. Она менее прочная, плохо снабжается кровью и не способна выдерживать прежние нагрузки. Именно эта измененная ткань и становится постоянным источником боли.

Ключевые признаки перехода заболевания в хроническую стадию

Распознать переход латерального эпикондилита в хроническую форму можно по ряду характерных симптомов, которые отличают его от острой фазы. Своевременное обращение внимания на эти изменения позволяет скорректировать лечение и предотвратить дальнейшее разрушение сухожилия. Обратите внимание на следующие признаки:

• Продолжительность боли: боль в области наружного надмыщелка плечевой кости сохраняется более 3 месяцев, несмотря на периоды покоя и прием противовоспалительных средств.
• Изменение характера боли: боль становится постоянной, ноющей, может беспокоить даже в состоянии покоя или по ночам. Острая боль при нагрузке сменяется тупой, разлитой болью после нее.
• Утренняя скованность: появляется ощущение скованности в локте и предплечье по утрам, которое проходит после небольшой разминки.
• Снижение силы хвата: становится трудно удерживать предметы, например чашку или чайник. Рукопожатие становится слабым и болезненным.
• Распространение боли: болевые ощущения могут иррадиировать (отдавать) вниз по предплечью, вплоть до кисти.
• Неэффективность стандартного лечения: привычные методы, которые помогали вначале (покой, холод, нестероидные противовоспалительные препараты), перестают приносить облегчение.

Риск разрыва сухожилия: как распознать угрозу

Разрыв сухожилия — самое грозное осложнение хронического латерального эпикондилита. Он происходит, когда дегенеративно измененная, ослабленная ткань не выдерживает даже незначительной нагрузки. Разрыв может быть частичным или полным. Важно знать тревожные сигналы, которые могут предшествовать этому состоянию, и симптомы самого разрыва.

Предвестниками возможного разрыва часто служат усиление хронической боли, появление резких «прострелов» при выполнении привычных движений и заметное нарастание слабости в руке. Если вы заметили такие изменения, необходимо немедленно снизить любую нагрузку на руку и обратиться к врачу.

Симптомы произошедшего разрыва обычно яркие, и их трудно проигнорировать:

• Резкая, острая боль в момент нагрузки, которую часто описывают как «удар» или «щелчок» в области локтя.
• Ощутимый или слышимый треск/хлопок в момент травмы.
• Быстро нарастающий отек и гематома (синяк) в области наружной поверхности локтя.
• Значительная слабость или полная невозможность разогнуть кисть и пальцы, особенно с сопротивлением.
• Иногда можно заметить или прощупать дефект, «провал» в месте прикрепления сухожилия к кости.

При появлении таких симптомов самолечение недопустимо. Необходимо обеспечить руке покой, приложить холод и как можно скорее обратиться за медицинской помощью к травматологу-ортопеду.

Стратегия профилактики: как избежать осложнений локтя теннисиста

Основа профилактики хронизации и разрыва — это комплексный и осознанный подход к лечению с самых первых дней заболевания. Нельзя рассматривать боль как досадную помеху, которую нужно просто перетерпеть. Это сигнал о повреждении, требующий грамотных действий. Ниже представлена таблица с ключевыми шагами для предотвращения осложнений.

Роль инъекционной терапии и ее потенциальные риски

Инъекции кортикостероидов (гормональных противовоспалительных препаратов) часто применяются для быстрого снятия сильной боли при латеральном эпикондилите. Они действительно дают мощный и быстрый обезболивающий и противовоспалительный эффект. Однако важно понимать, что этот метод не лечит саму причину заболевания — дегенерацию сухожилия.

Более того, при частом и необоснованном применении кортикостероиды несут определенные риски, особенно в контексте профилактики осложнений. Эти препараты могут подавлять синтез коллагена — основного строительного материала сухожилия. В результате многократных инъекций сухожильная ткань может стать еще более слабой, хрупкой и уязвимой для разрыва. Именно поэтому мировые клинические рекомендации советуют подходить к использованию стероидных инъекций с большой осторожностью. Их применение может быть оправданно при очень сильном болевом синдроме для снятия острейшего состояния, но они не должны быть основой лечения и тем более методом профилактики.

Современной альтернативой является PRP-терапия (инъекции обогащенной тромбоцитами плазмы), которая направлена на стимуляцию собственных регенеративных процессов в сухожилии, а не на подавление симптомов.

Когда возвращаться к нагрузкам без риска рецидива

Слишком раннее и агрессивное возвращение к работе или спорту — одна из главных причин рецидивов и хронизации «локтя теннисиста». Исчезновение боли не равно полному восстановлению структуры и прочности сухожилия. Процесс его перестройки и укрепления занимает значительно больше времени. Существуют четкие критерии, которые помогают определить готовность руки к полноценным нагрузкам:

• Полное отсутствие боли при выполнении повседневных бытовых действий (подъем предметов, рукопожатие, работа за компьютером) в течение как минимум нескольких недель.
• Полный и безболезненный объем движений в локтевом и лучезапястном суставах.
• Восстановление мышечной силы. Сила хвата и сила мышц-разгибателей кисти должна быть практически идентична силе здоровой руки (не менее 90% от показателей здоровой конечности).
• Безболезненное выполнение специальных тестовых упражнений, имитирующих рабочую или спортивную нагрузку, но в облегченном варианте.

Возвращение к нагрузкам всегда должно происходить по принципу постепенности. Начинают с минимальной интенсивности и продолжительности, внимательно отслеживая реакцию локтя. Если боль не возвращается в течение 24 часов после нагрузки, можно плавно увеличивать ее объем. Такой подход позволяет адаптировать восстановленное сухожилие и минимизировать риск повторной травмы.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
2. Клинические рекомендации «Латеральный эпикондилит». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
3. Bisset L., Beller E., Jull G., Brooks P., Darnell R., Vicenzino B. Mobilisation with movement and exercise, corticosteroid injection, or wait and see for tennis elbow: randomised trial // BMJ. 2006. Nov 4;333(7575):939.
4. Ahmad Z., Siddiqui N., Malik S. S., Abdus-Samee M., Tytherleigh-Strong G., Rushton N. Lateral epicondylitis: a review of pathology and management // Bone Joint J. 2013. Sep;95-B(9):1158–64.
5. Спортивная медицина: национальное руководство / под ред. С. П. Миронова, Б. А. Поляева, Г. А. Макаровой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 1184 с.