Лекарства при артрозе АКС: какие препараты снимают боль и воспаление

Медикаментозное лечение артроза акромиально-ключичного сустава является ключевым компонентом комплексной терапии, направленной на снятие боли, уменьшение воспаления и замедление разрушения хрящевой ткани. Правильно подобранные препараты помогают вернуть комфорт движений и значительно улучшить качество жизни. Важно понимать, что не существует одной «волшебной таблетки». Лечение всегда подбирается индивидуально, с учетом стадии заболевания, интенсивности симптомов и общего состояния здоровья пациента. Цель медикаментозной поддержки — не просто заглушить боль, а создать условия для восстановления функции сустава в сочетании с другими методами, такими как физиотерапия и лечебная физкультура.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): первая линия обороны

Нестероидные противовоспалительные средства — это основа симптоматического лечения артроза АКС. Их главная задача — быстро и эффективно уменьшить боль и подавить воспалительный процесс в суставе. Именно воспаление часто является основной причиной болевого синдрома, отека и скованности в области плеча.

Механизм действия этих препаратов заключается в блокировании ферментов циклооксигеназы (ЦОГ), которые участвуют в выработке простагландинов — веществ, запускающих воспалительную реакцию и отвечающих за появление боли. Существуют разные виды НПВС, включая как неселективные (действующие на ЦОГ-1 и ЦОГ-2), так и селективные (преимущественно блокирующие ЦОГ-2), которые считаются более безопасными для желудочно-кишечного тракта.

НПВС могут применяться в двух основных формах:

• Системные (внутрь): Таблетки, капсулы, порошки для приема внутрь. Их назначают при умеренной или сильной боли, когда местные средства не справляются. Они оказывают действие на весь организм.
• Местные (наружные): Гели, мази, кремы, пластыри. Они наносятся непосредственно на кожу в области больного сустава. Это хороший выбор при легкой боли или в качестве дополнения к системной терапии, так как они действуют локально и имеют меньше побочных эффектов.

Ключевой аспект безопасности при приеме НПВС — это их потенциальное негативное влияние на слизистую оболочку желудка и кишечника, а также на почки и сердечно-сосудистую систему. Поэтому самолечение недопустимо. Врач подбирает препарат, его дозировку и длительность курса, исходя из индивидуальных рисков. Часто для защиты желудка параллельно назначаются препараты из группы ингибиторов протонной помпы.

Местные средства: мази и гели при артрозе акромиально-ключичного сустава

Наружные средства — это удобный и относительно безопасный способ облегчить симптомы артроза АКС, особенно на начальных стадиях или при несильных болях. Их главное преимущество — целенаправленное действие при минимальном риске системных побочных эффектов, так как действующее вещество всасывается в кровь в незначительном количестве.

Все местные средства можно условно разделить на несколько групп:

• На основе НПВС: Содержат диклофенак, ибупрофен, кетопрофен или другие противовоспалительные компоненты. Они хорошо снимают локальную боль и воспаление. Акромиально-ключичный сустав расположен близко к поверхности кожи, что делает применение таких средств особенно эффективным.
• Согревающие и местнораздражающие: В их составе могут быть экстракт перца, пчелиный или змеиный яд, камфора. Эти компоненты вызывают приток крови к больному месту, улучшают местное кровообращение и питание тканей, что способствует уменьшению боли и скованности. Их не следует наносить на поврежденную или воспаленную кожу.
• Охлаждающие: Содержат ментол, эфирные масла. Они создают ощущение прохлады, отвлекая от боли, и могут быть полезны после физической нагрузки или при ощущении «горения» в суставе.

При использовании местных средств важно помнить, что они не лечат причину артроза, а лишь помогают справиться с симптомами. Их наносят на чистую, сухую кожу тонким слоем 2–3 раза в день, втирая легкими массажными движениями. Эффект обычно наступает в течение 30–60 минут.

Внутрисуставные инъекции: когда таблетки и мази не помогают

Если боль в акромиально-ключичном суставе становится нестерпимой и не поддается лечению таблетками или мазями, врач может порекомендовать внутрисуставные инъекции. Эта процедура, также известная как «блокада», позволяет доставить лекарство непосредственно в очаг воспаления, обеспечивая быстрый и выраженный эффект.

Чаще всего для инъекций в АКС используются:

• Глюкокортикостероиды (ГКС): Это мощные гормональные противовоспалительные препараты (например, дипроспан, кеналог). Они быстро подавляют воспаление, снимают отек и надолго устраняют болевой синдром. Эффект от одной инъекции может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев. Процедура также имеет диагностическое значение: если после укола боль исчезла, значит, ее источником был именно акромиально-ключичный сустав. Однако частое введение ГКС может негативно сказаться на хрящевой ткани и связках, поэтому их применение ограничено (не более 2–3 раз в год в один сустав).
• Препараты гиалуроновой кислоты: Эти вещества являются «протезами синовиальной жидкости». Они улучшают скольжение суставных поверхностей, амортизируют нагрузку и стимулируют питание хряща. Их эффективность при артрозе АКС изучается, и они применяются реже, чем при артрозе крупных суставов, таких как коленный.

Многих пациентов беспокоит сама процедура инъекции. Важно знать, что она выполняется опытным врачом-ортопедом, часто под контролем УЗИ. Это обеспечивает максимальную точность попадания иглы в полость сустава и минимизирует дискомфорт. После инъекции рекомендуется временно ограничить нагрузку на плечевой сустав.

Хондропротекторы: есть ли польза для акромиально-ключичного сустава

Хондропротекторы — это группа препаратов, содержащих компоненты, которые являются естественными «строительными блоками» хрящевой ткани: глюкозамин и хондроитина сульфат. Их основная заявленная цель — замедлить прогрессирование артроза, улучшить метаболизм в хряще и стимулировать его восстановление.

Вопрос эффективности хондропротекторов остается предметом научных дискуссий. Множество исследований показывают противоречивые результаты. Тем не менее, некоторые пациенты отмечают уменьшение боли и улучшение подвижности сустава на фоне их длительного приема. Важно понимать несколько ключевых моментов:

• Хондропротекторы не являются обезболивающими средствами. Они не дают быстрого эффекта, и их действие, если оно проявляется, становится заметным только через несколько месяцев регулярного приема.
• Они не способны «нарастить» новый хрящ на месте полностью разрушенного. Их потенциальная польза наиболее вероятна на ранних стадиях артроза АКС.
• Эти препараты рассматриваются как вспомогательный, а не основной метод лечения. Их прием должен сочетаться с лечебной физкультурой и контролем нагрузок.

Курс лечения хондропротекторами обычно длительный (от 3 до 6 месяцев) и может повторяться. Они доступны в форме таблеток, капсул, порошков для приема внутрь, а также растворов для внутримышечных инъекций.

Принципы безопасного и эффективного медикаментозного лечения

Чтобы медикаментозное лечение артроза акромиально-ключичного сустава было не только эффективным, но и безопасным, необходимо придерживаться нескольких простых, но очень важных правил. Они помогут добиться максимального результата и избежать нежелательных последствий.

Для вашего удобства основные принципы сведены в таблицу.

Главный принцип — лекарственная терапия является лишь частью комплексного подхода. Максимального эффекта можно достичь, только сочетая прием препаратов с лечебной физкультурой для укрепления мышц плечевого пояса, физиотерапевтическими процедурами и модификацией образа жизни для снижения нагрузки на больной сустав.

Список литературы

1. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Клинические рекомендации «Остеоартрит». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация ревматологов России». — 2021.
4. Zhang W., Doherty M., Arden N., et al. EULAR evidence based recommendations for the management of hip osteoarthritis: report of a task force of the EULAR Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutics (ESCISIT) // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2005. — Vol. 64(5). — P. 669–681.
5. Firestein G. S., Budd R. C., Gabriel S. E., McInnes I. B., O'Dell J. R. Kelley and Firestein's Textbook of Rheumatology. — 10th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 2336 p.