Уколы в сустав при артрозе АКС: когда инъекции могут помочь с болью

Уколы в сустав при артрозе акромиально-ключичного сустава (АКС) — это один из эффективных методов локального воздействия на очаг воспаления и боли. Когда таблетки и мази не приносят достаточного облегчения, а боль в плече значительно снижает качество жизни, внутрисуставные инъекции могут стать решением. Они позволяют доставить лекарственное вещество непосредственно в пораженную область, обеспечивая быстрый и выраженный терапевтический эффект. Однако важно понимать, что инъекционная терапия не является универсальным средством и применяется строго по показаниям как часть комплексного плана лечения артроза АКС.

Когда инъекции в акромиально-ключичный сустав действительно необходимы

Решение о назначении внутрисуставных уколов принимает врач-ортопед на основе клинической картины, данных обследований и неэффективности предыдущего лечения. Инъекции не являются методом первого выбора. К ним прибегают, когда консервативная терапия, включающая прием нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), физиотерапию и изменение нагрузок, не дает желаемого результата в течение нескольких недель.

Основными показаниями для проведения инъекций в акромиально-ключичное сочленение являются:

• Выраженный болевой синдром. Сильная, постоянная боль, которая мешает выполнять повседневные действия (одеваться, поднимать руку) и нарушает сон.
• Острый воспалительный процесс. Наличие признаков синовита (воспаления синовиальной оболочки сустава), что проявляется отеком, локальным повышением температуры и усилением боли при движении.
• Ограничение подвижности. Значительное сокращение объема движений в плечевом поясе из-за боли и воспаления.
• Диагностическая цель. Иногда инъекцию с местным анестетиком (диагностическая блокада) используют, чтобы точно определить, является ли именно артроз акромиально-ключичного сустава источником боли в плече. Если после укола боль на время проходит, диагноз подтверждается.

Важно понимать, что цель инъекций — не вылечить артроз, а купировать обострение, снять боль и воспаление. Это создает «терапевтическое окно», во время которого пациент может безболезненно заниматься лечебной физкультурой, направленной на укрепление мышц и восстановление функции сустава, что является основой долгосрочного контроля над заболеванием.

Основные виды инъекций при артрозе акромиально-ключичного сочленения

В зависимости от целей терапии и стадии заболевания врач может порекомендовать различные виды препаратов для введения в сустав. Каждый из них имеет свой механизм действия, преимущества и особенности применения. Выбор конкретного препарата — это всегда индивидуальное решение, основанное на состоянии пациента.

Для вашего удобства основные виды инъекций и их характеристики представлены в таблице.

Как проходит процедура внутрисуставной инъекции

Процедура введения препарата в акромиально-ключичный сустав требует точности и стерильности, поэтому выполняется только врачом в условиях процедурного кабинета. Многих пациентов беспокоит возможная болезненность укола, однако современные подходы делают этот процесс максимально комфортным.

Процедура состоит из нескольких этапов:

1. Подготовка. Пациент принимает удобное положение, обычно сидя. Врач определяет точное место введения иглы путем пальпации (прощупывания) сустава. Кожа в области инъекции тщательно обрабатывается антисептическим раствором для предотвращения инфицирования.
2. Обезболивание. Для минимизации дискомфорта часто применяется местная анестезия — либо спреем, либо инъекцией небольшого количества анестетика в кожу и подкожные ткани.
3. Введение препарата. Врач вводит тонкую иглу в полость акромиально-ключичного сустава и медленно вводит лекарственный препарат. Для максимальной точности, особенно учитывая небольшой размер сустава, процедура часто проводится под контролем ультразвукового аппарата (УЗИ). УЗИ-навигация позволяет врачу видеть иглу и сустав в реальном времени, что гарантирует попадание лекарства точно в цель и минимизирует риск повреждения окружающих тканей.
4. Завершение. После извлечения иглы место укола снова обрабатывается антисептиком и закрывается стерильной повязкой или пластырем.

Вся процедура занимает не более 10–15 минут. Небольшое чувство распирания в суставе во время введения препарата является нормальным и быстро проходит.

Эффективность и продолжительность действия уколов

Ожидания от инъекционной терапии должны быть реалистичными. Уколы в сустав — это не панацея, а важный инструмент в комплексной борьбе с симптомами артроза акромиально-ключичного сустава. Эффективность и длительность действия зависят от типа препарата, стадии заболевания и индивидуальных особенностей организма.

Глюкокортикостероиды дают самый быстрый результат, снимая острую боль за 24–72 часа. Это позволяет быстро вернуться к нормальной жизни. Однако их противовоспалительный эффект временный, и частое введение гормонов может негативно сказаться на хрящевой ткани. Поэтому такие уколы делают с интервалом не менее 3–4 месяцев и не более 3–4 раз в год в один сустав.

Препараты гиалуроновой кислоты действуют иначе. Их эффект развивается медленнее, но он более долгосрочный. Они не просто снимают симптом, а улучшают «биологию» сустава, действуя как смазка и амортизатор. Полный курс лечения может обеспечить комфортное движение на 6–12 месяцев, после чего его можно повторить.

PRP-терапия нацелена на стимуляцию собственного восстановительного потенциала организма. Результаты также проявляются не сразу, а по мере регенерации тканей, но могут быть очень стойкими, замедляя прогрессирование артроза АКС.

Возможные риски и как их минимизировать

Несмотря на высокую эффективность и безопасность при правильном выполнении, внутрисуставная инъекция, как и любая медицинская манипуляция, сопряжена с определенными рисками. Пациент должен быть о них проинформирован. К счастью, серьезные осложнения встречаются крайне редко.

К возможным побочным эффектам относятся:

• Инфекционный артрит. Самое грозное, но очень редкое осложнение. Возникает при занесении бактерий в полость сустава. Строгое соблюдение правил асептики и антисептики сводит этот риск к минимуму.
• Постинъекционное обострение (реактивный синовит). Кратковременное усиление боли и воспаления в суставе в первые 1–2 дня после укола, обычно в ответ на введение кристаллов ГКС. Проходит самостоятельно или с помощью холодных компрессов и НПВП.
• Повреждение тканей. При неточной технике введения игла может повредить хрящ, связки или сосуды. Использование УЗИ-навигации практически исключает такой риск.
• Атрофия кожи и подкожной клетчатки. При частом введении глюкокортикостероидов в месте инъекции кожа может истончиться и обесцветиться.
• Системные реакции. Крайне редко могут возникать общие реакции на препарат, например повышение уровня сахара в крови у пациентов с диабетом после введения ГКС.

Минимизировать риски помогает выбор опытного специалиста, который в совершенстве владеет техникой инъекций, использование УЗИ-контроля, а также строгое соблюдение пациентом всех врачебных рекомендаций после процедуры.

Что делать после укола в сустав: важные рекомендации

Правильное поведение после процедуры помогает закрепить лечебный эффект и избежать осложнений. Первые несколько дней после инъекции являются особенно важными. Ваш врач даст индивидуальные инструкции, но общие правила обычно следующие:

• Обеспечьте покой суставу. Избегайте резких движений, подъема тяжестей и любых нагрузок на плечо. Это позволит препарату равномерно распределиться в полости сустава и начать действовать.
• Не мочите место укола. В течение первых суток воздержитесь от принятия ванны или посещения душа, чтобы повязка оставалась сухой и чистой.
• Не посещайте баню, сауну и не принимайте горячие ванны. Тепловые процедуры могут усилить воспалительную реакцию.
• Прикладывайте холод. Если в области сустава появилось небольшое чувство дискомфорта или отечность, можно приложить пакет со льдом, завернутый в полотенце, на 15–20 минут 3–4 раза в день.
• Не прекращайте прием других лекарств. Продолжайте принимать все препараты, назначенные вам для лечения других заболеваний, если врач не дал иных указаний.

Когда первоначальное облегчение боли наступит, очень важно не возвращаться сразу к прежним нагрузкам. Используйте это время без боли для выполнения комплекса лечебной физкультуры, который порекомендует врач. Именно укрепление мышц и восстановление правильной биомеханики движения является залогом долгосрочного здоровья вашего акромиально-ключичного сустава.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1184 с.
2. Клинические рекомендации. Остеоартрит / Ассоциация ревматологов России. — М., 2021.
3. Насонов Е. Л. Ревматология: Российские клинические рекомендации / под ред. Е. Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 464 с.
4. Bennell K. L., Hunter D. J., Hinman R. S. Management of osteoarthritis // The New England Journal of Medicine. — 2012. — Т. 367, № 17. — С. 1646–1655.
5. Hochberg M. C., Altman R. D., April K. T., et al. American College of Rheumatology 2012 recommendations for the use of nonpharmacologic and pharmacologic therapies in osteoarthritis of the hand, hip, and knee // Arthritis Care & Research. — 2012. — Т. 64, № 4. — С. 465–474.
6. Buckwalter J. A., Saltzman C., Brown T. The impact of osteoarthritis: implications for research // Clinical Orthopaedics and Related Research. — 2004. — Т. 427, Suppl. — С. S6–S15.