Причины разрыва суставной губы плеча: от спортивных травм до возрастных изменений

Основные причины разрыва суставной губы плеча (также известного как SLAP-повреждение) делятся на две большие группы: острые травмы и хронические, дегенеративные изменения. Понимание механизма повреждения — это первый и ключевой шаг на пути к правильной диагностике и последующему лечению. Разрыв может произойти как в результате одного резкого, форсированного движения, так и вследствие длительного изнашивания тканей из-за повторяющихся нагрузок или естественных процессов старения организма. Независимо от причины, результат один — нарушение целостности важной структуры, обеспечивающей стабильность плечевого сустава.

Что такое суставная губа и почему она так важна для плеча

Чтобы понять, почему происходит разрыв, для начала нужно разобраться в анатомии. Представьте плечевой сустав как шар, который вращается в неглубокой тарелке. Головка плечевой кости — это шар, а суставная впадина лопатки — тарелка. Такая конструкция обеспечивает огромную амплитуду движений, но жертвует стабильностью. Именно здесь на помощь приходит суставная губа.

Верхняя суставная губа (labrum superior) — это кольцо из плотной фиброзно-хрящевой ткани, которое крепится по краю суставной впадины лопатки. Она выполняет несколько критически важных функций:

• Углубляет суставную впадину. Она увеличивает площадь контакта между головкой плеча и лопаткой, действуя как присоска и делая сустав более устойчивым.
• Служит амортизатором. Губа поглощает и распределяет нагрузку, которая приходится на сустав во время движения.
• Является местом крепления. К верхней части суставной губы прикрепляется сухожилие длинной головки двуглавой мышцы (бицепса), что играет важную роль в механике движений руки.

Повреждение этой структуры, особенно в месте крепления бицепса, и называется SLAP-синдромом (Superior Labrum Anterior and Posterior — разрыв верхней губы спереди назад). Это нарушает биомеханику всего сустава, вызывая боль, щелчки и ощущение нестабильности.

Острые травматические повреждения: когда разрыв происходит внезапно

Острый разрыв суставной губы плеча — это результат воздействия на сустав силы, превышающей прочность самой ткани. Чаще всего это происходит при одном конкретном событии, которое пациент обычно хорошо помнит. Механизмы могут быть разными, но все они связаны с резкой и сильной нагрузкой.

К наиболее распространенным травматическим причинам SLAP-повреждения относятся:

• Падение на вытянутую руку. При падении человек инстинктивно выставляет руку вперед, чтобы смягчить удар. Сила удара передается от кисти вверх по руке к плечевому суставу, что может привести к сжатию и отрыву суставной губы от кости.
• Прямой удар в плечо. Сильный удар, например, во время контактных видов спорта (хоккей, регби) или в результате дорожно-транспортного происшествия, может вызвать резкое смещение головки плечевой кости и повреждение губы.
• Резкое движение или рывок. Внезапный сильный рывок за руку, например, при попытке удержать тяжелый падающий предмет или при подъеме чрезмерного веса, создает огромное напряжение на сухожилие бицепса, которое, в свою очередь, может оторвать часть суставной губы, к которой оно крепится.
• Вывих плечевого сустава. Когда головка плечевой кости выходит из суставной впадины, она практически всегда повреждает окружающие стабилизирующие структуры, включая суставную губу. Даже после вправления вывиха разрыв губы может остаться.

Хронические и дегенеративные причины SLAP-повреждения

Не всегда разрыв верхней суставной губы является следствием одной яркой травмы. Часто повреждение накапливается постепенно, в течение месяцев или даже лет. В таких случаях говорят о хроническом или дегенеративном характере разрыва. Это процесс изнашивания, схожий с тем, как со временем протирается ткань на сгибе одежды.

Повторяющиеся движения над головой

Это основная причина SLAP-синдрома у спортсменов и людей определенных профессий. Любая деятельность, требующая многократного поднятия руки выше уровня головы, создает постоянную микротравматизацию суставной губы. С каждым движением сухожилие бицепса оказывает тянущее и скручивающее воздействие на место своего прикрепления. Со временем это приводит к расслоению, изнашиванию и, в конечном итоге, к разрыву ткани.

Типичные виды деятельности, провоцирующие такие повреждения:

• Спортивные: бейсбольные питчеры, волейболисты (подача, атака), теннисисты (подача), пловцы (особенно стили кроль и баттерфляй), тяжелоатлеты.
• Профессиональные: маляры, штукатуры, строители, монтажники, механики — все, кому подолгу приходится работать с поднятыми вверх руками.

Возрастные изменения в тканях

С возрастом все ткани в организме, включая хрящевые, претерпевают естественные изменения. Суставная губа не является исключением. После 40–50 лет она становится менее эластичной, более хрупкой и жесткой. Ухудшается ее кровоснабжение, что замедляет процессы восстановления после микроповреждений. В результате даже обычные бытовые нагрузки, которые раньше не вызывали проблем, могут привести к дегенеративному разрыву. Такой разрыв часто выглядит не как четкий отрыв, а как «бахрома» или расслоение изношенной ткани.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Кто входит в группу риска по разрыву верхней суставной губы

Хотя SLAP-повреждение может случиться с кем угодно, существуют определенные группы людей, у которых вероятность такого диагноза значительно выше. Обобщим ключевые факторы риска в удобной таблице.

Как отличить травматический разрыв от дегенеративного

Понимание вероятной причины разрыва важно для врача при выборе тактики лечения. Хотя окончательный диагноз ставится на основе осмотра и данных МРТ, некоторые особенности в истории заболевания и симптомах могут указать на характер повреждения. Пациентам также полезно понимать эту разницу для более ясного диалога со специалистом.

Ниже представлена таблица с основными отличиями, которые помогут сориентироваться.

Важно помнить, что эти критерии являются ориентировочными. Иногда у молодого спортсмена дегенеративные изменения могут развиться раньше из-за сверхинтенсивных нагрузок, а пожилой человек может получить острую травму. Точную причину и тип повреждения определяет врач-ортопед после комплексного обследования.

Список литературы

1. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Кэмпбелл. Оперативная ортопедия: в 4 т. / под ред. С. Т. Кэнели, Дж. Х. Бошеме; пер. с англ. под ред. А. Г. Сонина. — М.: Изд-во Панфилова, 2012–2015.
3. Архипов С. В., Кавалерский Г. М. Артроскопия плечевого сустава. — М.: МЕДпресс-информ, 2011.
4. Andrews J. R., Dugas J. R. The Athlete's Shoulder. — Elsevier, 2019.
5. The Sports Physician's Handbook / ed. by N. Maffulli, J. P. Furia. — Churchill Livingstone Elsevier, 2008.