Типы SLAP-повреждений: как классификация Снайдера определяет тактику лечения

Понимание точного типа SLAP-повреждения на основе классификации Снайдера является ключевым этапом в определении стратегии лечения и прогнозировании исхода. Эта система, признанная ортопедами во всем мире, позволяет не просто констатировать факт разрыва верхней суставной губы, но и детально охарактеризовать его, что напрямую влияет на выбор между консервативной терапией и необходимостью хирургического вмешательства. Для пациента знание своего типа повреждения — это возможность осознанно участвовать в процессе лечения и понимать логику врачебных рекомендаций.

Что такое классификация Снайдера и почему она важна для пациента

Классификация Снайдера — это система, разработанная доктором Стивеном Снайдером в 1990 году для систематизации различных видов повреждений верхнего комплекса суставной губы и сухожилия двуглавой мышцы плеча (бицепса). Она основана на данных, полученных в ходе артроскопии — малоинвазивного хирургического исследования сустава. Врач с помощью камеры осматривает сустав изнутри и точно определяет характер и степень повреждения.

Важность этой классификации для пациента заключается в нескольких аспектах:

• Точность диагноза. Система позволяет унифицировать описание травмы. Когда врач говорит «SLAP-повреждение II типа», любой другой ортопед в мире точно поймет, о чем идет речь. Это исключает двусмысленность и обеспечивает преемственность в лечении.
• Определение тактики лечения. Разные типы разрывов требуют кардинально разного подхода. То, что эффективно для одного типа, может быть бесполезно или даже вредно для другого. Классификация Снайдера является своего рода «дорожной картой» для хирурга.
• Прогнозирование результатов. Зная тип повреждения, можно с большей долей вероятности спрогнозировать сроки восстановления, объем реабилитационных мероприятий и возможность возвращения к прежнему уровню физической активности, особенно в спорте.

Таким образом, классификация повреждений SLAP — это не просто набор медицинских терминов, а фундаментальный инструмент, который переводит сложную картину внутрисуставной травмы на понятный язык лечебных стратегий и прогнозов.

Основные типы SLAP-повреждений: от I до IV

Изначально классификация доктора Снайдера включала четыре основных типа повреждений, которые встречаются в клинической практике наиболее часто. Они различаются по степени износа, характеру отрыва суставной губы и вовлеченности в процесс сухожилия длинной головки бицепса.

Тип I: Дегенеративные изменения и износ

При I типе SLAP-повреждения не происходит полного отрыва суставной губы. Наблюдается ее изнашивание, разволокнение и «бахромчатость» верхнего края. Сухожилие бицепса, которое крепится к губе, остается стабильным. Такие изменения чаще всего связаны с возрастным износом хрящевой ткани и не всегда являются прямым следствием острой травмы. Зачастую они обнаруживаются случайно при обследовании по другому поводу и могут не вызывать выраженных симптомов. Лечение в большинстве случаев консервативное, а при наличии боли и щелчков во время операции может быть выполнен дебридмент — аккуратное удаление изношенных, нестабильных фрагментов губы.

Тип II: Отрыв суставной губы и якоря бицепса

Это наиболее распространенный тип повреждения SLAP, особенно у молодых и активных пациентов. Он характеризуется полным отрывом верхнего сегмента суставной губы вместе с местом прикрепления сухожилия бицепса (так называемым «якорем») от суставной впадины лопатки (гленоида). Это приводит к нестабильности сухожилия, что вызывает боль, щелчки и ощущение «неустойчивости» в плече, особенно при движениях руки над головой. SLAP-повреждение II типа почти всегда требует хирургического лечения — артроскопической рефиксации, то есть «пришивания» оторванной губы обратно к кости с помощью специальных якорных фиксаторов.

Тип III: Разрыв по типу «ручки лейки» без вовлечения бицепса

При III типе происходит отрыв центральной части верхней губы, которая смещается в полость сустава, напоминая ручку корзины или лейки. При этом периферическая часть губы и, что критически важно, место прикрепления сухожилия бицепса остаются неповрежденными и стабильными. Основной симптом — механическое блокирование сустава, щелчки и боль. Лечение хирургическое: хирург либо иссекает оторванный фрагмент, если он небольшой, либо, если это возможно, пришивает его на место.

Тип IV: Разрыв по типу «ручки лейки» с распространением на сухожилие бицепса

Это комбинация разрыва III типа с продольным расслоением или разрывом сухожилия длинной головки бицепса. Оторванная часть суставной губы и часть поврежденного сухожилия смещаются в сустав. Это сложный и тяжелый тип повреждения, который всегда требует хирургического вмешательства. Тактика зависит от возраста пациента, уровня его активности и степени повреждения сухожилия. Возможные варианты включают в себя сшивание суставной губы и сухожилия, а в некоторых случаях — тенодез (отсечение сухожилия в месте крепления и его фиксация в другой точке) для устранения источника боли.

Расширенная классификация: типы SLAP V–X

Со временем стало очевидно, что четыре первоначальных типа не охватывают все возможные варианты травм. Поэтому классификация была расширена, чтобы включить сочетанные повреждения, когда разрыв SLAP сочетается с другими травмами плечевого сустава.

Эти типы встречаются реже, но их понимание важно для комплексного планирования операции. Например:

• Тип V: SLAP-повреждение II типа, которое сочетается с повреждением Банкарта (отрывом передне-нижней части суставной губы), что приводит к нестабильности плечевого сустава.
• Тип VI: Разрыв губы (по типу II или IV) с наличием нестабильного лоскута ткани.
• Тип VII: Повреждение SLAP, распространяющееся на среднюю суставно-плечевую связку.

Дальнейшие типы (VIII, IX, X) описывают различные сочетания разрыва верхней губы с повреждениями вращательной манжеты плеча и тотальными разрывами суставной губы по всей окружности. Лечение таких сложных травм всегда хирургическое и направлено на одновременное устранение всех имеющихся повреждений.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Как тип SLAP-повреждения влияет на выбор метода лечения: сравнительная таблица

Для наглядного понимания связи между типом разрыва и лечебной тактикой можно представить информацию в виде таблицы. Она поможет систематизировать знания и увидеть логику принятия врачебных решений.

От классификации к прогнозу: чего ожидать после постановки диагноза

Диагноз, основанный на классификации Снайдера, позволяет не только выбрать лечение, но и составить реалистичные ожидания относительно восстановления. Прогноз напрямую зависит от типа повреждения, качества проведенного лечения и, что не менее важно, от усердия пациента в процессе реабилитации.

При I типе повреждения SLAP и успешном консервативном лечении прогноз, как правило, благоприятный. Пациенты возвращаются к привычной жизни без ограничений. При хирургическом лечении II типа, которое является «золотым стандартом», успех во многом зависит от правильной реабилитации. Восстановление может занять от 4 до 6 месяцев, а возвращение в большой спорт — до года. Прогнозы для сложных сочетанных повреждений (IV–X типы) более осторожные и индивидуальные. Они требуют высокой квалификации хирурга и длительного, тщательно спланированного восстановительного периода. Важно понимать, что точная классификация — это первый и самый важный шаг на пути к полному восстановлению функции плечевого сустава.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 624 с.
2. Миронов С. П., Архипов С. В., Цыкунов М. Б., Орлецкий А. К. Повреждения вращательной манжеты плеча и суставной губы гленоида у спортсменов // Вестник травматологии и ортопедии им. Н.Н. Приорова. — 2007. — № 2. — С. 73—80.
3. Snyder S. J., Karzel R. P., Del Pizzo W., Ferkel R. D., Friedman M. J. SLAP lesions of the shoulder // Arthroscopy. — 1990. — Vol. 6, № 4. — P. 274—279.
4. The Shoulder / Ed. by C. A. Rockwood, F. A. Matsen. — 4th ed. — Philadelphia: Saunders Elsevier, 2009. — Vol. 1—2.
5. Архипов С. В. Повреждения SLAP у спортсменов (диагностика, хирургическое лечение, реабилитация): Автореф. дис. ... д-ра мед. наук. — М., 2008. — 48 с.