Диагностика разрыва суставной губы: от осмотра ортопедом до точных данных МРТ

Точная диагностика разрыва суставной губы плечевого сустава — это ключевой этап на пути к восстановлению функции руки и избавлению от боли. Сложность заключается в том, что симптомы такого повреждения, например SLAP-синдрома, часто бывают неспецифичными и могут напоминать другие заболевания плеча. Поэтому для постановки верного диагноза требуется комплексный подход, который включает в себя несколько последовательных шагов: от доверительной беседы с врачом и тщательного осмотра до применения высокотехнологичных методов визуализации. Понимание каждого этапа этого процесса поможет вам подготовиться к визиту к специалисту и снизить тревожность.

Первый шаг: консультация ортопеда и сбор анамнеза

Первичная консультация у травматолога-ортопеда — это основа всей дальнейшей диагностики. Основная цель этого этапа — получить максимально полную картину вашей проблемы. Врач задаст ряд уточняющих вопросов, чтобы понять механизм травмы и характер ваших жалоб. Ответы на эти вопросы дают специалисту ценные подсказки о возможном диагнозе еще до начала осмотра. Честность и точность в ответах значительно ускоряют процесс постановки диагноза.

Будьте готовы подробно рассказать о следующем:

• Обстоятельства травмы. Как и когда впервые появилась боль? Было ли это резкое движение (падение на вытянутую руку, рывок) или боль нарастала постепенно на фоне повторяющихся нагрузок (например, в спорте или при выполнении профессиональных обязанностей)?
• Характер боли. Какая боль вас беспокоит — острая, ноющая, простреливающая? Где именно в плече она локализуется? В каких ситуациях она усиливается: в покое, ночью, при определенных движениях?
• Механические симптомы. Ощущаете ли вы щелчки, хруст или чувство «заклинивания» в суставе при движении? Возникало ли у вас ощущение нестабильности или «выскакивания» плеча?
• Ограничение движений. Какие движения рукой вам стало трудно выполнять? Например, завести руку за спину, поднять ее над головой или бросить мяч.
• Предыдущее лечение. Расскажите, пытались ли вы лечиться самостоятельно, какие препараты принимали и был ли от них эффект.

Эта информация, называемая анамнезом, позволяет врачу сформировать предварительное представление о том, какая структура сустава, вероятнее всего, повреждена, и спланировать дальнейшие шаги обследования.

Клинический осмотр и функциональные тесты

После сбора анамнеза врач переходит к физикальному осмотру. Этот этап не менее важен, чем инструментальные исследования, так как позволяет оценить состояние плечевого сустава в движении. Осмотр всегда включает сравнение больного и здорового плеча. Врач оценивает контуры сустава, наличие отека или мышечной атрофии, а также определяет объем активных и пассивных движений. Затем наступает очередь специальных провокационных тестов. Это определенные движения и маневры, которые врач выполняет с вашей рукой, чтобы целенаправленно нагрузить суставную губу и другие структуры плеча. Появление боли или щелчка во время такого теста с высокой вероятностью указывает на место повреждения.

Существует множество тестов для диагностики разрыва суставной губы. Вот некоторые из наиболее информативных, которые может использовать специалист:

Важно понимать, что ни один из этих тестов не является на 100% точным в отдельности. Их ценность заключается в совокупной оценке. Положительные результаты нескольких тестов создают убедительную клиническую картину, которая требует подтверждения с помощью методов визуализации.

Инструментальная диагностика: как заглянуть внутрь сустава

После клинического осмотра для подтверждения диагноза и оценки степени повреждения назначаются инструментальные исследования. Они позволяют визуализировать костные и мягкотканные структуры плечевого сустава. Выбор метода зависит от клинической картины и предполагаемого диагноза.

• Рентгенография (рентген). Это первый и обязательный метод исследования при боли в плече. Сама суставная губа, будучи хрящевой тканью, на рентгеновских снимках не видна. Однако рентген необходим, чтобы исключить другие причины боли: переломы, вывихи, артроз, костные разрастания (остеофиты) или отложения солей кальция. Без этого исследования общая картина будет неполной.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ). УЗИ — это доступный и безопасный метод, который хорошо визуализирует мягкие ткани: мышцы вращательной манжеты, сухожилия (особенно сухожилие длинной головки бицепса) и наличие жидкости в суставе. Однако для диагностики разрывов суставной губы, особенно SLAP-повреждений, его информативность ограничена из-за глубокого расположения этой структуры. Опытный специалист может заподозрить проблему, но для подтверждения потребуется более точный метод.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это основной неинвазивный метод диагностики повреждений суставной губы. МРТ не использует рентгеновское излучение и позволяет получить послойные изображения мягких тканей с высокой детализацией. На снимках МРТ врач может увидеть саму суставную губу, оценить ее целостность, выявить наличие разрывов, их локализацию и размеры.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Золотой стандарт: МР-артрография для максимальной точности

В некоторых случаях, когда стандартная магнитно-резонансная томография не дает однозначного ответа, для максимальной детализации применяется МР-артрография. Этот метод считается «золотым стандартом» в диагностике разрывов суставной губы. Его суть заключается во введении в полость сустава перед сканированием специального контрастного вещества. Этот контраст «растягивает» капсулу сустава и затекает в место разрыва, делая его отчетливо видимым на МРТ-снимках. Это позволяет выявить даже небольшие или неполные повреждения, которые могли быть незаметны при обычном исследовании.

Многих пациентов волнует вопрос о введении контраста в сустав. Важно понимать, что процедура проводится под местным обезболиванием и под контролем рентгена или УЗИ, что обеспечивает точность инъекции. Неприятные ощущения минимальны и кратковременны, а диагностическая ценность этого метода несоизмеримо выше. Именно МР-артрография дает хирургу наиболее точную информацию для планирования возможного оперативного вмешательства.

Диагностическая артроскопия: когда другие методы не дают ответа

В редких и диагностически сложных случаях, когда жалобы пациента сохраняются, а данные МРТ неубедительны, может быть применена диагностическая артроскопия. Это минимально инвазивная хирургическая процедура. Через небольшие проколы в полость сустава вводится миниатюрная видеокамера (артроскоп), которая передает изображение на монитор. Это позволяет врачу в реальном времени осмотреть все структуры сустава изнутри, включая суставную губу, и с абсолютной точностью подтвердить или опровергнуть наличие разрыва. Большим преимуществом артроскопии является возможность немедленно перейти от диагностики к лечению — при обнаружении разрыва хирург может сразу же выполнить его ушивание (шов суставной губы).

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Миронов С. П., Котельников Г. П. Ортопедия: национальное руководство. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
3. Клинические рекомендации «Повреждение вращательной манжеты плеча». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
4. Burkart A.C., Imhoff A.B., Roscher E. SLAP lesions: Current concepts in pathogenesis and diagnosis // Arthroscopy. — 2000. — Vol. 16, No. 5. — P. 547-564.
5. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 4968 p.