Симптомы SLAP-повреждения: как распознать боль, щелчки и нестабильность в плече

Симптомы SLAP-повреждения часто бывают неспецифичными и могут маскироваться под другие заболевания плечевого сустава, что затрудняет своевременную диагностику. Повреждение SLAP-типа (Superior Labrum Anterior to Posterior) представляет собой разрыв верхней части суставной губы — хрящевого кольца, которое углубляет суставную впадину лопатки и служит местом прикрепления сухожилия длинной головки бицепса. Понимание характера боли, механических ощущений и других проявлений помогает вовремя заподозрить проблему и обратиться за квалифицированной помощью, чтобы избежать хронизации процесса и потери функции руки.

Основные проявления повреждения SLAP-типа: боль, ее характер и локализация

Боль является ведущим и наиболее частым симптомом при SLAP-повреждении. Однако ее характеристики могут сильно варьироваться, что часто сбивает с толку. Важно обращать внимание не только на наличие боли, но и на ее особенности, чтобы точнее описать свое состояние врачу.

Как правило, пациенты описывают боль как глубокую, ноющую, локализованную внутри плечевого сустава. Ее трудно показать одним пальцем, она ощущается скорее «где-то в глубине». В моменты резких движений или нагрузки боль может становиться острой, простреливающей. Особенность боли при повреждении SLAP-типа заключается в ее тесной связи с определенными движениями:

• Движения над головой. Боль резко усиливается при попытке поднять руку вверх, например, чтобы достать что-то с верхней полки, при подаче в теннисе или волейболе.
• Подъем тяжестей. Попытка поднять предмет перед собой или удержать его на вытянутой руке провоцирует болевой синдром.
• Положение руки за спиной. Движения, требующие отведения и внутренней ротации плеча (например, попытка застегнуть бюстгальтер или достать бумажник из заднего кармана), могут вызывать острую боль.
• Ночная боль. Нередко боль усиливается ночью, особенно при сне на больном плече. Это связано с давлением на сустав и возможным воспалением.

В состоянии покоя боль может полностью отсутствовать или быть минимальной, что создает ложное впечатление улучшения. Именно эта зависимость боли от конкретных действий является ключевым диагностическим признаком, отличающим повреждение SLAP-типа от, например, постоянной воспалительной боли при артрите.

Механические симптомы: щелчки, хруст и ощущение блокировки в суставе

Механические симптомы — это звуки и ощущения, возникающие в плече при движении. Они напрямую указывают на наличие структурной проблемы внутри сустава, такой как оторванный фрагмент суставной губы. При SLAP-повреждении надорванная часть хряща может попадать между головкой плечевой кости и суставной впадиной лопатки, вызывая характерные ощущения.

Наиболее частые механические проявления:

• Щелчки и хлопки. Ощутимые или даже слышимые щелчки при определенных движениях, особенно при вращении или подъеме руки. Важно отличать их от безобидного физиологического хруста в суставах. Патологические щелчки при SLAP-повреждении часто сопровождаются кратковременной болью.
• Захватывание или зацепление. Внезапное ощущение, будто что-то «зацепилось» или «застряло» в плече во время движения, мешая его плавному завершению.
• Блокировка сустава. Более выраженное проявление, когда плечо на мгновение «заклинивает» в определенном положении и для продолжения движения требуется усилие или изменение траектории.

Эти симптомы возникают из-за того, что оторванный фрагмент суставной губы ведет себя как инородное тело в точном механизме сустава. Понимание этой механики помогает осознать, что проблема не в «отложении солей», а в физическом повреждении, требующем внимания специалиста.

Нестабильность плеча и потеря силы при SLAP-повреждении

Помимо боли и щелчков, SLAP-повреждение часто приводит к ощущению нестабильности и объективной мышечной слабости. Суставная губа играет роль «присоски», стабилизирующей головку плечевой кости. Ее разрыв, особенно в месте крепления сухожилия бицепса, нарушает эту функцию.

Проявления нестабильности и слабости могут быть следующими:

• Ощущение «выскакивания». Пациенты могут жаловаться на чувство, что плечо вот-вот вывихнется, особенно в крайних положениях (например, при замахе для броска). Это не полноценный вывих, а микронестабильность, но она вызывает сильный дискомфорт и страх перед движением.
• Снижение силы. Заметно падает сила при выполнении привычных действий: становится трудно нести сумку, удерживать предметы на вытянутой руке. У спортсменов это проявляется в снижении скорости подачи, силы удара или невозможности поднять прежний вес в тренажерном зале. Иногда атлеты описывают это состояние как «мертвая рука».
• Быстрая утомляемость. Мышцы вокруг плеча начинают быстрее уставать при выполнении монотонной работы, так как им приходится компенсировать нарушенную стабильность сустава.

Слабость может быть вызвана как болью, которая рефлекторно заставляет щадить руку, так и прямым нарушением биомеханики из-за повреждения места крепления сухожилия бицепса, который является важным сгибателем предплечья и стабилизатором плеча.

Как отличить симптомы SLAP-повреждения от других травм плеча

Симптоматика SLAP-повреждения может пересекаться с проявлениями других распространенных патологий плечевого сустава, таких как повреждение вращательной манжеты или импинджмент-синдром. Для лучшего понимания различий можно рассмотреть их в сравнительной таблице. Важно помнить, что эта информация носит ознакомительный характер и точный диагноз может поставить только врач после осмотра и обследования.

Ниже представлена сравнительная таблица основных симптомов различных состояний плечевого сустава.

Когда необходимо обратиться к врачу: тревожные сигналы

Не стоит игнорировать дискомфорт в плече, списывая его на простую усталость или незначительное растяжение, особенно если симптомы не проходят в течение нескольких дней. Своевременное обращение к травматологу-ортопеду — ключ к успешному лечению и полному восстановлению. Существует несколько «красных флагов», при появлении которых визит к врачу откладывать нельзя.

Обязательно проконсультируйтесь со специалистом, если вы заметили у себя следующие признаки:

• Боль в плече, которая не проходит более одной-двух недель и мешает повседневной активности.
• Боль, которая будит вас по ночам или не дает уснуть на больном боку.
• Ощущение щелчков, блокировки или «зацепления» в суставе, сопровождающееся болью.
• Чувство нестабильности, «разболтанности» или опасение, что плечо может вывихнуться.
• Заметное снижение силы в руке, трудности с подъемом даже нетяжелых предметов.
• Невозможность выполнять привычные действия, связанные с подъемом руки над головой.

Ранняя диагностика повреждения SLAP-типа позволяет начать консервативное лечение, которое во многих случаях оказывается эффективным. Запущенные случаи могут потребовать хирургического вмешательства для предотвращения дальнейшего разрушения суставных структур и развития хронического болевого синдрома.

Список литературы

1. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
2. Rockwood, C. A. Jr., Matsen, F. A. III, Wirth, M. A., Lippitt, S. B. The Shoulder. 5th ed. Philadelphia: Saunders Elsevier; 2015.
3. Миронов С. П., Архипов С. В., Цыкунов М. Б. Плечевой сустав: клиника, диагностика, лечение. — М.: Литтерра, 2011. — 288 с.
4. Andrews, J. R., & Wilk, K. E. (Eds.). The Athlete's Shoulder. 2nd ed. Churchill Livingstone; 2009.