Артроскопия при SLAP-повреждении: как проходит операция по восстановлению суставной губы

Артроскопия при SLAP-повреждении представляет собой современную малоинвазивную хирургическую процедуру, направленную на восстановление целостности верхней суставной губы плечевого сустава. Это вмешательство позволяет устранить боль, нестабильность и механические симптомы, такие как щелчки или блокировка, возвращая плечу полноценную функцию. В отличие от традиционных открытых операций, артроскопическое лечение разрыва SLAP-типа проводится через несколько небольших проколов, что значительно снижает травматизацию тканей, ускоряет восстановление и обеспечивает лучший косметический результат.

Что такое артроскопическое восстановление верхней суставной губы

Артроскопическое восстановление верхней суставной губы — это хирургическая методика, при которой хирург-ортопед использует специальный оптический прибор, артроскоп, для осмотра и выполнения манипуляций внутри плечевого сустава без необходимости делать большой разрез. Суставная губа (на латыни — labrum glenoidale) — это волокнисто-хрящевое кольцо, расположенное по краю суставной впадины лопатки. Она углубляет суставную впадину, повышая стабильность плечевого сустава. Повреждение типа SLAP (Superior Labrum Anterior and Posterior) — это отрыв верхней части суставной губы вместе с местом прикрепления сухожилия длинной головки бицепса.

Суть операции заключается в следующем:

• Через один прокол в сустав вводится артроскоп — тонкая трубка с видеокамерой и источником света. Изображение с камеры в увеличенном виде передается на монитор, что позволяет хирургу детально оценить состояние всех внутрисуставных структур.
• Через другие небольшие проколы вводятся миниатюрные хирургические инструменты.
• Хирург зачищает поврежденные края суставной губы и костную поверхность суставной впадины, чтобы создать благоприятные условия для заживления.
• Далее, с помощью специальных якорных фиксаторов (крошечных имплантатов с прочными нитями), оторванная часть суставной губы подшивается обратно к своему анатомическому месту на краю суставной впадины.

Такой подход позволяет не только точно восстановить анатомию, но и минимизировать повреждение окружающих здоровых тканей, что является ключевым преимуществом этой методики.

Показания к операции: когда необходимо хирургическое вмешательство

Решение о проведении артроскопии при SLAP-повреждении принимается на основании комплексной оценки состояния пациента. Хирургическое вмешательство рекомендуется не во всех случаях и, как правило, является следующим шагом после того, как консервативные методы лечения оказались неэффективными. Основная цель операции — восстановить стабильность сустава и избавить пациента от хронической боли.

Вот основные показания к проведению артроскопического восстановления суставной губы:

• Отсутствие эффекта от консервативной терапии. Если курс лечения, включающий физиотерапию, прием противовоспалительных препаратов и ограничение нагрузок, не приносит облегчения в течение 3–6 месяцев, это является главным показанием к операции.
• Выраженный болевой синдром. Постоянная или острая боль, усиливающаяся при определенных движениях (например, при поднятии руки над головой или заведении ее за спину), которая значительно снижает качество жизни.
• Механические симптомы. Ощущение щелчков, хруста, заклинивания или блокировки в плечевом суставе во время движения. Эти симптомы часто указывают на то, что оторванный фрагмент суставной губы мешает нормальной механике сустава.
• Чувство нестабильности. Пациенты могут жаловаться на ощущение «вывихивания» или «неустойчивости» в плече, особенно при выполнении спортивных или бытовых нагрузок.
• Ограничение функции. Невозможность выполнять привычные действия, связанные с работой, спортом или самообслуживанием, из-за боли или слабости в плече.
• Подтвержденный диагноз. Наличие SLAP-повреждения, подтвержденного данными магнитно-резонансной томографии (МРТ), в идеале с контрастированием (МР-артрография), и результатами клинических тестов.

Особенно часто операция рекомендуется молодым и активным пациентам, а также спортсменам, для которых полное восстановление функции плечевого сустава критически важно для возвращения к прежнему уровню активности.

Подготовка к артроскопии плечевого сустава

Правильная подготовка к операции является важным этапом, который помогает снизить риски осложнений и способствует более гладкому послеоперационному периоду. Подготовка включает в себя несколько ключевых шагов, о которых пациенту подробно расскажет лечащий врач и анестезиолог.

В стандартный план предоперационной подготовки входят следующие мероприятия:

• Консультация с хирургом-ортопедом. На этой встрече обсуждаются все детали предстоящего вмешательства, его цели, возможные исходы и риски. Пациент может задать все интересующие его вопросы.
• Консультация с анестезиологом. Анестезиолог оценивает общее состояние здоровья пациента, изучает историю болезней и аллергий, чтобы подобрать наиболее безопасный и подходящий вид анестезии (общей или регионарной).
• Предоперационное обследование. Обычно назначается стандартный комплекс анализов и исследований, который может включать:
  • Общий и биохимический анализ крови.
  • Коагулограмма (анализ на свертываемость крови).
  • Анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис).
  • Электрокардиограмма (ЭКГ).
  • Рентгенография органов грудной клетки.
  • Заключение терапевта об отсутствии противопоказаний к операции.
• Коррекция приема лекарств. Необходимо сообщить врачу обо всех принимаемых препаратах. Некоторые из них, особенно те, что влияют на свертываемость крови (например, аспирин, варфарин и другие антикоагулянты), потребуется отменить за несколько дней до операции.
• Отказ от еды и питья. Как правило, необходимо прекратить прием пищи и жидкости за 8–12 часов до операции. Это стандартное требование для предотвращения осложнений во время анестезии.
• Подготовка дома. Стоит заранее позаботиться об организации быта на первые недели после операции, так как одна рука будет иммобилизована. Может потребоваться помощь близких. Рекомендуется приготовить удобную одежду, которую легко надевать одной рукой (например, на пуговицах или молнии спереди).

Этапы проведения операции при SLAP-повреждении

Сама операция по восстановлению верхней суставной губы является высокотехнологичным и точно спланированным процессом. Она проводится в стерильных условиях операционной и обычно занимает от 1 до 2 часов, в зависимости от сложности повреждения и наличия сопутствующих патологий в суставе. Ниже представлена последовательность основных этапов этого вмешательства.

Что происходит сразу после операции

Период сразу после завершения артроскопии так же важен, как и сама операция. Правильные действия в первые часы и дни закладывают основу для успешного восстановления. Пациента переводят из операционной в палату пробуждения, где он находится под наблюдением медицинского персонала до полного выхода из наркоза.

Вот что ожидает пациента в раннем послеоперационном периоде:

• Иммобилизация. Сразу после операции на руку накладывается специальная ортезная повязка (слинг), которая фиксирует плечо в определенном положении. Ее задача — защитить восстановленные ткани от случайных движений и создать покой для заживления. Носить ее придется постоянно в течение нескольких недель.
• Обезболивание. Действие анестезии постепенно проходит, и может появиться боль. Для ее контроля назначаются обезболивающие препараты. Если применялась проводниковая анестезия, рука может оставаться онемевшей еще 8–12 часов, что обеспечивает комфортный безболевой период.
• Наблюдение. Медицинские сестры будут контролировать общее состояние, артериальное давление, пульс и следить за состоянием повязки.
• Выписка. Артроскопия при повреждении типа SLAP часто проводится в режиме «хирургии одного дня». Если операция прошла без осложнений и состояние пациента стабильно, он может быть выписан домой в тот же день или на следующее утро. Важно, чтобы кто-то из близких сопроводил его домой.
• Рекомендации при выписке. Пациент получает подробные инструкции: как ухаживать за ранами, как принимать назначенные лекарства (обычно это обезболивающие и противовоспалительные средства), когда прийти на первую перевязку и снятие швов. Также даются рекомендации по режиму, например, прикладывать холод к плечу для уменьшения отека и боли.

Очень важно строго следовать всем предписаниям врача. Первые дни после операции — это время максимального покоя для оперированного сустава. Любая преждевременная нагрузка может поставить под угрозу результат всего лечения.

Возможные риски и осложнения артроскопии

Артроскопия плечевого сустава является безопасной и эффективной процедурой, однако, как и любое хирургическое вмешательство, она сопряжена с определенными рисками. Важно знать о них, чтобы понимать всю серьезность ситуации и вовремя обращать внимание на тревожные симптомы. Частота осложнений после артроскопического восстановления суставной губы невысока, но полностью исключить их невозможно.

Все риски можно условно разделить на две группы:

1. Общие хирургические осложнения:
   • Инфекция. Риск инфицирования сустава или послеоперационных ран крайне низок (менее 1%) благодаря строгим правилам асептики и антисептики.
   • Тромбоз глубоких вен. Образование сгустков крови в венах, чаще всего ног. При операциях на верхних конечностях этот риск минимален.
   • Осложнения, связанные с анестезией. Аллергические реакции на препараты или проблемы с дыханием. Современная анестезиология сводит эти риски к минимуму.
2. Специфические осложнения, связанные с операцией на плече:
   • Тугоподвижность сустава (капсулит). После операции в суставе может развиться избыточное рубцевание, приводящее к ограничению движений. Это наиболее частое осложнение, профилактикой которого является ранняя и правильно подобранная реабилитация.
   • Повреждение нервов и сосудов. В области плечевого сустава проходят крупные нервные стволы и сосуды. Их повреждение во время операции случается крайне редко, но может привести к слабости или нарушению чувствительности в руке.
   • Несостоятельность шва или миграция якоря. Иногда фиксация может оказаться недостаточно прочной, что приводит к повторному разрыву. Якорный фиксатор может сместиться.
   • Сохранение болевого синдрома. У некоторых пациентов боль и дискомфорт в плече могут сохраняться даже после технически успешной операции.
   • Артроз. Любое внутрисуставное вмешательство может в долгосрочной перспективе незначительно ускорить развитие дегенеративных изменений в суставе.

Тщательное предоперационное планирование, опыт хирурга и строгое соблюдение пациентом всех послеоперационных рекомендаций, особенно в части реабилитации, позволяет свести вероятность этих осложнений к минимуму.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 528 с.
3. Rockwood and Green's Fractures in Adults / Edited by Paul Tornetta III, William M. Ricci, Robert F. Ostrum, Charles M. Court-Brown, Margaret M. McQueen, Michael D. McKee. — 9th Edition. — Wolters Kluwer, 2019. — 3538 p.
4. Andrews, J. R., & Dugas, J. R. (2010). SLAP lesions: an overview. Operative Techniques in Sports Medicine, 18(2), 70–74.
5. Rockwood, C. A. Jr., Matsen, F. A. III, Wirth, M. A., Lippitt, S. B. The Shoulder. — 5th ed. — Saunders Elsevier, 2017. — 1568 p.