Понять истинные причины контрактуры Дюпюитрена для контроля над болезнью

Понять истинные причины контрактуры Дюпюитрена — это первый и самый важный шаг к контролю над заболеванием и сохранению функции руки. Это состояние, также известное как ладонный фиброматоз, представляет собой невоспалительное, доброкачественное разрастание соединительной ткани на ладони, которое постепенно приводит к образованию подкожных узлов и тяжей. Со временем эти тяжи могут укорачиваться и сгибать пальцы, ограничивая их подвижность. Важно сразу отметить: развитие ладонного фиброматоза — это сложный процесс, и вины пациента в его появлении нет. В основе болезни лежит сочетание внутренних, генетически обусловленных факторов и внешних влияний, которые могут ускорить ее проявление.

Генетическая предрасположенность: главный фактор риска

Основной и наиболее доказанной причиной развития контрактуры Дюпюитрена является наследственность. Если у ваших близких родственников (родителей, братьев или сестер) было это заболевание, вероятность его развития у вас значительно возрастает. Исследования показывают, что в основе болезни лежат мутации в определенных генах, ответственных за регуляцию роста и развития соединительной ткани, в частности фибробластов. Эти клетки начинают избыточно производить коллаген, что и приводит к формированию плотных рубцовых тяжей на ладони.

Эта генетическая связь настолько сильна, что болезнь Дюпюитрена иногда называют «болезнью викингов». Такое название она получила из-за высокой распространенности среди населения Северной Европы (Скандинавии, Великобритании, Исландии) и их потомков по всему миру. Наличие семейной истории заболевания — это самый серьезный прогностический признак, который необходимо учитывать. Однако важно понимать, что предрасположенность не является приговором. Наличие «гена болезни» не означает, что она обязательно проявится, но оно делает человека более уязвимым к действию других провоцирующих факторов.

Возраст и пол: кто находится в группе риска

Статистика однозначно показывает, что возраст и пол играют существенную роль в развитии ладонного фиброматоза. Заболевание значительно чаще встречается у мужчин, чем у женщин. Первые признаки обычно появляются у мужчин в возрасте 40–50 лет, в то время как у женщин, если болезнь и развивается, то, как правило, в более позднем возрасте и протекает в более легкой форме.

Точные причины такой разницы до конца не ясны, но предполагается, что это может быть связано с гормональными особенностями и различиями в структуре соединительной ткани. С возрастом в организме накапливаются изменения на клеточном уровне, снижается эластичность тканей, что может способствовать запуску патологического процесса у генетически предрасположенных лиц. Таким образом, сочетание мужского пола и возраста старше 40 лет является вторым по значимости фактором риска после наследственности.

Связанные заболевания: когда контрактура Дюпюитрена не приходит одна

Клинические наблюдения показывают, что болезнь Дюпюитрена часто сопутствует некоторым другим системным заболеваниям. Хотя она не является их прямым следствием, наличие этих состояний может указывать на общие нарушения в обмене веществ, которые повышают риск развития фиброза. Понимание этих связей помогает оценить общую картину здоровья пациента.

Ниже представлена таблица с заболеваниями, которые чаще других ассоциируются с ладонным фиброматозом.

Влияние образа жизни: что можно контролировать

Хотя генетику и возраст изменить невозможно, существуют факторы образа жизни, которые могут провоцировать или ускорять развитие контрактуры Дюпюитрена. Воздействие на эти факторы находится в зоне контроля пациента и может помочь замедлить прогрессирование болезни. Ключевыми из них являются курение и злоупотребление алкоголем.

• Курение. Никотин и другие токсичные вещества, содержащиеся в табачном дыме, вызывают спазм мелких кровеносных сосудов и нарушают микроциркуляцию в тканях, в том числе в кистях рук. Хроническая нехватка кислорода (гипоксия) и питательных веществ создает благоприятные условия для патологического разрастания фибробластов и производства избыточного коллагена.
• Злоупотребление алкоголем. Чрезмерное употребление алкоголя связано с образованием большого количества свободных радикалов — агрессивных молекул, которые повреждают клетки. Этот процесс, известный как окислительный стресс, является одним из пусковых механизмов фиброза. Кроме того, как уже упоминалось, алкоголь негативно влияет на функцию печени.

Травмы и профессиональная деятельность: развенчиваем мифы

Один из самых распространенных вопросов, который волнует пациентов: не вызвана ли болезнь Дюпюитрена работой, связанной с физическим трудом или вибрацией, либо перенесенной травмой кисти? На сегодняшний день убедительных научных данных, доказывающих прямую причинно-следственную связь между однократной тяжелой травмой кисти и развитием заболевания, не существует. Контрактура Дюпюитрена не считается профессиональным заболеванием.

Однако существует гипотеза, что повторяющиеся микротравмы ладони (например, при работе с вибрирующим инструментом или постоянном давлении на ладонь) могут выступать в роли триггера, то есть «спускового крючка», у людей с уже имеющейся генетической предрасположенностью. Постоянное микроповреждение может запускать хронический воспалительный процесс и стимулировать активность фибробластов, что в итоге приводит к манифестации болезни. Таким образом, тяжелый физический труд не является первопричиной, но потенциально может ускорить развитие процесса у предрасположенных к нему лиц.

Ключевые факторы риска ладонного фиброматоза: что важно запомнить

Для лучшего понимания и контроля над заболеванием полезно разделить все факторы риска на две группы: те, на которые повлиять невозможно, и те, которые поддаются коррекции. Это помогает сместить фокус с беспокойства на конкретные действия.

Вот основные факторы, которые следует учитывать:

• Неизменяемые факторы (на которые нельзя повлиять):
  • Генетическая предрасположенность (семейная история болезни).
  • Мужской пол.
  • Возраст старше 40 лет.
  • Северноевропейское происхождение.
• Изменяемые или контролируемые факторы (на которые можно повлиять):
  • Курение.
  • Злоупотребление алкоголем.
  • Наличие сопутствующих заболеваний, требующих контроля (прежде всего, сахарного диабета).

Понимание этих причин позволяет не только адекватно оценивать собственные риски, но и принимать осознанные решения по изменению образа жизни. Отказ от вредных привычек и тщательный контроль сопутствующих заболеваний являются важной частью комплексного подхода к управлению контрактурой Дюпюитрена и могут помочь замедлить ее прогрессирование.

Список литературы

1. Контрактура Дюпюитрена : клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России» (АТОР). — 2021. — 35 с.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 592 с.
3. Eaton C. Dupuytren's disease: a new look at an old problem // The Journal of Bone and Joint Surgery. American Volume. — 1993. — Vol. 75, № 7. — P. 1081–1089.
4. Townley W. A., Baker R., Sheppard N., Grobbelaar A. O. Dupuytren's contracture unfolded // BMJ. — 2006. — Vol. 332, № 7538. — P. 397–400.
5. Wolfe S. W., Hotchkiss R. N., Pederson W. C., Kozin S. H. (eds.). Green's Operative Hand Surgery. — 7th ed. — Elsevier, 2017. — Chapter 4: Dupuytren Contracture.
6. Hindocha S., McGrouther D. A., Bayat A. Epidemiological evaluation of Dupuytren's disease incidence and prevalence rates in relation to aetiology // Journal of Hand Surgery (European Volume). — 2009. — Vol. 34, № 3. — P. 355–361.