Сопутствующие заболевания как фактор риска развития контрактуры Дюпюитрена

Наличие сопутствующих заболеваний является одним из ключевых факторов риска развития контрактуры Дюпюитрена — состояния, при котором происходит рубцовое перерождение ладонного апоневроза, приводящее к необратимому сгибанию пальцев. Хотя точные причины ладонного фиброматоза до сих пор изучаются, многочисленные исследования подтверждают стойкую связь между этим заболеванием и рядом системных нарушений в организме. Понимание этих связей крайне важно, так как оно позволяет не только оценить индивидуальные риски, но и понять, как контроль над основным заболеванием может повлиять на здоровье рук.

Как хронические заболевания влияют на развитие ладонного фиброматоза

Хронические заболевания создают в организме условия, которые способствуют патологическим изменениям в соединительной ткани, включая ладонный апоневроз — плотную пластину, расположенную под кожей ладони. Механизмы этого влияния сложны и многообразны, но можно выделить несколько ключевых процессов, которые запускают или ускоряют развитие болезни Дюпюитрена.

В основе контрактуры Дюпюитрена лежит избыточная активность клеток-фибробластов, которые начинают производить аномально большое количество коллагена. Этот коллаген формирует плотные узлы и тяжи. Системные заболевания могут стимулировать этот процесс через несколько путей:

• Метаболические нарушения. Изменения обмена веществ, особенно углеводного, приводят к процессу под названием гликирование. Проще говоря, избыток сахара в крови «склеивает» волокна коллагена, делая их жесткими и менее эластичными. Это нарушает нормальную структуру ладонного апоневроза и провоцирует его перерождение.
• Окислительный стресс. Многие хронические состояния сопровождаются повышенным образованием свободных радикалов — агрессивных молекул, повреждающих клетки. Этот процесс, известный как окислительный стресс, повреждает фибробласты и окружающие ткани, запуская каскад воспалительных и фиброзных реакций.
• Хроническое воспаление. Системное воспаление, характерное для многих заболеваний, поддерживает постоянную активность иммунных клеток, которые, в свою очередь, стимулируют фибробласты к производству рубцовой ткани.
• Нарушение микроциркуляции. Поражение мелких кровеносных сосудов (микроангиопатия) ухудшает питание тканей ладони, что также может способствовать развитию фиброзных изменений.

Сахарный диабет и контрактура Дюпюитрена: доказанная связь

Сахарный диабет является одним из наиболее значимых и хорошо изученных факторов риска развития контрактуры Дюпюитрена (КД). Статистические данные показывают, что у людей с диабетом ладонный фиброматоз встречается в несколько раз чаще, чем в общей популяции. Причем риск повышается как при диабете 1-го, так и 2-го типа.

Основная причина этой связи кроется в хронически повышенном уровне глюкозы в крови (гипергликемии). Как уже упоминалось, избыток сахара запускает процесс неферментативного гликирования белков, в том числе коллагена в ладонном апоневрозе. Гликированный коллаген становится более жестким, теряет свою упорядоченную структуру и стимулирует фибропластическую трансформацию тканей. Кроме того, при диабете часто развивается диабетическая микроангиопатия, которая нарушает кровоснабжение и питание тканей кисти, усугубляя патологический процесс. Зачастую у пациентов с сахарным диабетом контрактура Дюпюитрена протекает более агрессивно, поражает обе руки и имеет более высокий риск рецидива после лечения.

Другие заболевания, повышающие риск

Помимо сахарного диабета, существует ряд других состояний, которые ассоциированы с повышенной вероятностью развития болезни Дюпюитрена. Для удобства восприятия эти данные представлены в таблице.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Роль образа жизни: алкоголь и курение

Хотя злоупотребление алкоголем и курение не являются заболеваниями в классическом смысле, их вклад в развитие контрактуры Дюпюитрена огромен. Их можно рассматривать как самостоятельные и очень мощные факторы риска, которые к тому же часто сопутствуют перечисленным выше хроническим болезням.

Чрезмерное употребление алкоголя вызывает хроническую интоксикацию, приводит к развитию заболеваний печени и провоцирует мощный окислительный стресс в организме. Курение, в свою очередь, вызывает спазм мелких сосудов, значительно ухудшая микроциркуляцию и доставку кислорода к тканям кисти. Никотин и другие компоненты табачного дыма также способствуют хроническому воспалению и повреждению соединительной ткани. Сочетание этих факторов с уже имеющимися заболеваниями, например, с сахарным диабетом, многократно увеличивает риск развития и быстрого прогрессирования ладонного фиброматоза.

Что делать, если вы в группе риска

Если у вас диагностировано одно или несколько из упомянутых заболеваний, это не означает, что развитие контрактуры Дюпюитрена неизбежно. Однако это серьезный повод уделить повышенное внимание здоровью своих рук. Важно понимать, что грамотное управление рисками может замедлить или даже предотвратить начало заболевания.

Ключевая стратегия заключается в комплексном подходе, который включает несколько направлений:

• Тщательный контроль основного заболевания. Это самый важный пункт. Стабильный уровень сахара в крови при диабете, отказ от алкоголя при болезнях печени, нормализация уровня гормонов или липидов — все это снижает системную нагрузку на организм и уменьшает вероятность запуска патологических процессов в ладонном апоневрозе.
• Регулярный самоосмотр кистей. Возьмите за правило раз в месяц внимательно осматривать и ощупывать свои ладони. Ищите любые изменения: появление небольших безболезненных узелков (чаще у основания безымянного пальца или мизинца), уплотнений под кожей или подкожных тяжей, идущих по направлению к пальцам.
• Своевременная консультация с врачом. При обнаружении первых же признаков не стоит ждать, пока пальцы начнут сгибаться. Обратитесь за консультацией к травматологу-ортопеду или к узкому специалисту — кистевому хирургу. Раннее обращение позволяет выбрать наиболее щадящие методы лечения и добиться лучших результатов.
• Коррекция образа жизни. Отказ от курения и злоупотребления алкоголем — это не просто общая рекомендация, а действенная мера по снижению риска развития КД и замедлению ее прогрессирования.

Осознанное отношение к своему здоровью, контроль над хроническими болезнями и внимание к первым симптомам — вот основа, которая поможет сохранить полную функцию кисти и высокое качество жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Контрактура Дюпюитрена». Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
3. Becker, G. W., & Davis, T. R. C. (2015). The epidemiology of Dupuytren's disease. In Dupuytren's Disease and Related Hyperproliferative Disorders (pp. 31–41). Springer, Berlin, Heidelberg.
4. Townley, W. A., Baker, R., Sheppard, N., & Grobbelaar, A. O. (2006). Dupuytren's contracture unfolded. BMJ, 332(7538), 397–400.
5. Green's Operative Hand Surgery / Edited by Scott W. Wolfe, William C. Pederson, Robert N. Hotchkiss, Scott H. Kozin, Mark S. Cohen. 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017.