Распознать ранние симптомы контрактуры Дюпюитрена и вовремя начать действовать

Обнаружить уплотнение на ладони или заметить, что палец стал сгибаться с трудом, — это всегда повод для беспокойства. Важно понимать, что такие изменения могут быть первыми сигналами развивающегося заболевания. Своевременное распознавание ранних симптомов контрактуры Дюпюитрена позволяет взять ситуацию под контроль, не дожидаясь серьезных ограничений в движении руки. Это состояние, также известное как ладонный фиброматоз, характеризуется патологическим перерождением соединительной ткани ладони, которое без правильного подхода может привести к необратимой потере функции кисти.

Что такое контрактура Дюпюитрена и почему важно заметить ее на ранней стадии

В основе болезни Дюпюитрена лежит процесс фиброза, или рубцевания, ладонного апоневроза — широкой пластины соединительной ткани, расположенной прямо под кожей ладони. В норме апоневроз придает кисти прочность и защищает сухожилия и нервы. При этом заболевании клетки апоневроза начинают бесконтрольно делиться и производить избыточное количество коллагена, формируя плотные узлы и тяжи. Эти образования постепенно укорачиваются, стягивая кожу и сухожилия, что в итоге приводит к сгибательной контрактуре — невозможности полностью разогнуть один или несколько пальцев.

Ранняя диагностика имеет ключевое значение. Хотя на начальных этапах контрактура Дюпюитрена может не доставлять дискомфорта, патологический процесс уже запущен. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем больше у специалиста и пациента возможностей для выбора тактики ведения. Наблюдение в динамике, применение консервативных методов для замедления прогрессирования и планирование малоинвазивного лечения на оптимальной стадии — все это возможно только при своевременном обращении к врачу. Запущенные стадии часто требуют сложных хирургических вмешательств с длительным периодом реабилитации.

Первые признаки: на что обратить внимание на своей ладони

Симптомы ладонного фиброматоза развиваются постепенно, и на начальном этапе их легко проигнорировать или спутать с обычной мозолью. Однако есть характерные признаки, которые должны насторожить. Вот на что следует обратить внимание при осмотре своих рук:

• Узелки и уплотнения. Это самый первый и наиболее частый симптом. На ладони, обычно у основания безымянного пальца или мизинца, появляется небольшой, плотный и, как правило, безболезненный узелок размером с горошину. Важно понимать, что это не злокачественное образование, а разрастание фиброзной ткани. Кожа над узелком может быть слегка спаяна с ним.
• Втяжения и ямочки на коже. По мере развития процесса фиброзные волокна начинают стягивать кожу. В результате на ладони могут появиться небольшие углубления или ямочки, которые становятся особенно заметны при попытке полностью разогнуть пальцы и натянуть кожу ладони.
• Появление подкожных тяжей. Со временем узелки могут сливаться и вытягиваться, образуя плотные подкожные тяжи, идущие от ладони к пальцам. Эти тяжи легко прощупываются и выглядят как натянутые струны под кожей. Именно они, укорачиваясь, и «тянут» палец, не давая ему разогнуться.
• Снижение эластичности кожи. Кожа на пораженном участке ладони может стать менее подвижной и эластичной. Иногда пациенты отмечают чувство стянутости или легкий зуд в этой области, хотя боль на ранних стадиях встречается редко.

Как отличить симптомы болезни Дюпюитрена от других состояний

Уплотнения на ладони могут возникать по разным причинам, поэтому важна дифференциальная диагностика. Чтобы вам было проще сориентироваться, ниже представлена сравнительная таблица признаков контрактуры Дюпюитрена и других распространенных состояний.

Несмотря на эту информацию, постановка точного диагноза — задача врача. Только специалист (травматолог-ортопед или кистевой хирург) может после осмотра и, при необходимости, дополнительного обследования подтвердить или опровергнуть наличие ладонного фиброматоза.

Развитие заболевания: от первых узелков до ограничения подвижности

Прогрессирование контрактуры Дюпюитрена — процесс сугубо индивидуальный. У некоторых людей заболевание может десятилетиями оставаться на стадии одного-двух узелков, не вызывая функциональных нарушений. У других же оно развивается стремительно, приводя к выраженному ограничению движений за несколько лет. Предсказать скорость развития невозможно, но понимание стадийности помогает оценить ситуацию.

Условно можно выделить несколько фаз:

1. Начальная фаза. Появление узелков и/или втяжений кожи на ладони. Функция кисти полностью сохранена, пальцы разгибаются без ограничений.
2. Фаза прогрессирования. Формируются тяжи, идущие к пальцам. Появляется незначительное ограничение разгибания, палец не удается полностью выпрямить.
3. Поздняя фаза. Формируется стойкая сгибательная контрактура. Палец согнут в сторону ладони, и разогнуть его активно или пассивно невозможно. Это создает серьезные бытовые неудобства: трудно надеть перчатки, вымыть лицо, взять крупный предмет.

Существует простой домашний тест, который помогает оценить степень нарушения функции, — так называемый «настольный тест». Положите руку на ровную поверхность стола ладонью вниз. Если вам удается полностью прижать ладонь и все пальцы к поверхности, значит, выраженной контрактуры еще нет. Если же между столом и ладонью (или согнутым пальцем) остается зазор и вы не можете ее выпрямить, это объективный признак прогрессирования заболевания и веский повод для консультации со специалистом.

Когда необходимо обратиться к врачу и что делать нельзя

Главный принцип — не ждать, пока ситуация станет критической. Обратиться к травматологу-ортопеду следует при появлении любых из описанных выше ранних признаков: узелков, уплотнений или втяжений кожи на ладони. Даже если они не болят и не мешают, визит к врачу необходим для постановки точного диагноза и определения дальнейшей тактики. Специалист оценит состояние, зафиксирует исходную картину и даст рекомендации по наблюдению.

Существуют действия, которые могут навредить и ускорить развитие болезни Дюпюитрена. Категорически не рекомендуется:

• Интенсивно массировать или «разбивать» узелки. Агрессивное механическое воздействие может спровоцировать микротравмы и воспаление, что только усилит рост фиброзной ткани.
• Применять согревающие компрессы и мази без назначения врача. Тепловые процедуры могут активизировать обменные процессы в патологических тканях и ускорить их рост.
• Использовать методы народной медицины. Различные примочки, настойки и заговоры не имеют доказанной эффективности при ладонном фиброматозе и лишь приводят к потере драгоценного времени.
• Игнорировать проблему. Выжидательная тактика в надежде, что «само пройдет», при контрактуре Дюпюитрена является проигрышной. Заболевание не имеет обратного развития, и без своевременного вмешательства функция кисти будет только ухудшаться.

Раннее обращение за медицинской помощью — это не признак паники, а проявление ответственного отношения к своему здоровью. Это шаг, который позволяет сохранить полную функциональность руки и высокое качество жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Ладонный фасциальный фиброматоз (контрактура Дюпюитрена) : клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Травматология и ортопедия : учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 640 с.
3. Голубев В. Г., Усольцева Е. В. Хирургия кисти и стопы : руководство для врачей. — СПб. : Гиппократ, 2011. — 352 с.
4. Dupuytren's Disease and Related Hyperproliferative Disorders / eds.: C. Eaton, M. H. Seegenschmiedt, A. Bayat. — Berlin ; Heidelberg : Springer-Verlag, 2012.
5. Green's Operative Hand Surgery / eds.: S. W. Wolfe, W. C. Pederson, R. N. Hotchkiss [et al.]. — 8th ed. — Elsevier, 2021. — 2320 p.
6. Becker G. W., Davis T. R. The outcome of surgical treatment for Dupuytren's disease // The Journal of Hand Surgery (European Volume). — 2015. — Vol. 40, № 2. — P. 115–119.