Возможные осложнения после лечения контрактуры Дюпюитрена и как минимизировать их риск

Успешное лечение контрактуры Дюпюитрена — это не только само вмешательство, будь то операция или малоинвазивная процедура, но и грамотное прохождение восстановительного периода. Именно на этом этапе могут возникнуть нежелательные явления, которые способны замедлить выздоровление или повлиять на конечный результат. Понимание возможных осложнений после лечения болезни Дюпюитрена и знание мер профилактики позволяют пациенту стать активным участником своего восстановления, минимизировать риски и достичь максимальной подвижности кисти. Важно помнить, что большинство осложнений можно предотвратить или успешно скорректировать при своевременном обращении к врачу и строгом соблюдении его рекомендаций.

Ранние осложнения: на что обратить внимание сразу после вмешательства

Первые дни и недели после любого лечебного вмешательства по поводу контрактуры Дюпюитрена являются критически важными. Организм реагирует на процедуру, и некоторые реакции являются абсолютно нормальными, в то время как другие могут сигнализировать о развитии осложнений. К наиболее частым ранним проблемам относятся боль, отек, гематомы и инфекционные процессы.

• Болевой синдром. Умеренная боль после операции или инъекции — это естественная реакция тканей на повреждение. Обычно она хорошо контролируется при помощи назначенных врачом обезболивающих препаратов. Тревожным знаком является резкое усиление боли, которая не снимается лекарствами, носит пульсирующий или жгучий характер.
• Отек. Припухлость кисти и пальцев — закономерный ответ организма. Для его уменьшения рекомендуется держать руку в возвышенном положении (выше уровня сердца) и периодически прикладывать холод через ткань на 15–20 минут. Однако если отек нарастает очень быстро, а кожа становится глянцевой и напряженной, это требует немедленной консультации специалиста.
• Гематома. Образование синяков (гематом) в области вмешательства является обычным явлением из-за повреждения мелких сосудов. Небольшие и умеренные гематомы рассасываются самостоятельно. Обширная, напряженная гематома, сопровождающаяся сильной болью, может потребовать дополнительного врачебного вмешательства.
• Инфекция. Признаками инфекционного осложнения являются: усиление покраснения вокруг раны, появление гнойного отделяемого, повышение температуры тела, озноб. Это серьезное состояние, требующее немедленного обращения к врачу для назначения антибактериальной терапии. Профилактика заключается в правильном уходе за послеоперационной раной и соблюдении стерильности при перевязках.
• Повреждение нервов. Во время операции или процедуры существует небольшой риск повреждения мелких нервных окончаний, что может проявляться онемением, покалыванием или повышенной чувствительностью кожи пальцев. В большинстве случаев эти явления носят временный характер и проходят по мере восстановления тканей. Стойкое нарушение чувствительности требует наблюдения у врача.

Поздние осложнения: проблемы, которые могут возникнуть в период реабилитации

Когда ранний послеоперационный период позади, основной фокус смещается на восстановление функции кисти. На этом этапе могут проявиться отсроченные проблемы, в основном связанные с процессами заживления и рубцевания тканей. Главные из них — это тугоподвижность суставов и формирование грубых рубцов.

Тугоподвижность суставов (вторичная контрактура) — одно из самых частых поздних осложнений. После длительного вынужденного согнутого положения пальцев и последующего вмешательства суставы кисти теряют свою эластичность. Если не заниматься их разработкой, в суставных сумках и связках формируются спайки (сращения), которые ограничивают движение. Именно поэтому так важна ранняя и регулярная лечебная физкультура (ЛФК) под контролем специалиста. Без активной реабилитации даже блестяще выполненная операция может не принести желаемого результата.

Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС) — это редкое, но серьезное осложнение, характеризующееся выраженным хроническим болевым синдромом, который не соответствует объему первоначального вмешательства. Боль сопровождается отеком, изменением цвета и температуры кожи, нарушением потоотделения. Причина его развития не до конца ясна, но провоцирующим фактором может стать травма или операция. Лечение КРБС комплексное и длительное, поэтому при появлении необычно сильной, жгучей, распространенной боли необходимо как можно скорее сообщить об этом лечащему врачу.

Рецидив болезни Дюпюитрена: почему контрактура может вернуться

Пациентов часто волнует вопрос, может ли заболевание вернуться после лечения. Важно понимать, что ни один из существующих методов лечения не устраняет саму причину болезни Дюпюитрена — предрасположенность соединительной ткани к патологическому перерождению. Лечение направлено на устранение последствий — тяжей и контрактур. Поэтому со временем заболевание может проявиться снова.

Следует различать два понятия:

• Рецидив — это повторное появление фиброзных тяжей на том же самом месте, где они были удалены.
• Прогрессирование — это развитие новых узлов и тяжей на других пальцах или на других участках той же кисти, которые ранее не были затронуты.

Риск рецидива выше у пациентов с так называемой агрессивной формой заболевания: при начале болезни в молодом возрасте, наличии узелков на тыльной стороне суставов (подушечки Гаррода), наличии заболевания у близких родственников. Полностью исключить вероятность рецидива невозможно, однако соблюдение всех этапов реабилитации и регулярное наблюдение у врача позволяют вовремя заметить первые признаки и принять меры на ранней стадии.

Ключевая роль реабилитации в профилактике осложнений

Правильно организованное восстановительное лечение — это фундамент успешного результата и главный инструмент профилактики большинства осложнений, особенно тугоподвижности и рецидивов. Реабилитация начинается практически сразу после вмешательства и требует от пациента дисциплины и активного участия. Вот ее основные компоненты:

• Лечебная физкультура (ЛФК). Специальные упражнения для пальцев и кисти, направленные на восстановление полного объема движений в суставах. Их необходимо выполнять регулярно, по несколько раз в день, постепенно увеличивая нагрузку. Цель ЛФК — не дать сформироваться спайкам и рубцовым сращениям, которые ограничивают подвижность.
• Ношение шины (ортеза). После операции врач назначает ношение специальной шины, которая удерживает палец в положении максимального разгибания. Чаще всего ее используют в ночное время, чтобы предотвратить рефлекторное сгибание пальцев во сне и закрепить достигнутый результат.
• Уход за рубцом. После заживления раны важно работать с послеоперационным рубцом. Легкий массаж со специальными смягчающими кремами и гелями помогает сделать рубец более эластичным и предотвратить его сращение с подлежащими тканями, что также способствует улучшению подвижности.
• Физиотерапия. Такие процедуры, как ультразвук, фонофорез или магнитотерапия, могут быть назначены для уменьшения отека, улучшения кровообращения и ускорения заживления тканей.

Таблица рисков: что нормально, а что требует срочного обращения к врачу

Для удобства мы собрали основные симптомы в таблицу, которая поможет вам сориентироваться в послеоперационном периоде. Это не заменяет консультацию врача, но дает общее понимание ситуации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Контрактура Дюпюитрена». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России». — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского, А. В. Гаркави. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017.
3. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018.
4. Eaton, C., Seegenschmiedt, M. H., Bayat, A., Gabbiani, G., Werker, P., & Wach, W. (ред.). (2012). Dupuytren's Disease and Related Hyperproliferative Disorders. Springer.
5. Wolfe, S. W., Hotchkiss, R. N., Pederson, W. C., & Kozin, S. H. (ред.). (2017). Green's Operative Hand Surgery (7-е изд.). Elsevier.
6. American Society for Surgery of the Hand (ASSH). Dupuytren's Contracture Patient Education Resource. Режим доступа: https://www.assh.org/handcare/condition/dupuytrens-contracture.