Вероятность рецидива контрактуры Дюпюитрена и как его можно предотвратить

После успешного лечения многих пациентов беспокоит вопрос: может ли болезнь вернуться? Вероятность рецидива контрактуры Дюпюитрена действительно существует, так как любое вмешательство устраняет следствие — уплотнение и укорочение ладонного апоневроза, но не саму предрасположенность организма к этому процессу. Однако понимание факторов риска и активное участие в профилактике позволяют значительно снизить шансы на повторное развитие заболевания и сохранить функцию кисти на долгие годы. Главное — это не пассивное ожидание, а осознанные и последовательные действия.

Что такое рецидив болезни Дюпюитрена и чем он отличается от прогрессирования

Важно различать два понятия, которые пациенты часто путают: рецидив и прогрессирование. Понимание этой разницы помогает правильно оценить ситуацию и своевременно обратиться за помощью. Рецидив — это повторное появление уплотнений (узлов и тяжей) и возобновление сгибания пальца в той же области, где ранее проводилось лечение. Прогрессирование — это распространение болезни на другие участки ладони или на другие, ранее не затронутые пальцы той же или другой руки. По сути, прогрессирование является естественным течением болезни Дюпюитрена, в то время как рецидив связан с возобновлением патологического процесса в уже пролеченной зоне.

Иными словами, если после операции на безымянном пальце через несколько лет начал сгибаться мизинец — это прогрессирование. Если же снова появился тяж и начал сгибаться тот же безымянный палец — это рецидив контрактуры Дюпюитрена.

Факторы, влияющие на вероятность повторного развития контрактуры

Риск возвращения болезни зависит от множества факторов, часть из которых, к сожалению, невозможно изменить. Тем не менее, знание этих аспектов помогает врачу и пациенту совместно выработать оптимальную стратегию наблюдения и профилактики. Основные факторы риска принято делить на несколько групп.

• Биологические и генетические факторы. Это наиболее значимая группа. Сюда относится так называемый «диатез Дюпюитрена» — агрессивная форма заболевания, которая характеризуется ранним началом (до 50 лет), наличием болезни у близких родственников, поражением обеих кистей, а также появлением уплотнений на тыльной стороне пальцев (узлы Гаррода) и на стопах (болезнь Леддерхозе). Чем больше этих признаков, тем выше вероятность рецидива.
• Возраст начала заболевания. Статистически доказано, что чем в более молодом возрасте проявилась контрактура Дюпюитрена, тем агрессивнее она протекает и тем выше риск ее повторного возникновения после лечения.
• Локализация и степень поражения. Наиболее склонны к рецидиву контрактуры, затрагивающие мизинец и проксимальный межфаланговый сустав (средний сустав пальца).
• Образ жизни. Хотя прямая связь не всегда очевидна, такие факторы, как курение, злоупотребление алкоголем и сахарный диабет, могут негативно влиять на состояние соединительной ткани и микроциркуляцию, потенциально увеличивая риск рецидива.
• Выбранный метод лечения. Разные методы лечения имеют разную статистическую вероятность рецидива.

Как метод лечения влияет на риск рецидива

Выбор метода лечения — это всегда баланс между инвазивностью, скоростью восстановления и риском повторного развития болезни Дюпюитрена. Важно обсудить с лечащим врачом все возможные варианты и выбрать тот, который подходит именно в вашем случае.

Ниже представлена сравнительная таблица основных методов лечения и связанных с ними рисков рецидива.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Ключевая роль реабилитации в профилактике рецидива

Независимо от выбранного метода лечения, самый важный этап для предотвращения рецидива контрактуры Дюпюитрена — это качественная и последовательная послеоперационная реабилитация. Ее главная цель — не дать сформироваться грубым рубцам, которые сами по себе могут стать причиной повторного сгибания пальца, и сохранить достигнутую амплитуду движений.

Программа реабилитации всегда индивидуальна, но обычно включает следующие компоненты:

• Шинирование (ортезирование). Ношение специальной шины, которая удерживает палец в положении максимального разгибания. В первые недели после операции шину носят практически постоянно, затем — преимущественно в ночное время. Это необходимо, чтобы противодействовать естественной склонности тканей к рубцеванию и укорочению.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Регулярное выполнение специальных упражнений для кисти, направленных на разработку движений в суставах пальцев, растяжение тканей и укрепление мышц. Упражнения помогают сохранить эластичность тканей и предотвратить их «слипание» в процессе заживления.
• Массаж и самомассаж. Аккуратная работа с послеоперационной областью помогает сделать рубец более мягким и подвижным, улучшает кровообращение и предотвращает формирование спаек.
• Физиотерапевтические процедуры. Методы, такие как ультразвуковая терапия или фонофорез с рассасывающими препаратами, могут быть назначены для размягчения рубцовой ткани и улучшения трофики.

Именно пренебрежение реабилитационными мероприятиями является одной из самых частых причин ранних рецидивов болезни Дюпюитрена даже после идеально выполненной операции.

Образ жизни и самоконтроль: ваши шаги для снижения риска

Активная позиция пациента играет огромную роль в долгосрочном успехе лечения. Помимо строгого соблюдения всех рекомендаций по реабилитации, существуют и другие шаги, которые помогают контролировать ситуацию и снижать вероятность повторного развития контрактуры.

• Отказ от курения и алкоголя. Эти вредные привычки ухудшают кровоснабжение тканей кисти и замедляют процессы регенерации, что может способствовать более агрессивному рубцеванию.
• Контроль сопутствующих заболеваний. Особенно важен хороший контроль уровня сахара в крови при сахарном диабете, так как гипергликемия негативно сказывается на состоянии соединительной ткани.
• Регулярный самоосмотр. Возьмите за правило раз в несколько месяцев внимательно осматривать и ощупывать обе ладони. Обращайте внимание на появление любых новых уплотнений, узелков или тяжей, а также на малейшие признаки затруднения при разгибании пальцев.

Когда обращаться к врачу при подозрении на рецидив контрактуры Дюпюитрена

Не стоит ждать, пока палец снова согнется. Чем раньше будет замечено возобновление процесса, тем проще будет с ним справиться. Обязательно запланируйте визит к своему лечащему врачу или кистевому хирургу, если вы заметили один из следующих признаков:

• Появление нового узелка или уплотнения на ладони в том месте, где была операция.
• Формирование заметного подкожного тяжа, идущего от ладони к пальцу.
• Ощущение натяжения при попытке полностью разогнуть палец или положить ладонь плашмя на стол.
• Любое, даже минимальное, ограничение разгибания пальца, которого не было после завершения курса реабилитации.

Своевременное обращение позволяет применить на ранних стадиях консервативные методы (например, специальную лечебную физкультуру, физиотерапию) или малоинвазивные вмешательства, чтобы остановить развитие рецидива и избежать повторной большой операции.

Список литературы

1. Контрактура Дюпюитрена. Клинические рекомендации / Общероссийская общественная организация «Ассоциация травматологов-ортопедов России». — 2021.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
3. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 592 с.
4. Eaton C. The natural history of Dupuytren's disease // The Journal of Hand Surgery (British and European Volume). — 1994. — Vol. 19, No. 5. — P. 551–555.
5. Townley W. A., Baker R., Sheppard N., Grobbelaar A. O. Dupuytren's contracture unfolded // BMJ. — 2006. — Vol. 332, No. 7538. — P. 397–400.
6. Hovius S. E., Kan H. J., Smit X. The epidemiology of Dupuytren's disease // Dupuytren's Disease and Related Hyperproliferative Disorders / под ред. C. Eaton et al. — Springer-Verlag Berlin Heidelberg, 2012. — P. 55–62.