Когда уплотнение на ладони — это признак контрактуры Дюпюитрена

Обнаружение уплотнения на ладони часто вызывает тревогу и множество вопросов, однако в большинстве случаев это не признак злокачественного процесса, а первый симптом хронического заболевания — контрактуры Дюпюитрена. Это состояние, также известное как ладонный фиброматоз, характеризуется патологическим разрастанием соединительной ткани ладонного апоневроза — тонкой, но прочной пластины под кожей ладони. Своевременное обращение к врачу-ортопеду при появлении первых же узелков позволяет взять ситуацию под контроль на ранней стадии, когда лечение наиболее эффективно, и предотвратить необратимую потерю функции кисти.

Что такое контрактура Дюпюитрена и почему она начинается с уплотнения

Контрактура Дюпюитрена — это прогрессирующее заболевание, при котором нормальные ткани ладонного апоневроза постепенно перерождаются в рубцовую ткань. Этот процесс не связан с воспалением или травмой в классическом понимании. В основе лежит изменение свойств фибробластов — клеток, отвечающих за выработку коллагена. Они начинают производить избыточное количество плотных коллагеновых волокон, которые формируют сначала небольшие, плотные узелки под кожей, а затем — жесткие тяжи.

Именно эти подкожные узелки и являются тем самым первым уплотнением, которое человек замечает на своей ладони. На начальном этапе они могут быть безболезненными или вызывать легкий дискомфорт при надавливании. Важно понимать, что уплотнение — это не просто косметический дефект. Это активный патологический процесс. Со временем узелки сливаются в продольные тяжи, которые тянутся от ладони к пальцам. Эти тяжи, укорачиваясь, начинают сгибать пальцы (чаще всего безымянный и мизинец) в направлении ладони, не давая им полностью разогнуться. Это состояние и называется сгибательной контрактурой, то есть стойким ограничением подвижности сустава.

Первые признаки: как отличить начальную стадию ладонного фиброматоза от других состояний

Начальная стадия ладонного фиброматоза имеет характерные признаки, которые помогают заподозрить именно это заболевание. Важно не заниматься самодиагностикой, но знание этих симптомов поможет вовремя сориентироваться и обратиться к профильному специалисту. Основные ранние проявления включают в себя несколько ключевых моментов.

• Подкожные узелки. Плотные, безболезненные уплотнения размером от нескольких миллиметров до сантиметра, чаще всего расположенные у основания безымянного пальца или мизинца. Кожа над узелком подвижна, но сам он спаян с подлежащими тканями.
• Втяжения кожи. По мере развития процесса на коже ладони могут появляться небольшие ямки или втяжения. Это происходит из-за того, что рубцовые тяжи начинают «притягивать» кожу к себе.
• Появление тяжей. После узелков под кожей можно прощупать плотные, похожие на шнуры, тяжи, идущие по направлению к пальцам.
• Снижение эластичности кожи. Кожа на ладони в пораженной области может стать менее эластичной и более плотной на ощупь.

Чтобы лучше понять различия, рассмотрим сравнительную таблицу возможных причин уплотнений на ладони. Эта информация носит ознакомительный характер и не заменяет консультацию врача.

Почему нельзя игнорировать узелок на ладони: риски промедления

Игнорирование первых симптомов контрактуры Дюпюитрена — распространенная ошибка, которая приводит к серьезным последствиям. Многие пациенты не обращаются к врачу, потому что узелок не болит и не мешает в повседневной жизни. Однако заболевание неуклонно прогрессирует, и промедление значительно усложняет последующее лечение и ухудшает его прогноз.

Основной риск заключается в развитии стойкой сгибательной контрактуры. Пальцы постепенно сгибаются и в итоге могут оказаться полностью прижатыми к ладони. Это приводит к значительной потере функции кисти. Человек не может полностью выпрямить руку, надеть перчатку, взять крупный предмет, умыться или просто пожать руку. На поздних стадиях в процесс вовлекаются суставы и связки пальцев, что делает восстановление полного объема движений крайне затруднительным даже после хирургического вмешательства.

Чем раньше начато наблюдение и, при необходимости, лечение, тем лучше результат. На ранних стадиях, когда есть только узелки без ограничения движений, возможно применение консервативных методик для замедления процесса. На поздних стадиях, с выраженной контрактурой, единственным выходом остается сложное хирургическое вмешательство с длительным периодом реабилитации и без гарантии стопроцентного восстановления функции.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

К какому врачу обращаться и что ожидать на первом приеме

При обнаружении уплотнения на ладони, соответствующего описанным выше признакам, необходимо обратиться к врачу-ортопеду-травматологу. Идеальным вариантом будет консультация у специалиста, который занимается хирургией кисти. Именно эти врачи обладают наибольшим опытом в диагностике и лечении ладонного фиброматоза.

Первичный прием у врача не связан с какими-либо болезненными процедурами и направлен на постановку точного диагноза. Обычно консультация проходит следующим образом:

1. Сбор анамнеза. Врач расспросит вас о том, когда появилось уплотнение, как оно менялось со временем, есть ли подобные проблемы у ваших родственников (генетическая предрасположенность играет большую роль), а также о сопутствующих заболеваниях (например, сахарный диабет).
2. Визуальный осмотр и пальпация. Специалист внимательно осмотрит и ощупает (проведет пальпацию) вашу ладонь, оценит размер, плотность и расположение узелков и тяжей, состояние кожи.
3. Функциональные тесты. Врач попросит вас выполнить простые движения кистью и пальцами. Один из классических тестов — «тест с плоской поверхностью» (table top test), когда пациента просят положить ладонь на стол. Если ладонь не прилегает к поверхности полностью из-за согнутых пальцев, это свидетельствует о наличии контрактуры.

В подавляющем большинстве случаев для постановки диагноза «контрактура Дюпюитрена» достаточно клинического осмотра. Дополнительные методы исследования, такие как УЗИ или МРТ, требуются крайне редко, в основном для дифференциальной диагностики с другими новообразованиями, если клиническая картина нетипична.

Что точно не следует делать при обнаружении уплотнения

Столкнувшись с уплотнением на ладони, некоторые люди в попытке избавиться от него прибегают к действиям, которые не только неэффективны, но и могут навредить. Важно понимать, чего делать категорически нельзя.

• Пытаться «разбить» или «раздавить» узелок. Агрессивное механическое воздействие, интенсивный массаж или попытки размять уплотнение могут спровоцировать усиление фиброзного процесса и ускорить рост тяжей. Ткань апоневроза может отреагировать на травму еще большим рубцеванием.
• Применять согревающие компрессы и мази. Тепловые процедуры могут усилить метаболические процессы в патологически измененных тканях, что потенциально может ускорить прогрессирование заболевания.
• Пытаться насильно выпрямить палец. Если уже началось формирование сгибательной контрактуры, попытки силой разогнуть палец могут привести к микротравмам сухожилий, связок и даже к разрыву кожи, но не повлияют на рубцовый тяж.
• Использовать методы народной медицины без консультации с врачом. Различные примочки, растирания и компрессы по непроверенным рецептам могут вызвать аллергические реакции, дерматит или ожоги, не оказав никакого влияния на причину заболевания.
• Откладывать визит к врачу. Самое опасное — это выжидательная тактика. Болезнь не проходит самостоятельно. Чем дольше вы ждете, тем сложнее будет вернуть руке полноценную функцию в будущем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Контрактура Дюпюитрена». Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 2-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 592 с.
3. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / под ред. S. T. Canale, J. H. Beaty. — 14-е изд. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4640 с.
5. Dupuytren's Disease and Related Hyperproliferative Disorders / под ред. C. Eaton. — Springer, 2012. — 350 с.
6. Dupuytren's Disease: A Guide for Patients / British Society for Surgery of the Hand (BSSH). [Электронный ресурс].