Симптомы болезни Нотта: распознать проблему до блокировки пальца вовремя

Симптомы болезни Нотта, также известной как стенозирующий лигаментит или «щелкающий палец», часто начинаются незаметно, с легкого дискомфорта, но со временем могут привести к серьезным ограничениям в движении кисти. Ключевая особенность этого заболевания — механическое препятствие для скольжения сухожилия сгибателя пальца внутри его фиброзного канала, что и вызывает характерные щелчки и боль. Своевременное распознавание первых признаков позволяет начать лечение на ранней стадии, когда оно наиболее эффективно, и избежать развития стойкой блокировки пальца, требующей более сложного вмешательства.

Первые признаки стенозирующего лигаментита: на что обратить внимание

Начальные проявления болезни Нотта могут быть неспецифичными и легко маскироваться под обычную усталость или перенапряжение кисти. Важно не игнорировать эти сигналы, так как они указывают на начинающийся воспалительный процесс в кольцевидной связке. Именно на этом этапе патологические изменения еще обратимы при адекватной терапии.

• Незначительная боль или дискомфорт: Первым симптомом часто становится ноющая или тянущая боль у основания пораженного пальца со стороны ладони. Она может усиливаться после нагрузки, например, после долгой работы с инструментами, письмом или шитьем.
• Чувство скованности: Особенно заметно по утрам. Пациенты описывают это как ощущение, будто палец «не слушается» и его трудно согнуть или разогнуть полностью без предварительной «разработки».
• Легкое пощелкивание без боли: На ранней стадии щелчок может быть едва слышным или ощущаться как легкий толчок при движении пальца. Он возникает не всегда, а лишь при определенных движениях.
• Повышенная чувствительность: При надавливании на область основания пальца со стороны ладони может ощущаться болезненность, даже если в покое она отсутствует.

Появление этих симптомов — это не просто следствие усталости. Они сигнализируют о том, что кольцевидная связка, которая в норме обеспечивает гладкое скольжение сухожилия, начала утолщаться и воспаляться. Игнорирование этих признаков ведет к прогрессированию заболевания и переходу его в более тяжелые стадии.

Основные клинические проявления болезни Нотта

По мере развития заболевания симптомы становятся более выраженными и доставляют значительные неудобства, влияя на качество жизни и профессиональную деятельность. Клиническая картина стенозирующего лигаментита включает в себя несколько ключевых проявлений, которые помогают точно идентифицировать проблему.

• Характерные щелчки: Это основной и самый узнаваемый симптом. Щелчок возникает в момент, когда утолщенный участок сухожилия с трудом проходит через суженный канал кольцевидной связки. Он может быть как безболезненным, так и сопровождаться резкой болью. Пациенты часто сравнивают это ощущение с работой курка или затвора.
• Боль: Болевые ощущения локализуются у основания пальца на ладонной поверхности. Боль усиливается при сгибании и разгибании, а также при пальпации (прощупывании) этой области. Иногда боль может отдавать (иррадиировать) в сам палец или даже в предплечье.
• Затруднение движений и блокировка пальца: Самый тревожный симптом для пациентов. Палец может «застревать» в согнутом положении, и для его разгибания требуется приложить усилие другой рукой. Вначале такие блокировки случаются редко, преимущественно по утрам, но со временем становятся постоянными. Это происходит потому, что узел на сухожилии не может самостоятельно пройти обратно через суженную связку.
• Обнаружение уплотнения: У основания больного пальца можно прощупать небольшое, плотное и часто болезненное образование размером с горошину. Это не опухоль, а утолщенный участок воспаленной кольцевидной связки.

Стадии развития симптомов: от дискомфорта до блокировки

Прогрессирование стенозирующего лигаментита принято разделять на несколько стадий в зависимости от выраженности симптомов. Понимание этих стадий помогает оценить тяжесть состояния и вовремя обратиться за медицинской помощью. Ниже представлена классификация стадий развития болезни Нотта в удобном формате.

Когда щелчок в пальце — это не болезнь Нотта

Несмотря на то, что щелчки являются визитной карточкой стенозирующего лигаментита, они могут возникать и при других состояниях. Важно уметь отличать их, хотя окончательный диагноз, безусловно, устанавливает врач. Основное отличие болезни Нотта — это локализация проблемы в области кольцевидной связки у основания пальца, а не в суставе.

• Артроз межфаланговых суставов: При артрозе боль и скованность ощущаются непосредственно в суставах пальцев, а не у их основания. Часто наблюдается деформация суставов (узелки Гебердена и Бушара), чего нет при болезни Нотта. Щелчки при артрозе, если и бывают, то носят характер хруста в суставе.
• Ревматоидный артрит: Это системное заболевание, поражающее многие суставы симметрично (например, на обеих руках). Характерны утренняя скованность длительностью более часа, отек и покраснение суставов. Диагноз подтверждается лабораторными анализами.
• Контрактура Дюпюитрена: При этом заболевании происходит рубцовое перерождение ладонного апоневроза — соединительной ткани на ладони. Под кожей появляются плотные узлы и тяжи, которые постепенно стягивают пальцы (чаще безымянный и мизинец) к ладони, не давая им разогнуться. Щелчков при этом состоянии не бывает.

Почему нельзя игнорировать симптомы стенозирующего лигаментита

Игнорирование ранних симптомов и самолечение могут привести к серьезным последствиям. Стенозирующий лигаментит — это прогрессирующее заболевание. Без адекватной терапии воспаление усиливается, связка и сухожилие претерпевают необратимые изменения, что приводит к стойкому нарушению функции кисти. Постоянная боль и невозможность пользоваться пальцем снижают качество жизни, ограничивают бытовую и профессиональную активность.

Переход заболевания в четвертую стадию, стадию стойкой контрактуры, значительно усложняет лечение. Даже хирургическое вмешательство на этом этапе не всегда может полностью восстановить объем движений. Поэтому при появлении первых же симптомов — боли, скованности или щелчков в пальце — необходимо обратиться к врачу-ортопеду или травматологу. Ранняя диагностика и своевременно начатое консервативное лечение в большинстве случаев позволяют остановить прогрессирование болезни Нотта и вернуть кисти полную свободу движений.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
2. Усольцева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. — Л.: Медицина, 1986. — 352 с.
3. Клинические рекомендации РФ. Стенозирующий лигаментит (щелкающий палец) у взрослых. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Wolfe S.W., Hotchkiss R.N., Pederson W.C., Kozin S.H. Green's Operative Hand Surgery. 7th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017. — 2248 p.
5. Daluiski, A., и др. AAOS Clinical Practice Guideline: The Treatment of Trigger Finger. — Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons, 2014.