Диагностика щелкающего пальца: как ортопед ставит точный диагноз в кабинете

Точная и своевременная диагностика щелкающего пальца — это ключевой шаг на пути к восстановлению полноценной функции кисти и избавлению от боли. В большинстве случаев диагноз «стенозирующий лигаментит» устанавливается врачом-ортопедом прямо в кабинете во время клинического осмотра, без необходимости в сложных и дорогостоящих исследованиях. Понимание того, как проходит этот процесс, поможет вам подготовиться к визиту и снимет излишнюю тревогу. Главная задача диагностики — не только подтвердить наличие заболевания, но и определить его стадию, а также исключить другие патологии кисти со схожими симптомами.

Когда необходимо обратиться к врачу: первые признаки стенозирующего лигаментита

Обращение за медицинской помощью при первых же симптомах заболевания позволяет начать лечение на ранней стадии и избежать прогрессирования патологии. Не стоит игнорировать дискомфорт, ожидая, что он пройдет сам. Стенозирующий лигаментит — это механическая проблема, которая требует целенаправленного вмешательства. Поводом для записи на прием к ортопеду должны стать следующие проявления:

• Характерный щелчок. При сгибании или разгибании пальца возникает ощущение щелчка или защелкивания. Вначале он может быть безболезненным, но со временем часто сопровождается болью.
• Боль и дискомфорт. Болезненные ощущения локализуются у основания пораженного пальца со стороны ладони, особенно при надавливании на эту область. Боль может отдавать в сам палец или в ладонь.
• Утренняя скованность. Утром после пробуждения палец может быть согнут и с трудом разгибаться. Часто для его выпрямления требуется помощь второй руки.
• Блокировка пальца. В запущенных случаях палец может «заклинивать» в согнутом или, реже, в разогнутом положении, и его разгибание становится крайне болезненным или невозможным без посторонней помощи.
• Наличие уплотнения. У основания пальца со стороны ладони можно прощупать небольшое, плотное и часто болезненное образование — это утолщенный участок сухожилия (узелок), который и является причиной проблемы.

Что происходит на приеме у ортопеда: основные этапы диагностики

Основа диагностики щелкающего пальца — это внимательный осмотр и беседа с пациентом. Врач последовательно выполняет несколько ключевых действий, чтобы составить полную картину заболевания. Весь процесс обычно занимает не более 15–20 минут и не требует специальной подготовки.

1. Сбор анамнеза (опрос пациента)

Любой диагностический поиск начинается с подробного разговора. Врач задаст вопросы, которые помогут понять причину и характер проблемы. Чаще всего ортопеда интересует:

• Как давно появились симптомы и что им предшествовало (травма, непривычная нагрузка).
• Какой именно палец беспокоит и характер боли (острая, ноющая).
• В какое время суток симптомы проявляются сильнее всего (например, утренняя скованность).
• Связана ли ваша профессиональная деятельность или хобби с монотонными движениями кисти.
• Наличие сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, ревматоидный артрит), которые могут способствовать развитию стенозирующего лигаментита.

Честные и подробные ответы на эти вопросы — залог быстрой и точной постановки диагноза.

2. Визуальный осмотр и пальпация

После опроса врач переходит к осмотру. Он внимательно изучает кисть, обращая внимание на наличие отека, покраснения или деформации в области пораженного пальца. Затем проводится пальпация — аккуратное прощупывание ладонной поверхности у основания пальца. Ключевой диагностический признак, который врач ищет, — это тот самый болезненный узелок на сухожилии. Обнаружение этого уплотнения с высокой вероятностью указывает на щелкающий палец.

3. Функциональные тесты

Это самый важный этап клинической диагностики. Врач просит вас активно сгибать и разгибать палец, наблюдая за движением. Основным является так называемый тест Нотта. Во время этого теста врач может одной рукой пальпировать область кольцевидной связки у основания пальца, а вас попросить выполнить движение. В момент прохождения утолщенного сухожилия через суженную связку возникает характерный щелчок, который врач может не только услышать, но и почувствовать под своими пальцами. Этот симптом является патогномоничным, то есть однозначно указывающим на стенозирующий лигаментит.

Инструментальная диагностика: когда нужны УЗИ, МРТ или рентген

В подавляющем большинстве случаев диагноз «щелкающий палец» не требует дополнительных исследований. Однако в некоторых ситуациях для уточнения диагноза или исключения других патологий врач может назначить инструментальные методы. Важно понимать, что их назначают не для подтверждения очевидного диагноза, а для прояснения нетипичных случаев.

• УЗИ (ультразвуковое исследование). Это наиболее информативный метод при стенозирующем лигаментите. УЗИ позволяет в реальном времени увидеть мягкие ткани: оценить толщину кольцевидной связки и сухожилия-сгибателя, выявить наличие воспалительной жидкости в сухожильном влагалище и увидеть, как утолщенный узел сухожилия затрудненно проходит под связкой во время движения.
• Рентгенография. Рентген не визуализирует связки и сухожилия, поэтому для диагностики самого щелкающего пальца он бесполезен. Его назначают, чтобы исключить другие проблемы, такие как артрит, артроз, последствия старых переломов или наличие костных разрастаний, которые могут давать схожую симптоматику.
• МРТ (магнитно-резонансная томография). МРТ назначается крайне редко, в сложных диагностических случаях, когда симптомы нетипичны или есть подозрение на сочетанную патологию, например, опухоль мягких тканей. Для рутинной диагностики щелкающего пальца этот метод является избыточным.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

С какими заболеваниями можно спутать щелкающий палец

Опытный ортопед всегда проводит дифференциальную диагностику, то есть сравнивает симптомы пациента с признаками других возможных заболеваний кисти. Это необходимо для постановки безошибочного диагноза и выбора правильной тактики лечения. Ниже представлена таблица с основными состояниями, которые могут напоминать стенозирующий лигаментит.

Итоги диагностики: что вы получаете после визита к врачу

После завершения осмотра и всех необходимых тестов ортопед ставит окончательный диагноз. Уходя из кабинета врача, вы должны иметь четкое понимание следующих моментов:

• Точный диагноз. Подтверждение или опровержение диагноза «стенозирующий лигаментит».
• Стадия заболевания. Врач объяснит, на какой стадии находится патологический процесс, что влияет на выбор тактики лечения.
• Индивидуальный план лечения. На основе диагноза и стадии будет предложен конкретный план действий — консервативное лечение (покой, физиотерапия, инъекции) или рекомендация к оперативному вмешательству.
• Ответы на все вопросы. Вы сможете задать любые волнующие вас вопросы о заболевании, прогнозах и методах лечения, чтобы принять взвешенное решение.

Таким образом, диагностика щелкающего пальца — это быстрый, безболезненный и высокоточный процесс, который полностью находится в компетенции врача-ортопеда. Главное — не откладывать визит к специалисту при появлении первых тревожных симптомов.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
2. Норкин И. А., Сорокин С. А. Стенозирующий лигаментит (клиника, диагностика, лечение) // Саратовский научно-медицинский журнал. — 2008. — № 3. — С. 110–113.
3. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 808 с.
4. Jeanmonod R, Harberger S, Waseem M. Trigger Finger. [Updated 2023 Aug 8]. In: StatPearls [Internet]. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2024 Jan-.
5. Wolfe SW, Hotchkiss RN, Pederson WC, Kozin SH, Cohen MS. Green's Operative Hand Surgery. 7th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017.
6. Клинические рекомендации «Стенозирующий лигаментит пальцев кисти». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.