Осложнения после операции при болезни Нотта: знать о рисках и предотвратить их

Хирургическое лечение — эффективный метод избавления от боли и щелчков при стенозирующем лигаментите (болезни Нотта), однако, как и любое вмешательство, оно несет в себе определенные риски. Осложнения после операции при болезни Нотта встречаются редко, но осведомленность о них и правильные действия в послеоперационном периоде являются залогом быстрого и полного восстановления функции пальца. Понимание потенциальных проблем позволяет не только вовремя заметить тревожные признаки, но и активно участвовать в профилактике, обеспечивая лучший результат лечения.

Почему могут возникать осложнения после хирургического лечения стенозирующего лигаментита

Понимание причин возможных осложнений помогает осознанно подойти к процессу восстановления. Суть операции при болезни Нотта заключается в рассечении кольцевидной связки (А1), которая сдавливает сухожилие и мешает ему свободно скользить. Большинство осложнений связано либо с самой техникой операции, либо с индивидуальной реакцией организма и особенностями заживления тканей.

Все потенциальные причины можно условно разделить на несколько групп:

• Технические аспекты операции. Неполное рассечение связки может привести к сохранению симптомов или их быстрому возврату. С другой стороны, избыточное рассечение или повреждение соседних структур, таких как сосуды или нервные волокна, может вызвать другие проблемы, например, онемение или нарушение питания тканей.
• Индивидуальные особенности организма. У некоторых пациентов наблюдается склонность к образованию избыточной рубцовой ткани (келоидных или гипертрофических рубцов). Это может привести к формированию спаек между сухожилием и окружающими тканями, что ограничивает подвижность пальца. Также на процесс заживления влияют сопутствующие заболевания, например, сахарный диабет или ревматоидный артрит.
• Нарушения в послеоперационном периоде. Несоблюдение рекомендаций врача по уходу за раной, отказ от выполнения специальных упражнений или преждевременная чрезмерная нагрузка на палец — одна из самых частых причин развития осложнений, которых можно было бы избежать.

Ранние послеоперационные осложнения: на что обратить внимание в первые дни и недели

В раннем послеоперационном периоде важно внимательно следить за состоянием прооперированной кисти. Большинство проблем, возникающих на этом этапе, успешно поддаются коррекции при своевременном обращении к врачу. Нормальными явлениями считаются умеренная боль в области шва, небольшой отек и дискомфорт при движениях, которые постепенно уменьшаются.

Среди возможных ранних осложнений выделяют следующие:

• Инфекция в области раны. Проявляется нарастающей болью, покраснением кожи вокруг шва, отеком, местным повышением температуры и возможным появлением гнойного отделяемого. Для профилактики крайне важно соблюдать правила асептики при перевязках.
• Гематома. Скопление крови под кожей в области разреза. Небольшая гематома является вариантом нормы, но обширная и болезненная может сдавливать ткани и замедлять заживление, требуя врачебного вмешательства.
• Повреждение цифрового нерва. Во время операции могут быть затронуты мелкие нервные волокна, отвечающие за чувствительность кожи пальца. Это проявляется онемением, ощущением «ползания мурашек» или, наоборот, повышенной чувствительностью на одной из сторон пальца. В большинстве случаев эти явления носят временный характер и проходят по мере восстановления нерва.
• Болевой синдром. Сильная, пульсирующая боль, которая не снимается рекомендованными обезболивающими препаратами, может быть признаком инфекции или гематомы и требует немедленной консультации с врачом.

Поздние осложнения: проблемы, которые могут проявиться спустя время

Некоторые последствия хирургического вмешательства при стенозирующем лигаментите могут развиться через несколько недель или даже месяцев после операции. Чаще всего они связаны с процессами рубцевания и восстановления функции сухожилия.

К наиболее распространенным поздним осложнениям относятся:

• Стойкая тугоподвижность (контрактура) пальца. Это наиболее частое осложнение, возникающее из-за образования спаек между сухожилием и окружающими тканями. Пациенту становится трудно полностью согнуть или разогнуть палец. Основная причина — недостаточно активная реабилитация и страх двигать пальцем из-за боли.
• Рецидив болезни Нотта. Возвращение щелчков и блокировки пальца. Это может произойти из-за неполного рассечения кольцевидной связки во время первой операции или из-за формирования плотного рубца на месте рассеченной связки, который снова начинает мешать движению сухожилия.
• Болезненность рубца. Послеоперационный рубец может оставаться чувствительным или болезненным при надавливании в течение длительного времени. Иногда это связано с вовлечением в рубец мелких нервных окончаний.
• Симптом тетивы. При слишком обширном рассечении системы связок сухожилие-сгибатель при сгибании пальца может смещаться в сторону от кости, напоминая натянутую тетиву лука. Это редкое осложнение, которое может несколько снижать силу сгибания пальца.
• Комплексный регионарный болевой синдром (КРБС). Редкое, но серьезное осложнение, характеризующееся хронической, интенсивной, жгучей болью, отеком, изменением цвета и температуры кожи кисти, нарушением потоотделения. Причина его развития не до конца ясна, но часто оно провоцируется травмой или операцией.

Профилактика осложнений: ключевые шаги к успешному восстановлению

Лучший способ борьбы с осложнениями — их предотвращение. Успех восстановления после операции при болезни Нотта на 80% зависит от дисциплины и активного участия самого пациента в реабилитационном процессе. Важно строго следовать всем рекомендациям лечащего врача.

Чтобы минимизировать риски, необходимо придерживаться следующих правил:

1. Правильный уход за раной. Регулярные и аккуратные перевязки с использованием антисептиков, рекомендованных врачом, защищают рану от попадания инфекции. Важно содержать повязку в чистоте и сухости до снятия швов.
2. Ранняя разработка движений. Начинать двигать пальцем нужно уже на 1–2-й день после операции, если врач не дал иных указаний. Плавные, безболезненные сгибания и разгибания в суставах пальца предотвращают образование спаек и развитие тугоподвижности.
3. Борьба с отеком. В первые дни после операции рекомендуется держать кисть в приподнятом положении (выше уровня сердца) как можно чаще. Это улучшает венозный отток и уменьшает отечность.
4. Работа с рубцом. После снятия швов и полного заживления раны (обычно через 2–3 недели) необходимо начинать массаж рубца. Легкие круговые и продольные движения с использованием смягчающего крема делают рубец более эластичным и предотвращают его спаивание с сухожилием.
5. Постепенное возвращение к нагрузкам. Избегайте поднятия тяжестей и выполнения тяжелой работы прооперированной рукой в течение 3–4 недель после операции, чтобы дать тканям полностью восстановиться.

Роль реабилитации в предотвращении тугоподвижности и рецидива болезни Нотта

Реабилитация является важнейшим этапом лечения стенозирующего лигаментита после операции. Ее главная цель — восстановить полный объем движений в пальце и предотвратить формирование рубцовых спаек, которые являются основной причиной тугоподвижности и могут имитировать рецидив заболевания.

Программа реабилитации строится на лечебной физкультуре (ЛФК). Упражнения должны быть регулярными, выполняться несколько раз в день, но без чрезмерного усердия и боли. Движения помогают сухожилию «привыкнуть» к свободному скольжению в своем канале и не дают ему «прирасти» к окружающим тканям.

В комплекс лечебной физкультуры обычно входят следующие упражнения:

• Пассивные движения: здоровой рукой аккуратно сгибать и разгибать все суставы больного пальца.
• Активные движения: самостоятельно, без помощи другой руки, сгибать и разгибать палец, стараясь достичь максимальной амплитуды.
• Упражнения на скольжение сухожилий: различные положения кисти и пальцев (прямой кулак, полный кулак, «когти»), направленные на максимальное смещение сухожилий сгибателей и разгибателей.
• Изометрические упражнения: напряжение мышц без движения в суставе для поддержания их тонуса.

В некоторых случаях для борьбы со стойким отеком, болью и для улучшения эластичности тканей врач может порекомендовать физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, ультразвук или электрофорез.

Когда необходимо срочно обратиться к врачу: тревожные симптомы

Очень важно уметь отличать нормальный процесс заживления от признаков развивающегося осложнения. Не стоит заниматься самолечением или ждать, что «само пройдет». Своевременное обращение за медицинской помощью позволяет быстро решить проблему и избежать серьезных последствий. Ниже представлена таблица с основными тревожными симптомами.

Помните, что открытый диалог с вашим лечащим врачом и точное выполнение всех его рекомендаций — это основа успешного восстановления и возвращения к полноценной жизни без боли и ограничений.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2013. — 944 с.
2. Усольцева Е. В., Машкара К. И. Хирургия заболеваний и повреждений кисти. — Л.: Медицина, 1986. — 352 с.
3. Корнилов Н. В., Грязнухин Э. Г. Травматологическая и ортопедическая помощь в поликлинике. Руководство для врачей. — СПб.: Гиппократ, 1994. — 400 с.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4992 p.
5. Wolfe S. W., Hotchkiss R. N., Pederson W. C., Kozin S. H. Green's Operative Hand Surgery. 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 2248 p.