Что такое триггерные точки и почему они вызывают мышечную боль

Что такое триггерные точки? Простыми словами, это крошечные, но крайне болезненные «узелки» или уплотнения в толще мышц, которые могут вызывать боль не только в месте своего расположения, но и в совершенно других частях тела. Эти гиперраздражимые участки являются ключевым элементом миофасциального болевого синдрома (МФБС) — одной из самых частых причин хронической мышечной боли, с которой сталкиваются миллионы людей. Понимание природы этих точек — первый и самый важный шаг на пути к избавлению от изнуряющего дискомфорта и возвращению к полноценной жизни без боли.

Механизм формирования триггерных точек: что происходит в мышце

В основе формирования триггерной точки лежит своего рода локальный «энергетический кризис» на уровне микроскопических мышечных волокон. Представьте, что мышца состоит из множества нитей, способных сокращаться и расслабляться. При определенных условиях, например, при перегрузке, группа таких нитей (саркомеров) входит в состояние стойкого, непрерывного сокращения и не может расслабиться. Это не похоже на обычный мышечный спазм, который затрагивает всю мышцу целиком; здесь проблема возникает на микроуровне.

Это затянувшееся сокращение приводит к нескольким последствиям. Во-первых, оно сдавливает мельчайшие кровеносные сосуды (капилляры) внутри мышечного пучка. Кровоснабжение нарушается, и в этот участок перестает поступать достаточное количество кислорода и питательных веществ. Развивается локальная гипоксия — кислородное голодание ткани. Во-вторых, из-за недостатка энергии и нарушения кровотока в этой зоне накапливаются продукты обмена веществ, которые в норме должны были вымываться. Эти вещества раздражают нервные окончания, вызывая боль и поддерживая воспалительный процесс. Формируется порочный круг: спазм вызывает боль и нарушение кровообращения, а те, в свою очередь, усиливают и поддерживают спазм. Так и образуется тот самый болезненный мышечный узелок.

Основные причины появления мышечных уплотнений

Триггерные точки не возникают на пустом месте. Их появление — это реакция мышечной ткани на стресс, превышающий ее адаптационные возможности. Существует несколько основных групп факторов, провоцирующих их образование. Для наглядности рассмотрим их в виде списка.

• Острая или хроническая перегрузка мышц. Это самая распространенная причина. Сюда относится как однократное резкое напряжение (например, подъем тяжести), так и длительное монотонное напряжение, характерное для сидячей работы за компьютером, вождения автомобиля или игры на музыкальных инструментах.
• Прямая травма. Ушибы, падения, растяжения или другие повреждения мышечной ткани могут запустить механизм формирования триггерных точек.
• Нарушение осанки и двигательных стереотипов. Сколиоз, плоскостопие, разная длина ног и другие анатомические особенности заставляют одни группы мышц постоянно работать с перегрузкой, чтобы компенсировать дисбаланс, что и приводит к появлению уплотнений.
• Психоэмоциональный стресс. Тревога и хроническое напряжение вызывают непроизвольное, постоянное напряжение определенных мышечных групп (чаще всего мышц шеи, плеч и спины), создавая идеальные условия для формирования триггерных точек.
• Сопутствующие заболевания. Проблемы с позвоночником (остеохондроз, грыжи дисков), заболевания суставов (артроз) могут вызывать рефлекторное напряжение окружающих мышц.
• Нарушения обмена веществ. Дефицит некоторых витаминов (группы B) и микроэлементов (магний, кальций, железо), а также некоторые эндокринные нарушения могут повышать возбудимость мышечной ткани.

Два типа триггерных точек: активные и латентные

Не все триггерные точки ведут себя одинаково. Специалисты разделяют их на два основных типа: активные и латентные (скрытые). Понимание их различий помогает осознать, почему боль может появляться внезапно или беспокоить годами, то затихая, то обостряясь. Латентная точка под воздействием провоцирующего фактора (например, переохлаждения или стресса) может легко перейти в активное состояние.

Для лучшего понимания разницы между ними рассмотрим их ключевые характеристики в таблице.

Феномен отраженной боли: почему болит не там, где проблема

Отраженная боль — это, пожалуй, самый загадочный и важный симптом, связанный с триггерными точками. Это боль, которая ощущается в области, удаленной от местоположения самой триггерной точки. Именно этот механизм часто сбивает с толку и пациентов, и даже врачей, заставляя искать причину недуга совсем не там, где она находится. Например, триггерная точка в мышцах шеи может вызывать боль, имитирующую мигрень, а точка в ягодичной мышце — боль по задней поверхности ноги, похожую на ишиас (воспаление седалищного нерва).

Почему это происходит? Точный механизм до конца не изучен, но основная теория заключается в «путанице» сигналов на уровне спинного мозга. Болевые импульсы от триггерной точки и чувствительные сигналы от другого, здорового участка тела поступают в один и тот же сегмент спинного мозга. Головной мозг, получая этот смешанный сигнал, не всегда может точно определить его источник и проецирует ощущение боли на более привычную для него область (например, на кожу или сустав). Существуют целые карты паттернов отраженной боли, которые показывают, какая триггерная точка в какой области может вызывать дискомфорт. Это знание критически важно для точной диагностики миофасциального болевого синдрома.

Как триггерные точки влияют на функцию мышц и суставов

Влияние триггерных точек не ограничивается одной лишь болью. Их присутствие нарушает нормальную работу всей опорно-двигательной системы. Важно понимать, что это уплотнение не является опухолью или новообразованием, это функциональное нарушение мышечной ткани, которое, тем не менее, приводит к серьезным последствиям.

Во-первых, мышца, в которой есть активная триггерная точка, становится слабее. Она не может сокращаться с полной силой, так как часть ее волокон уже находится в состоянии максимального сокращения. Человек может ощущать слабость в руке или ноге, не имея при этом никаких неврологических нарушений. Во-вторых, нарушается эластичность мышцы. Она становится более жесткой, скованной, что приводит к ограничению амплитуды движений в смежном суставе. Например, триггерные точки в мышцах плеча могут не давать поднять руку вверх до конца. В-третьих, нарушается координация работы мышц. Организм, пытаясь «обезболить» движение, начинает изменять привычные двигательные паттерны, перегружая другие мышцы, что, в свою очередь, может привести к появлению новых триггерных точек уже в них. Создается каскад нарушений, который со временем только усугубляется.

Список литературы

1. Тревелл Д.Г., Симонс Д.Г. Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам. В 2 томах. Том 1. — М.: Медицина, 2005. — 1192 с.
2. Иваничев Г.А. Мануальная медицина: Учебное пособие. — М.: МЕДпресс-информ, 2008. — 488 с.
3. Данилов А.Б., Данилов Ал.Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. — М.: АММ ПРЕСС, 2012. — 592 с.
4. Алексеев В.В., Баринов А.Н., Кукушкин М.Л. и др. Боль: руководство для врачей и студентов. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 428 с.
5. Gerwin R.D. Myofascial Pain Syndrome // Handbook of Clinical Neurology / под ред. M.J. Aminoff, F. Boller, D.F. Swaab. — Elsevier, 2006. — Т. 81. — С. 537–550.