Миофасциальный синдром шеи и спины: как распознать и что делать

Миофасциальный синдром шеи и спины — одна из самых частых причин хронической боли, с которой сталкиваются люди всех возрастов. Это состояние характеризуется появлением болезненных уплотнений в мышцах, так называемых триггерных точек, которые могут вызывать не только локальный дискомфорт, но и отраженную боль в отдаленных участках тела. Понимание природы этого синдрома, его симптомов и причин является первым и самым важным шагом на пути к избавлению от боли и возвращению к полноценной жизни. Важно знать, что это состояние не является приговором и при правильном подходе его можно успешно контролировать.

Что такое миофасциальный болевой синдром и почему он возникает в шее и спине

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) — это нервно-мышечное расстройство, в основе которого лежит формирование в толще мышцы одной или нескольких триггерных точек. Триггерная точка представляет собой небольшой, гиперчувствительный и уплотненный участок мышечной ткани, который остро реагирует на давление. Слово «миофасциальный» состоит из двух частей: «мио» — мышца и «фасция» — соединительнотканная оболочка, которая покрывает мышцы, органы и сосуды. При МФБС страдают как сами мышечные волокна, так и окружающие их фасции.

Шея и спина являются наиболее уязвимыми зонами для развития миофасциального синдрома. Это связано с тем, что мышцы этих областей постоянно находятся под нагрузкой, поддерживая голову и туловище в вертикальном положении. Основные причины развития МФБС в этой зоне включают:

• Хроническое мышечное перенапряжение. Длительное пребывание в неудобной или статичной позе (например, работа за компьютером, вождение автомобиля, сон на неудобной подушке) приводит к спазму отдельных мышечных волокон и нарушению их кровоснабжения.
• Острые травмы. Резкое движение, падение или автомобильная авария (хлыстовая травма шеи) могут вызвать микроповреждения мышечной ткани и запустить механизм формирования триггерных точек.
• Психоэмоциональный стресс. Стресс вызывает непроизвольное напряжение мышц плечевого пояса и шеи, что со временем может привести к развитию миофасциального болевого синдрома.
• Сопутствующие заболевания позвоночника. Остеохондроз, сколиоз или межпозвоночные грыжи могут изменять биомеханику движений и приводить к перегрузке определенных мышечных групп.

Важно понимать, что триггерная точка — это не просто уплотнение. Это участок мышцы, в котором нарушен обмен веществ, скапливаются продукты распада и поддерживается постоянное воспаление низкого уровня. Это объясняет, почему боль может быть такой упорной и не проходить самостоятельно.

Ключевые симптомы: как отличить МФБС от другой боли

Боль при миофасциальном синдроме имеет свои отличительные черты, которые помогают отделить ее от других состояний, например от обычного растяжения или боли, вызванной сдавлением нервного корешка. Главные признаки МФБС — это наличие триггерных точек и феномен отраженной боли. Распознать их можно по ряду характерных симптомов.

Для лучшего понимания различий можно рассмотреть следующую таблицу, в которой сравниваются ключевые признаки разных видов боли.

Помимо боли, миофасциальный синдром может сопровождаться ограничением подвижности в шее или спине, ощущением скованности по утрам, мышечной слабостью без атрофии и иногда вегетативными симптомами, такими как локальная потливость или похолодание кожи в зоне отраженной боли.

Понятие триггерных точек и отраженной боли

Центральным звеном в понимании миофасциального болевого синдрома являются триггерные точки и связанная с ними отраженная боль. Без осознания этих двух явлений невозможно правильно диагностировать и эффективно лечить МФБС.

Триггерная точка — это, по сути, микроскопический узел сокращения в мышечном волокне, который не может расслабиться. Этот узел сдавливает проходящие рядом капилляры, что нарушает локальное кровообращение. В результате в этой зоне накапливаются медиаторы воспаления, которые раздражают болевые рецепторы и поддерживают мышцу в состоянии постоянного напряжения. При пальпации (прощупывании) такая точка ощущается как плотный тяж или узелок под кожей, а нажатие на нее вызывает резкую боль.

Отраженная боль — это уникальный феномен, при котором боль, исходящая от триггерной точки, ощущается в другом, часто отдаленном, месте. Мозг неверно интерпретирует источник болевого сигнала. Каждая мышца имеет свои предсказуемые зоны отраженной боли. Это знание помогает специалистам точно определять, какая именно мышца является источником проблемы, даже если она сама не болит.

Вот несколько классических примеров отраженной боли при миофасциальном синдроме шеи и спины:

• Триггерные точки в трапециевидной мышце (верхняя часть спины и шеи) часто вызывают боль, которая ощущается в виске, за глазом или в области челюсти, имитируя головную боль напряжения или мигрень.
• Точки в мышце, поднимающей лопатку, могут вызывать ноющую боль по внутреннему краю лопатки и в основании шеи.
• Напряжение в подостных мышцах (расположенных на лопатке) может приводить к боли, которая ощущается глубоко в плечевом суставе и распространяется по передней поверхности руки, что иногда ошибочно принимают за проблемы с сердцем или плечевым суставом.

Именно из-за феномена отраженной боли лечение, направленное только на то место, где болит, часто оказывается неэффективным. Необходимо найти и деактивировать первопричину — саму триггерную точку.

Самодиагностика: как найти триггерные точки в мышцах шеи и спины

Осторожная самодиагностика может помочь вам лучше понять свое состояние и более точно описать симптомы врачу. Процесс поиска триггерных точек требует внимания и аккуратности. Важно действовать медленно и не прилагать чрезмерных усилий, чтобы не усугубить боль.

Вот пошаговый план для самостоятельного обследования мышц шеи и плечевого пояса:

1. Займите удобное положение. Сядьте на стул с прямой спинкой, расслабьте плечи. Дышите ровно и глубоко.
2. Используйте пальцы противоположной руки. Для исследования правой стороны шеи и плеча используйте пальцы левой руки, и наоборот. Это позволяет мышцам исследуемой области оставаться расслабленными.
3. Медленное прощупывание. Начните с верхней части трапециевидной мышцы — это большой мышечный массив между шеей и плечом. Медленно, подушечками пальцев, прощупывайте мышцу, как бы перекатывая ее волокна. Ищите участки, которые на ощупь плотнее, чем окружающие ткани.
4. Найдите болезненный узел. Вы можете наткнуться на небольшой узелок или плотный тяж, который будет чувствителен при надавливании. Это и есть потенциальная триггерная точка.
5. Проверьте на «симптом прыжка» и отраженную боль. Аккуратно надавите на найденный узел. Если вы испытываете острую локальную боль, заставляющую вас вздрогнуть (это и есть «симптом прыжка»), и при этом ощущаете боль в другом месте (например, в виске или за ухом), вы с большой вероятностью обнаружили активную триггерную точку.
6. Исследуйте другие зоны. Подобным образом можно исследовать мышцы вдоль позвоночника (насколько это возможно самостоятельно) и в области лопаток.

Важно помнить: самодиагностика не заменяет консультацию специалиста. Если вы обнаружили у себя подобные симптомы, это повод обратиться к врачу (неврологу, ортопеду, врачу лечебной физкультуры) для точной диагностики и подбора лечения.

План действий при миофасциальном синдроме: первые шаги и долгосрочная стратегия

Борьба с миофасциальным болевым синдромом — это не разовое мероприятие, а комплексный подход, включающий как меры для снятия острой боли, так и долгосрочную стратегию по предотвращению рецидивов. Основная цель — расслабить спазмированные мышечные волокна, восстановить их нормальное кровоснабжение и устранить факторы, провоцирующие образование триггерных точек.

Первая помощь для облегчения боли:

• Мягкое тепло. Приложите к болезненной области теплую грелку или примите теплый душ на 15–20 минут. Тепло помогает расслабить мышцы и улучшить кровоток. Избегайте использования тепла при острой травме в первые 48 часов.
• Щадящая растяжка. Выполняйте очень плавные и медленные упражнения на растяжку напряженных мышц. Например, медленные наклоны головы к плечу, вперед и назад. Растяжение должно быть комфортным, без резкой боли. Цель — почувствовать легкое натяжение, а не боль.
• Самомассаж. Используйте теннисный мяч или специальный массажный ролик. Поместите мяч между стеной и вашей спиной в области болезненной мышцы и, плавно двигаясь, оказывайте умеренное давление на триггерную точку в течение 30–60 секунд.
• Покой, но не бездействие. Избегайте движений и поз, которые усиливают боль. Однако полная неподвижность вредна. Старайтесь сохранять повседневную активность, но в более щадящем режиме.

Долгосрочная стратегия и профилактика:

Чтобы избавиться от проблемы надолго, необходимо устранить ее первопричины. Долгосрочная стратегия строится на трех основных принципах:

1. Коррекция эргономики и двигательных стереотипов. Проанализируйте свое рабочее место: монитор компьютера должен быть на уровне глаз, кресло должно поддерживать поясницу. Делайте регулярные перерывы в работе, чтобы встать, размяться и сменить позу. Обратите внимание на положение во время сна — ортопедическая подушка может значительно улучшить состояние мышц шеи.
2. Регулярные физические упражнения. Основой профилактики МФБС являются упражнения, направленные на укрепление мышечного корсета спины и шеи, а также на улучшение гибкости. Это могут быть лечебная физкультура (ЛФК), пилатес, йога или плавание. Сильные мышцы менее подвержены перегрузкам.
3. Управление стрессом. Поскольку стресс является мощным провокатором мышечного напряжения, важно освоить техники релаксации. Это могут быть дыхательные упражнения, медитация, прогулки на свежем воздухе или любое хобби, которое помогает вам расслабиться.

Системный подход и регулярность — ключ к успеху в борьбе с миофасциальным болевым синдромом. Изменение образа жизни играет не меньшую роль, чем само лечение.

Когда необходимо обратиться к врачу

Хотя многие проявления миофасциального синдрома можно контролировать самостоятельно, существуют ситуации, когда консультация специалиста является обязательной. Своевременное обращение к врачу поможет исключить более серьезные заболевания, которые могут маскироваться под МФБС, и получить квалифицированную помощь.

Не откладывайте визит к врачу, если вы столкнулись со следующими симптомами:

• Интенсивная, нестерпимая боль, которая не уменьшается после отдыха или применения безрецептурных обезболивающих.
• Боль, которая сопровождается онемением, покалыванием, слабостью в руке или ноге. Это может указывать на сдавление нервного корешка или другие неврологические проблемы.
• Боль появилась после серьезной травмы (падение, ДТП).
• Боль сопровождается общими симптомами, такими как повышение температуры, необъяснимая потеря веса, общее недомогание.
• Боль усиливается в ночное время и мешает спать.
• Симптомы не улучшаются или даже ухудшаются в течение 1–2 недель самостоятельных попыток облегчить состояние.
• Появление нарушений функции тазовых органов (недержание мочи или кала) — это грозный симптом, требующий немедленной медицинской помощи.

Врач проведет осмотр, соберет анамнез и при необходимости назначит дополнительные исследования (например, МРТ или рентген), чтобы поставить точный диагноз. Профессиональное лечение МФБС может включать медикаментозную терапию, физиотерапию, лечебный массаж, иглорефлексотерапию или инъекции в триггерные точки (блокады).

Список литературы

1. Тревелл Д. Г., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005.
2. Иваничев Г. А. Миофасциальная боль. — Казань: Изд-во Казан. ун-та, 2007. — 392 с.
3. Клинические рекомендации «Хроническая боль в спине у взрослых». Разраб.: Общероссийская общественная организация «Ассоциация междисциплинарной медицины», Общероссийская общественная организация «Российское общество по изучению боли». 2021.
4. Гусев Е. И., Коновалов А. Н., Скворцова В. И. Неврология: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 880 с.
5. Harden R. N., Bruehl S., Perez R. S. et al. Validation of proposed diagnostic criteria (the "Budapest Criteria") for Complex Regional Pain Syndrome // Pain. — 2010. — Vol. 150, № 2. — P. 268-274.