Самодиагностика миофасциального синдрома: как найти триггерные точки

Самодиагностика миофасциального синдрома — это первый и важный шаг на пути к избавлению от хронической мышечной боли. Умение находить триггерные точки, которые являются источником дискомфорта, позволяет лучше понять своё состояние и более точно описать симптомы врачу. Триггерные точки — это небольшие, сверхчувствительные уплотнения в мышечной ткани, которые могут вызывать боль не только в месте своего расположения, но и в отдалённых частях тела. Этот процесс самоисследования не заменяет полноценную врачебную консультацию, но даёт возможность взять контроль над ситуацией и активно участвовать в процессе выздоровления.

Что такое триггерные точки и почему они вызывают боль

Триггерная точка (ТТ) — это, по сути, крошечный узел мышечного спазма, который можно прощупать как болезненное уплотнение внутри мышцы. Она образуется в результате перегрузки, травмы или длительного статического напряжения мышечных волокон. Важно понимать, что не все мышечные боли связаны с миофасциальным болевым синдромом (МБС), но для этого состояния характерно именно наличие ТТ.

Существует два основных типа триггерных точек:

• Активные ТТ: Они вызывают боль постоянно — как в покое, так и при движении. Именно активные точки чаще всего заставляют человека искать помощи. Характерной чертой является «отражённая боль» — боль, которая ощущается не в месте расположения самой точки, а на удалении от неё. Например, точка в мышцах шеи может вызывать головную боль, а точка в ягодичной мышце — боль, идущую по ноге.
• Латентные (скрытые) ТТ: Они не вызывают спонтанной боли, но делают мышцу более слабой и скованной. Боль от латентной точки проявляется только при прямом надавливании на неё. Однако со временем, при дополнительной нагрузке или стрессе, латентная точка может легко стать активной.

Механизм возникновения боли связан с тем, что спазмированный участок мышцы нарушает локальное кровообращение и накапливает продукты обмена веществ. Это раздражает нервные окончания, посылая в мозг болевые сигналы. Отражённая боль возникает из-за того, что нервные пути от разных участков тела сходятся в спинном мозге, и мозг может «путать» источник сигнала, проецируя боль в другую область.

Ключевые признаки миофасциального болевого синдрома для самооценки

Прежде чем приступать к поиску конкретных уплотнений, важно оценить общую картину своих ощущений. Миофасциальный болевой синдром имеет ряд характерных проявлений, которые отличают его от других видов мышечного дискомфорта, например, от обычной боли после тренировки (крепатуры).

Обратите внимание на следующие симптомы, которые могут указывать на наличие МБС:

• Глубокая, ноющая боль: Боль при миофасциальном синдроме часто описывается как тупая, тянущая, глубокая. Она может быть постоянной или появляться при определённых движениях.
• Наличие плотного тяжа в мышце: При прощупывании болезненной области можно обнаружить участок мышцы, который на ощупь напоминает туго натянутую струну или жгут.
• Острая боль при надавливании на уплотнение: Внутри этого плотного тяжа находится особенно болезненный узелок — та самая триггерная точка. Надавливание на неё вызывает резкую, локальную боль.
• Симптом «прыжка»: При сильном давлении на активную ТТ возникает непроизвольное сокращение мышцы, и человек может вздрогнуть от боли. Это считается одним из диагностических признаков.
• Отражённая боль: Надавливание на точку вызывает боль или дискомфорт (например, онемение, мурашки) в другой, порой неожиданной, части тела. Каждая мышца имеет свои типичные зоны отражения боли.
• Ограничение подвижности и слабость: Поражённая мышца часто бывает ослабленной и скованной. Например, может быть трудно полностью повернуть голову или поднять руку.

Пошаговая инструкция по поиску триггерных точек

Самостоятельная пальпация (прощупывание) — основной метод обнаружения ТТ. Процесс требует терпения и внимания к ощущениям собственного тела. Не торопитесь и действуйте методично, чтобы точно определить источник проблемы.

Вот как правильно провести самодиагностику:

1. Подготовка. Найдите удобное положение, в котором исследуемая мышца будет максимально расслаблена. Напряжённая мышца не позволит прощупать глубокие уплотнения. Можно сесть или лечь, подложив под суставы подушки или валики.
2. Выбор техники пальпации. Существует два основных приёма:
   • Плоская пальпация: Используется для плоских и широких мышц (например, на спине или лопатках). Кончиками пальцев медленно и с умеренным давлением проводите поперёк мышечных волокон, пытаясь нащупать уплотнённый тяж.
   • Щипковая пальпация: Подходит для мышц, которые можно захватить между большим и остальными пальцами (например, грудино-ключично-сосцевидная мышца на шее, верхняя часть трапециевидной мышцы). Захватите мышцу и аккуратно перекатывайте её между пальцами, ища уплотнения.
3. Поиск мышечного тяжа. Медленно перемещайте пальцы по мышце. Ваша цель — найти участок, который ощущается более плотным и жёстким, чем окружающие ткани. Он может быть похож на гитарную струну или тонкий канат.
4. Обнаружение триггерной точки. Найдя тяж, начните аккуратно перемещаться вдоль него, ища самую болезненную точку. Эта точка будет ощущаться как небольшой узелок или горошина.
5. Проверка симптомов. Обнаружив узелок, окажите на него умеренное, постоянное давление на 5–10 секунд. Оцените свои ощущения. Если это активная триггерная точка, вы почувствуете не только локальную боль, но и воспроизведение той самой боли, которая беспокоит вас в повседневной жизни, возможно, в другом месте (отражённая боль).

Запоминайте или отмечайте на схеме тела расположение найденных точек и зоны отражённой боли. Эта информация будет чрезвычайно полезна для специалиста при постановке диагноза и выборе тактики лечения.

Как отличить триггерную точку от других уплотнений

Многих людей беспокоит вопрос: а не является ли найденное уплотнение чем-то более серьёзным, например, опухолью? Это обоснованное опасение, поэтому важно знать ключевые отличия. Триггерная точка — это функциональное изменение в мышце, а не структурное новообразование.

В таблице ниже приведены сравнительные характеристики, которые помогут вам сориентироваться. Однако помните, что при малейших сомнениях окончательный диагноз может поставить только врач.

Основные ошибки при самодиагностике МБС и как их избежать

При самостоятельном поиске триггерных точек легко допустить ошибки, которые могут привести к неверным выводам или усилению дискомфорта. Понимание этих нюансов сделает вашу самодиагностику более точной и безопасной.

Вот самые распространённые ошибки:

• Слишком сильное давление. Чрезмерное усилие может вызвать боль в любой здоровой мышце и привести к защитному спазму, что затруднит дальнейшую пальпацию. Давление должно быть достаточным, чтобы почувствовать уплотнение, но не вызывать нестерпимой боли.
• Поиск в напряжённой мышце. Если мышца напряжена, вы не сможете прощупать глубоко расположенные ткани и можете пропустить триггерную точку. Всегда добивайтесь максимального расслабления.
• Игнорирование отражённой боли. Главный признак активной ТТ — это воспроизведение знакомой вам боли, часто в отдалённом регионе. Если вы нашли болезненный узелок, но он не вызывает отражённых ощущений, это может быть латентная точка или просто локальная мышечная болезненность.
• Слишком быстрый поиск. Пальпация требует времени и сосредоточенности. Двигайтесь медленно, давая себе время проанализировать ощущения под пальцами.
• Остановка на первой найденной точке. В одной мышце или мышечной группе может быть несколько ТТ. Часто одна, основная, точка активирует сателлитные точки в других мышцах. Важно обследовать всю область.

Когда самостоятельный поиск нужно прекратить и обратиться к врачу

Самодиагностика миофасциального болевого синдрома является полезным инструментом, но у неё есть чёткие границы. Существуют ситуации, когда необходимо немедленно прекратить самоисследование и записаться на приём к специалисту (неврологу, ортопеду, врачу физической и реабилитационной медицины).

Обязательно обратитесь за медицинской помощью в следующих случаях:

• Боль возникла внезапно после травмы (падения, удара).
• Боль очень интенсивная, острая, «стреляющая», не позволяющая двигаться.
• Помимо боли, наблюдается отёк, покраснение кожи или повышение местной температуры в болезненной области.
• Боль сопровождается общими симптомами: лихорадкой, ознобом, необъяснимой потерей веса.
• Вы чувствуете онемение, покалывание, слабость в конечности или нарушение функции тазовых органов.
• Найденное уплотнение не похоже на мышечный узел (см. таблицу выше), оно твёрдое, неподвижное или быстро увеличивается в размерах.
• Самостоятельные попытки массажа или растяжки в течение нескольких дней не приносят облегчения или даже усиливают боль.

Своевременное обращение к врачу поможет исключить более серьёзные заболевания и получить квалифицированную помощь для эффективного лечения миофасциального синдрома.

Список литературы

1. Тревелл Дж. Г., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли и дисфункции. Руководство по триггерным точкам. В 2 томах. Том 1. Верхняя половина туловища. — М.: Медицина, 2005. — 1192 с.
2. Иваничев Г. А. Миофасциальная боль. — Казань: Новое знание, 2007. — 392 с.
3. Боль: руководство для врачей и студентов / В. В. Алексеев, А. Н. Баринов, М. Л. Кукушкин и др. ; под ред. акад. РАМН Н. Н. Яхно. — М.: МЕДпресс-информ, 2010. — 304 с.
4. Клинические рекомендации «Хроническая боль у пациентов пожилого и старческого возраста». Разработчик: Общероссийская общественная организация «Российская ассоциация геронтологов и гериатров». — 2020.
5. Mense S., Simons D. G., Russell I. J. Muscle Pain: Understanding Its Nature, Diagnosis, and Treatment. — Lippincott Williams & Wilkins, 2001. — 384 p.
6. Dommerholt J., Huijbregts P. Myofascial Trigger Points: Pathophysiology and Evidence-Informed Diagnosis and Management. — Jones & Bartlett Learning, 2010. — 606 p.