Отличить миофасциальный синдром от фибромиалгии и других болезней

Отличить миофасциальный болевой синдром от фибромиалгии — критически важная задача для любого, кто столкнулся с хронической мышечной болью. Хотя на первый взгляд симптомы могут казаться похожими, это два совершенно разных состояния с разными причинами, механизмами развития и, что самое главное, подходами к лечению. Понимание этих различий является первым и ключевым шагом на пути к избавлению от боли. Правильный диагноз позволяет разработать целенаправленную и эффективную терапевтическую стратегию, избегая месяцев или даже лет безрезультатного лечения.

Ключевое различие: локальная боль против распространенной

Основное и самое главное отличие миофасциального болевого синдрома (МФБС) от фибромиалгии заключается в характере и локализации боли. Понимание этой разницы помогает врачу в постановке диагноза, а пациенту — в описании своих ощущений.

Миофасциальный болевой синдром (МФБС) — это региональное состояние. Это означает, что боль концентрируется в определенной мышце или группе мышц в одной части тела (например, в шее, плече, пояснице). Причиной боли служат триггерные точки — это небольшие, сверхчувствительные уплотнения в мышечной ткани. Характерной чертой МФБС является отраженная боль: нажатие на триггерную точку в одном месте вызывает боль в другом, иногда довольно удаленном, но предсказуемом участке тела. Например, триггерная точка в мышцах плеча может вызывать головную боль.

Фибромиалгия, в свою очередь, — это системное, или распространенное, заболевание. Боль при фибромиалгии носит диффузный характер, то есть ощущается по всему телу, «справа и слева, выше и ниже пояса». Пациенты часто описывают ее как постоянную ноющую, жгучую или тупую боль. Считается, что в основе фибромиалгии лежит нарушение в центральной нервной системе, которое приводит к усиленному восприятию болевых сигналов (это явление называют центральной сенситизацией). Боль не связана с конкретными триггерными точками в мышцах, хотя мышцы могут быть болезненными при прикосновении.

Триггерные точки при МФБС и болевые точки при фибромиалгии: в чем разница

Путаница между этими двумя состояниями часто возникает из-за понятия «точек». Однако триггерные точки при миофасциальном синдроме и так называемые тендерные, или болевые, точки при фибромиалгии — это совершенно разные феномены. Для наглядности их ключевые отличия представлены в таблице.

Сопутствующие симптомы: что еще беспокоит пациента

Помимо характера боли, миофасциальный болевой синдром и фибромиалгию отличает набор сопутствующих симптомов. Они помогают составить полную клиническую картину и провести точную дифференциальную диагностику.

Для миофасциального болевого синдрома характерны симптомы, напрямую связанные с пораженной мышцей:

• Ограничение объема движений в суставе, рядом с которым расположена мышца.
• Мышечная слабость без атрофии (уменьшения объема мышцы).
• Иногда — вегетативные нарушения в зоне отраженной боли, такие как потливость, локальное покраснение кожи, «гусиная кожа».

Для фибромиалгии характерен широкий спектр системных проявлений, которые затрагивают весь организм:

• Выраженная усталость и утомляемость, не проходящая даже после длительного отдыха.
• Нарушения сна: трудности с засыпанием, частые пробуждения, отсутствие ощущения бодрости по утрам.
• Когнитивные нарушения, часто называемые «фибротуманом»: проблемы с концентрацией внимания, памятью, скоростью мышления.
• Головные боли напряжения или мигрень.
• Синдром раздраженного кишечника, синдром беспокойных ног.
• Повышенная чувствительность к свету, звукам, запахам и изменениям температуры.
• Часто наблюдаются сопутствующие тревожные и депрессивные расстройства.

Таким образом, если при МФБС основной проблемой являются боль и дисфункция конкретной мышцы, то фибромиалгия — это состояние, влияющее на общее самочувствие, уровень энергии и качество жизни в целом.

Диагностический подход: как врач ставит диагноз

Диагностика как миофасциального синдрома, так и фибромиалгии основывается в первую очередь на клиническом обследовании и тщательном сборе анамнеза (истории болезни и жалоб пациента). Никакие лабораторные анализы или инструментальные исследования (МРТ, рентген) не могут напрямую подтвердить эти диагнозы.

При подозрении на миофасциальный болевой синдром врач проводит мануальное обследование мышц. Он ищет напряженные мышечные тяжи и в их пределах — активные триггерные точки. Ключевым моментом диагностики является воспроизведение типичной для пациента отраженной боли при надавливании на триггерную точку. Это позволяет точно определить источник проблемы.

Диагностика фибромиалгии более комплексна. Врач оценивает распространенность боли по специальному индексу (Widespread Pain Index) и выраженность сопутствующих симптомов (усталость, проблемы со сном, когнитивные нарушения) по шкале тяжести симптомов (Symptom Severity Scale). Диагноз ставится, если симптомы сохраняются на определенном уровне в течение как минимум трех месяцев и при этом исключены другие заболевания, которые могли бы вызывать подобные жалобы.

Важно понимать, что инструментальные и лабораторные исследования назначаются не для подтверждения МФБС или фибромиалгии, а для исключения других патологий со схожими симптомами, таких как ревматоидный артрит, гипотиреоз, ревматическая полимиалгия или системные заболевания соединительной ткани.

С какими еще заболеваниями можно спутать миофасциальный болевой синдром

Хотя фибромиалгия является основной «соперницей» в дифференциальной диагностике, существует и ряд других состояний, которые могут имитировать симптомы миофасциального болевого синдрома. Важно их учитывать, чтобы избежать диагностических ошибок.

Вот краткий перечень состояний, требующих исключения:

• Радикулопатия (ущемление нервного корешка): боль при этом состоянии распространяется строго по ходу нерва (вдоль дерматома), часто сопровождается онемением, покалыванием и мышечной слабостью в зоне иннервации.
• Артрит и другие заболевания суставов: боль при артрите локализована в самом суставе, усиливается при движении в нем и часто сопровождается отеком, покраснением и утренней скованностью.
• Ревматическая полимиалгия: это состояние вызывает боль и скованность в мышцах плечевого и тазового пояса, характерно для людей старше 50 лет и сопровождается значительным повышением СОЭ в анализе крови.
• Тендиниты и тендинозы: воспалительные или дегенеративные изменения в сухожилиях вызывают боль, связанную с напряжением конкретного сухожилия при движении, а не с наличием триггерных точек в мышце.
• Невралгии: боль при невралгиях (например, тройничного нерва) носит острый, стреляющий, приступообразный характер и распространяется в зоне иннервации пораженного нерва.

Почему точная диагностика — это ключ к эффективному лечению

Понимание разницы между миофасциальным болевым синдромом и фибромиалгией имеет не академический, а сугубо практический смысл. Подходы к лечению этих состояний кардинально различаются. Неправильно поставленный диагноз ведет к назначению неэффективной терапии, потере времени, усугублению симптомов и психологическому истощению пациента.

Лечение миофасциального болевого синдрома направлено на инактивацию триггерных точек и устранение причин их формирования. Оно носит локальный характер и включает в себя: специальные техники массажа, постизометрическую релаксацию, лечебную физкультуру (ЛФК) для растяжения и укрепления мышц, инъекции в триггерные точки (блокады), ударно-волновую терапию. Цель — «выключить» триггер и восстановить нормальную функцию мышцы.

Лечение фибромиалгии требует комплексного, мультидисциплинарного подхода, направленного на центральную нервную систему. Оно включает: медикаментозную терапию (антидепрессанты, противосудорожные препараты), дозированные аэробные физические нагрузки (ходьба, плавание), когнитивно-поведенческую терапию для изменения восприятия боли и управления симптомами, а также обучение пациента стратегиям сохранения энергии и гигиене сна.

Таким образом, точная и своевременная дифференциальная диагностика — это не просто формальность, а фундамент, на котором строится весь дальнейший путь к выздоровлению и возвращению к полноценной жизни без боли.

Список литературы

1. Тревелл Д. Г., Симонс Д. Г. Миофасциальные боли и дисфункции: Руководство по триггерным точкам. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — 1192 с.
2. Алексеев В. В., Баринов А. Н., Кукушкин М. Л., Подчуфарова Е. В., Строков И. А., Яхно Н. Н. Боль: руководство для врачей и студентов. — М.: МЕДпресс-информ, 2009. — 302 с.
3. Фибромиалгия. Клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. — 2017. — 24 с.
4. Данилов А. Б. Управление болью. Биопсихосоциальный подход. — М.: АММ ПРЕСС, 2012. — 568 с.
5. Яхно Н. Н. (ред.) Болезни нервной системы: Руководство для врачей. В 2 томах. — М.: Медицина, 2005. — 1264 с.