Когда замена тазобедренного сустава становится единственным выходом

Решение о замене тазобедренного сустава часто становится переломным моментом, когда консервативные методы лечения уже не приносят облегчения, а боль и ограничение подвижности значительно снижают качество жизни. Эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭТС) — это не признание поражения в борьбе с болезнью, а взвешенный и логичный шаг к возвращению свободы движений и жизни без боли. Понимание того, в какой момент операция становится не просто желательной, а необходимой, помогает принять это важное решение без страха и сомнений, основываясь на четких медицинских показаниях.

Основные заболевания, приводящие к эндопротезированию

Необходимость в тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава возникает, когда суставной хрящ и подлежащая кость необратимо разрушены. Это не происходит внезапно; обычно это финал длительного патологического процесса. Чаще всего к такому состоянию приводят следующие заболевания:

• Коксартроз (деформирующий артроз тазобедренного сустава). Это самая распространенная причина. В результате изнашивания и дегенерации хрящ истончается и разрушается, кости начинают тереться друг о друга, вызывая боль и деформацию сустава.
• Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК). При этом заболевании нарушается кровоснабжение головки бедренной кости, что приводит к омертвению костной ткани. Кость теряет прочность, деформируется, и сустав быстро разрушается.
• Ревматоидный артрит и другие системные воспалительные заболевания. Хроническое воспаление синовиальной оболочки сустава приводит к агрессивному разрушению хряща и кости, вызывая сильные боли и стойкую деформацию.
• Посттравматический артроз. Развивается как последствие серьезных травм, например, внутрисуставных переломов вертлужной впадины или головки бедра. Нарушение анатомии сустава после травмы ускоряет его износ.
• Перелом шейки бедра. Особенно у пожилых пациентов, такой перелом часто приводит к нарушению кровоснабжения головки бедра и требует не остеосинтеза (соединения отломков), а именно первичного эндопротезирования.
• Дисплазия тазобедренного сустава. Врожденное недоразвитие сустава создает условия для его неправильной работы и преждевременного изнашивания, что приводит к развитию тяжелого артроза в молодом возрасте.

Ключевые признаки того, что консервативное лечение исчерпало себя

Момент, когда нужно серьезно задуматься об операции, наступает, когда привычные методы контроля симптомов перестают работать. Это не один симптом, а целый комплекс признаков, указывающих на то, что сустав больше не может выполнять свою функцию.

Вот главные сигналы, что возможности консервативной терапии исчерпаны:

• Постоянная боль. Речь идет не о временном дискомфорте после нагрузки, а о боли, которая присутствует почти постоянно. Особенно тревожным симптомом является ночная боль, которая не дает уснуть или заставляет просыпаться. Она указывает на выраженное воспаление и разрушение сустава.
• Неэффективность обезболивающих препаратов. Если нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) больше не снимают боль или для достижения эффекта требуются всё большие дозы, это говорит о тяжелой стадии заболевания. Постоянный прием этих лекарств также несет риски для желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы.
• Значительное ограничение подвижности. Когда становится трудно или невозможно выполнять простые бытовые действия: самостоятельно надеть носки или обувь, сесть в машину, подняться по лестнице. Объем движений в суставе резко сокращается.
• Появление хромоты и необходимость в дополнительной опоре. Если для передвижения даже на короткие расстояния вам постоянно требуется трость или костыли, это явный признак функциональной недостаточности сустава.
• Укорочение конечности. Из-за стирания хряща и деформации головки бедра пораженная нога может становиться короче здоровой, что ведет к перекосу таза и появлению болей в спине.

Диагностические критерии для тотального эндопротезирования тазобедренного сустава

Окончательное решение о необходимости ЭТС принимается врачом-ортопедом на основе совокупности данных: жалоб пациента, результатов осмотра и данных инструментальных исследований. Существуют четкие критерии, которые помогают объективно оценить состояние сустава.

В следующей таблице представлены основные клинические и рентгенологические признаки, служащие показанием к операции.

Важно понимать, что рентгеновский снимок является ключевым, но не единственным фактором. Иногда при умеренных изменениях на рентгене пациент может испытывать нестерпимую боль, и наоборот. Поэтому решение всегда индивидуально и учитывает в первую очередь степень страдания и функциональных ограничений конкретного человека.

Нужен очный осмотр?

Найдите лучшего ортопеда в вашем городе по рейтингу и отзывам.

Найти ортопеда рядом

Партнер сервиса:

Реальные отзывы Актуальные цены

Почему нельзя откладывать операцию при наличии показаний

Страх перед хирургическим вмешательством — это естественно. Однако откладывание необходимой операции по замене тазобедренного сустава может привести к ряду негативных последствий, которые усложнят как саму операцию, так и последующее восстановление.

• Прогрессирующая атрофия мышц. Из-за боли и ограничения движений мышцы бедра и ягодиц слабеют и уменьшаются в объеме. Чем дольше откладывается операция, тем сложнее будет восстановить их силу и функцию после ЭТС.
• Развитие контрактур. Сустав «застывает» в вынужденном, неправильном положении из-за длительного спазма мышц и рубцевания капсулы. Это может потребовать более сложного хирургического вмешательства для восстановления нормального объема движений.
• Ухудшение качества костной ткани. Отсутствие нормальной нагрузки ведет к остеопорозу (снижению плотности кости), что может усложнить надежную фиксацию компонентов эндопротеза.
• Повышенная нагрузка на другие суставы и позвоночник. Хромота и неправильное распределение веса приводят к перегрузке здорового тазобедренного сустава, коленных суставов и поясничного отдела позвоночника, провоцируя развитие артроза и болей уже в них.
• Снижение общего уровня здоровья. Малоподвижный образ жизни, обусловленный болью, повышает риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, набора веса и депрессии.

Таким образом, своевременно выполненное тотальное эндопротезирование тазобедренного сустава не только избавляет от боли, но и предотвращает развитие целого каскада вторичных проблем со здоровьем.

Как принимается окончательное решение о замене сустава

Финальное решение об операции — это всегда результат совместной работы и открытого диалога между вами и вашим лечащим врачом-ортопедом. Не существует универсального ответа, подходящего всем. Врач оценивает объективные данные: стадию заболевания по рентгенограммам, наличие сопутствующих патологий, общее состояние здоровья. Ваша задача — честно рассказать о том, как болезнь влияет на вашу жизнь: о силе боли, об ограничениях, о том, от чего вам пришлось отказаться из-за больного сустава.

При принятии решения учитываются ваш возраст, уровень физической активности и ожидания от операции. Для молодого и активного человека целью будет возвращение к спорту и полноценной работе, для пожилого — возможность самостоятельно себя обслуживать и гулять без боли. Когда становится очевидно, что польза от операции значительно превышает потенциальные риски, а жизнь с больным суставом превратилась в ежедневное преодоление, значит, время для эндопротезирования тазобедренного сустава пришло.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Национальное руководство «Травматология» / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 848 с.
3. Клинические рекомендации «Коксартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Загородний Н. В. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Основы и практика: руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012. — 704 с.
5. Campbell's Operative Orthopaedics / под ред. С. Терри Канале, Джеймса Х. Бити. — 14-е изд. — Elsevier, 2021. — 4640 с.