Противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава: кому нельзя

Эндопротезирование тазобедренного сустава (ЭТС) — это высокоэффективная операция, которая помогает тысячам людей вернуться к активной жизни без боли. Однако, как и любое серьезное хирургическое вмешательство, она подходит не всем. Существуют определенные противопоказания к эндопротезированию тазобедренного сустава, которые делают проведение операции невозможным или сопряженным с неоправданно высоким риском для здоровья и жизни пациента. Понимание этих ограничений — важный шаг на пути к принятию взвешенного решения. Важно знать, что противопоказания делятся на две большие группы: абсолютные, при которых операция исключена, и относительные, которые можно устранить или скорректировать.

Абсолютные противопоказания: когда операция невозможна

Абсолютные противопоказания — это состояния, при наличии которых риск осложнений настолько велик, что он перевешивает любую потенциальную пользу от операции. В таких случаях проведение эндопротезирования тазобедренного сустава категорически запрещено. Основная задача здесь — не навредить пациенту.

• Острая или хроническая гнойная инфекция. Наличие любого активного инфекционного очага в организме, будь то гнойный артрит оперируемого сустава, остеомиелит, фурункулы на коже, нелеченый кариес или воспаление мочевыводящих путей. Бактерии могут с током крови попасть в область установки протеза и вызвать его инфицирование — тяжелейшее осложнение, требующее удаления имплантата и длительного лечения.
• Тяжелые заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем в стадии декомпенсации. Это состояния, когда сердце, сосуды или легкие не справляются со своей функцией в состоянии покоя. Примеры включают недавно перенесенный инфаркт миокарда (менее 6 месяцев назад) или инсульт, тяжелую сердечную или дыхательную недостаточность. Нагрузка во время анестезии и самой операции по замене сустава может стать для организма фатальной.
• Тромбофлебит или тромбоэмболия в острой стадии. Активный процесс образования тромбов в венах (особенно ног) является строгим противопоказанием. Хирургическое вмешательство может спровоцировать отрыв тромба и его попадание в легочную артерию, что является жизнеугрожающим состоянием.
• Психические заболевания в тяжелой форме или когнитивные нарушения. Если пациент не в состоянии понять суть операции, ее риски и необходимость соблюдения реабилитационного режима (например, при тяжелой деменции), проведение ЭТС нецелесообразно. Несоблюдение рекомендаций после операции может привести к вывиху протеза и другим серьезным осложнениям.
• Невозможность самостоятельного передвижения. Если пациент по причинам, не связанным с болью в суставе (например, из-за тяжелого неврологического дефицита после инсульта), прикован к постели и не имеет реабилитационного потенциала, замена сустава не вернет ему способность ходить.

Относительные противопоказания: риски, которыми можно управлять

Относительные противопоказания — это состояния, которые повышают риск осложнений, но могут быть скорректированы или взяты под контроль до операции. В этом случае решение о проведении эндопротезирования тазобедренного сустава принимается индивидуально после тщательной подготовки и стабилизации состояния пациента. Это командная работа хирурга, анестезиолога, терапевта и самого пациента.

Ниже представлена таблица с наиболее частыми относительными противопоказаниями и путями их коррекции.

Возраст и эндопротезирование тазобедренного сустава: есть ли предел

Часто пациенты и их родственники беспокоятся о том, не является ли пожилой возраст абсолютным противопоказанием к операции. Важно понимать: сам по себе возраст в паспорте не является решающим фактором. Гораздо важнее биологический возраст, то есть общее состояние здоровья и наличие сопутствующих заболеваний. Современные методы анестезии и хирургической техники позволяют успешно проводить эндопротезирование тазобедренного сустава пациентам в возрасте 80 лет и старше. Ключевым моментом является тщательная предоперационная оценка. Здоровый и активный 85-летний человек может быть лучшим кандидатом на ЭТС, чем 60-летний пациент с множеством неконтролируемых хронических болезней. Решение всегда принимается индивидуально, взвешивая пользу от избавления от боли и риски, связанные с состоянием здоровья конкретного человека.

Роль предоперационной подготовки в снижении рисков

Выявление относительных противопоказаний — это не приговор, а руководство к действию. Именно на этом этапе закладывается фундамент успешного исхода операции. Предоперационная подготовка — это активный процесс, в котором пациент принимает непосредственное участие. Главная цель — минимизировать все управляемые риски. Этот процесс включает в себя лечение хронических заболеваний до достижения стадии компенсации, нормализацию веса, санацию всех очагов хронической инфекции (обязательное посещение стоматолога и других специалистов), отказ от вредных привычек и укрепление общего состояния организма. Тщательное выполнение всех рекомендаций лечащего врача значительно повышает шансы на благополучный исход эндопротезирования и быстрое восстановление.

Что делать, если в операции отказали

Получить отказ в проведении плановой операции по замене тазобедренного сустава из-за противопоказаний может быть тяжело морально. Однако это не означает, что нужно опускать руки. Прежде всего, необходимо четко понять причину отказа. Если противопоказание относительное, следует направить все силы на его устранение под руководством соответствующих специалистов. Например, если причиной стал лишний вес, нужно работать с диетологом. Если проблема в декомпенсированном диабете — с эндокринологом. После стабилизации состояния можно снова вернуться к вопросу об операции. Если же противопоказание абсолютное, стоит обсудить с лечащим врачом-ортопедом альтернативные методы лечения. Это могут быть консервативная терапия, направленная на снятие боли (медикаменты, физиотерапия, лечебная физкультура), использование ортопедических приспособлений (трость, ходунки) для снижения нагрузки на сустав. Главное — не оставаться с проблемой один на один и продолжать поиск решений для улучшения качества жизни.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. — 592 с.
2. Клинические рекомендации «Коксартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). Утверждены в 2021 г.
3. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia, PA: Elsevier, 2017.
4. Тихилов Р. М., Корытов М. С., Денисов А. О., Шубняков И. И., Плиев Д. Г. Руководство по хирургии тазобедренного сустава. В 2 томах. — СПб.: РНИИТО им. Р. Р. Вредена, 2014–2015.
5. Parvizi J., Gehrke T. Periprosthetic Joint Infection: Practical Management Guide. — Jaypee Brothers Medical Publishers, 2014. — 300 p.