Замена коленного сустава в пожилом возрасте: риски и преимущества операции

Автор:

Ортопед, Травматолог

09.12.2025

4 мин.

Решение о замене коленного сустава в пожилом возрасте — это серьезный шаг, который вызывает множество вопросов и опасений. Однако важно понимать, что современная медицина рассматривает не паспортный, а биологический возраст пациента. Это означает, что при хорошем общем состоянии здоровья и высоком реабилитационном потенциале эндопротезирование коленного сустава может значительно улучшить качество жизни, избавить от хронической боли и вернуть свободу движений даже в 80 лет и старше. Ключевая цель операции — не просто продлить годы жизни, а добавить жизнь в эти годы, восстановив утраченную активность и независимость.

Когда операция действительно необходима пожилому человеку

Эндопротезирование коленного сустава рекомендуется тогда, когда консервативные методы лечения полностью исчерпали свою эффективность. Основным показанием является гонартроз (деформирующий артроз коленного сустава) 3–4-й стадии, который сопровождается симптомами, значительно снижающими качество жизни. Операция становится необходимостью, если пациент сталкивается с одним или несколькими из следующих состояний:

Непрекращающаяся боль. Сильная боль в колене, которая не проходит даже в состоянии покоя или будит по ночам. Обычные обезболивающие препараты перестают помогать или требуют постоянного увеличения дозы.
Значительное ограничение подвижности. Когда из-за боли и деформации сустава человек не может пройти более 100–200 метров, подняться по лестнице или даже просто встать со стула без посторонней помощи.
Выраженная деформация сустава. Видимое искривление ноги (варусная или вальгусная деформация), которое приводит к нарушению биомеханики ходьбы и перегрузке других суставов и позвоночника.
Потеря независимости. Неспособность самостоятельно себя обслуживать, выходить из дома за продуктами, выполнять простые бытовые задачи. Это состояние часто ведет к социальной изоляции и развитию депрессии.

Таким образом, решение о замене коленного сустава принимается не на основании возраста, а на основании степени разрушения сустава и влияния этого состояния на повседневную жизнь человека. Если боль и неподвижность делают жизнь невыносимой, эндопротезирование становится единственным эффективным способом вернуть человеку радость движения.

Ключевые преимущества эндопротезирования коленного сустава в зрелом возрасте

Несмотря на существующие риски, успешная операция по замене коленного сустава предлагает пожилым пациентам целый ряд весомых преимуществ, которые кардинально меняют их жизнь к лучшему. Главное, что дает эндопротезирование, — это возможность снова жить полноценной, активной жизнью без боли.

Вот основные положительные результаты операции:

Избавление от хронической боли. Это основная и самая важная цель операции. Устранение источника боли — разрушенного сустава — позволяет отказаться от постоянного приема обезболивающих препаратов, которые могут негативно влиять на желудочно-кишечный тракт и другие органы.
Восстановление функции конечности. Современные эндопротезы позволяют выполнять движения в колене практически в полном объеме. Пациенты снова могут свободно ходить, подниматься по лестнице, садиться в машину и наслаждаться прогулками.
Возвращение к социальной активности. Улучшение подвижности позволяет человеку вернуться к общению с друзьями и родственниками, посещать общественные места, заниматься любимым хобби. Это напрямую влияет на психоэмоциональное состояние и борется с чувством одиночества.
Повышение уровня независимости. Пациент перестает быть зависимым от помощи окружающих в быту. Возможность самостоятельно сходить в магазин, приготовить еду и убраться в доме — это важный фактор сохранения чувства собственного достоинства.
Улучшение общего состояния здоровья. Возвращение к физической активности положительно сказывается на работе сердечно-сосудистой и дыхательной систем, помогает контролировать вес и уровень сахара в крови.

Оценка рисков: что важно учитывать перед операцией

Любое хирургическое вмешательство сопряжено с определенными рисками, и в пожилом возрасте они требуют особого внимания из-за наличия сопутствующих заболеваний и снижения компенсаторных возможностей организма. Однако современный подход к предоперационной подготовке и ведению пациентов позволяет свести эти риски к минимуму. Важно открыто обсудить все потенциальные осложнения с лечащим врачом и анестезиологом.

Для наглядности основные риски и способы их минимизации представлены в таблице.

Фактор риска	Возможные осложнения	Меры профилактики и контроля
Хронические заболевания (сердечно-сосудистые, диабет, болезни легких)	Обострение основного заболевания, инфаркт, инсульт, пневмония.	Тщательное предоперационное обследование, консультации кардиолога, эндокринолога и других специалистов. Коррекция терапии для стабилизации состояния перед операцией.
Риск тромбозов	Тромбоз глубоких вен (ТГВ) голени, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — жизнеугрожающее состояние.	Применение антикоагулянтов (препаратов, разжижающих кровь) до и после операции, ношение компрессионного трикотажа, ранняя активизация пациента.
Инфекционные осложнения	Перипротезная инфекция — нагноение в области установленного сустава, требующее повторной операции.	Профилактическое введение антибиотиков перед операцией, строжайшее соблюдение правил асептики и антисептики в операционной, правильный уход за раной.
Анестезиологический риск	Осложнения, связанные с реакцией организма на анестезию (аллергия, нарушения дыхания и кровообращения).	Индивидуальный подбор вида анестезии (чаще спинальной, а не общей) анестезиологом с учетом всех сопутствующих заболеваний. Постоянный мониторинг жизненных показателей во время операции.
Замедленное восстановление	Развитие тугоподвижности (контрактуры) в суставе, мышечная слабость, трудности с освоением ходьбы.	Раннее начало реабилитационных мероприятий (на 1–2-й день после операции) под контролем инструктора по лечебной физкультуре, адекватное обезболивание, позитивный настрой и активное участие пациента в процессе.

Возраст как фактор: не приговор, а особенность

Один из главных страхов пациентов и их родственников — это возраст. Часто звучит вопрос: «Не слишком ли поздно делать такую сложную операцию?». Современная ортопедия дает однозначный ответ: хронологический возраст сам по себе не является противопоказанием к эндопротезированию коленного сустава. Гораздо важнее биологический возраст, то есть общее состояние здоровья человека, наличие и компенсация хронических заболеваний, а также его мотивация и готовность к активному участию в реабилитации.

Перед тем как принять решение об операции, каждый пожилой пациент проходит комплексное обследование. Оно включает не только анализы и рентген, но и консультации терапевта, кардиолога, анестезиолога и, при необходимости, других узких специалистов. Цель этого обследования — оценить функциональные резервы организма и убедиться, что он способен перенести операцию и последующий восстановительный период. Если риски, связанные с сопутствующими патологиями, оцениваются как управляемые, операция может быть успешно проведена и в 80, и в 90 лет. Мотивированный пациент, который понимает цели реабилитации и готов выполнять рекомендации врачей, часто восстанавливается быстрее и достигает лучших результатов.

Подготовка к операции: залог успешного результата

Тщательная подготовка к замене коленного сустава у пожилого пациента — это половина успеха. Она помогает снизить операционные риски и облегчить послеоперационное восстановление. Процесс подготовки начинается за несколько недель до госпитализации и включает в себя несколько важных этапов.

Вот ключевые шаги, которые необходимо предпринять:

Полное медицинское обследование. Сдача всех необходимых анализов крови и мочи, ЭКГ, рентген легких, консультации специалистов для оценки состояния здоровья и коррекции лечения хронических заболеваний (например, нормализация артериального давления или уровня сахара в крови).
Санация очагов хронической инфекции. Обязательное посещение стоматолога для лечения кариеса и других проблем, а также обследование у других специалистов (например, ЛОР-врача) для исключения любых источников инфекции, которые могут стать причиной осложнений после операции.
Преабилитация (предварительная реабилитация). Занятия лечебной физкультурой под руководством специалиста для укрепления мышц бедра и голени. Сильные мышцы — залог более быстрого и уверенного восстановления после замены сустава.
Планирование быта. Заранее продумайте, как будет организовано ваше пространство дома после выписки. Возможно, потребуется убрать ковры, о которые можно споткнуться, установить поручни в ванной и туалете, подготовить удобное высокое кресло.
Психологическая подготовка. Обсудите все свои страхи и вопросы с лечащим врачом. Понимание всех этапов лечения и реабилитации придает уверенности и помогает настроиться на положительный результат.

Список литературы

Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского, А. В. Гаркави. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
Гонартроз. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021.
Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — Vol. 1–4.
Тихилов Р. М., Корнилов Н. Н., Куляба Т. А. Руководство по эндопротезированию тазобедренного сустава. — СПб.: РНИИТО им. Р. Р. Вредена, 2016. — 348 с. (Несмотря на фокус на тазобедренном суставе, в книге изложены общие принципы артропластики, применимые и к коленному суставу).
The American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Clinical Practice Guideline: Surgical Management of Osteoarthritis of the Knee. Rosemont (IL): AAOS; 2015.