Альтернативы замене коленного сустава: какие методы существуют кроме операции

Когда боль в колене становится хронической, а привычные движения вызывают дискомфорт, диагноз «гонартроз» или «остеоартрит» может прозвучать как приговор, за которым следует неизбежное эндопротезирование. Однако замена коленного сустава — это крайняя мера, и современная медицина предлагает множество эффективных альтернатив. Существующие методы, от изменения образа жизни до малоинвазивных вмешательств, способны значительно уменьшить боль, улучшить функцию сустава и на долгие годы отсрочить или вовсе избежать большой операции. Выбор конкретной тактики зависит от стадии заболевания, возраста, уровня активности и индивидуальных особенностей организма. Главная цель этих подходов — не просто снять симптомы, а замедлить прогрессирование разрушения хряща и вернуть человеку возможность двигаться без боли.

Консервативная терапия: основа безоперационного подхода

Консервативное лечение является первым и самым важным этапом в борьбе с артрозом коленного сустава. Это комплексный подход, направленный на снижение нагрузки на сустав, укрепление мышечного каркаса и контроль над воспалением. Эффективность этих методов доказана многочисленными исследованиями, и именно с них начинается путь к улучшению состояния.

• Модификация образа жизни. Один из ключевых факторов, влияющих на состояние коленных суставов, — избыточный вес. Каждый лишний килограмм веса создает дополнительную нагрузку на колени, равную четырем-шести килограммам при ходьбе. Снижение массы тела даже на 5-10% способно значительно уменьшить болевой синдром и замедлить износ хрящевой ткани. Также важно пересмотреть двигательную активность: избегать длительного стояния, бега по твердой поверхности и прыжков, заменив их на плавание, аквааэробику или езду на велосипеде.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Регулярные и правильно подобранные упражнения — это не просто рекомендация, а жизненная необходимость при артрозе. Сильные мышцы бедра (квадрицепс) и голени действуют как естественный амортизатор, забирая на себя часть нагрузки с сустава. Комплекс ЛФК разрабатывается индивидуально и включает упражнения на растяжку и укрепление мышц без осевой нагрузки на сустав (например, в положении лежа или сидя). Цель лечебной физкультуры — не только укрепить мышцы, но и сохранить нормальный объем движений в колене.
• Медикаментозная терапия. Для снятия боли и воспаления применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Они могут использоваться в виде таблеток, мазей или гелей. Важно помнить, что длительный и бесконтрольный прием НПВС может вызывать побочные эффекты, поэтому их следует принимать курсами и строго по назначению врача. Также в схему лечения могут включаться хондропротекторы — препараты, содержащие глюкозамин и хондроитин. Считается, что они могут способствовать замедлению разрушения хряща, однако их эффективность является предметом научных дискуссий, и они действуют только на ранних стадиях заболевания.
• Физиотерапия. Такие процедуры, как магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвуковая терапия и электрофорез, помогают улучшить кровообращение в тканях сустава, уменьшить отек и воспаление, а также снять мышечный спазм. Физиотерапевтические методы хорошо дополняют лечебную физкультуру и медикаментозное лечение, усиливая их эффект.

Внутрисуставные инъекции: целевая доставка лекарств

Когда местного и системного медикаментозного лечения недостаточно, следующим шагом может стать введение препаратов непосредственно в полость сустава. Этот метод позволяет создать высокую концентрацию действующего вещества именно там, где это необходимо, минимизируя системное воздействие на организм. Многих пациентов волнует вопрос о болезненности процедуры. Инъекция выполняется в стерильных условиях, под местной анестезией, и обычно переносится хорошо.

• Препараты гиалуроновой кислоты. Этот метод часто называют «жидким протезированием» или «смазкой для сустава». Гиалуроновая кислота является естественным компонентом синовиальной жидкости, которая в норме смазывает суставные поверхности и амортизирует нагрузки. При артрозе ее количество и качество снижаются. Введение синтетических аналогов гиалуроновой кислоты позволяет восстановить вязкость суставной жидкости, улучшить скольжение хрящей, уменьшить боль и улучшить подвижность. Эффект от курса инъекций (обычно 1-5 уколов) сохраняется от шести месяцев до года.
• PRP-терапия (обогащенная тромбоцитами плазма). Это современный метод регенеративной медицины, использующий собственные ресурсы организма. У пациента берут небольшое количество венозной крови, которую затем центрифугируют для получения плазмы, обогащенной тромбоцитами. Тромбоциты содержат факторы роста — белки, которые стимулируют процессы заживления и восстановления тканей. Введение такой плазмы в сустав способствует уменьшению воспаления и может стимулировать регенерацию хрящевой ткани.
• Инъекции глюкокортикостероидов. Это мощные противовоспалительные препараты, которые быстро и эффективно снимают сильную боль, отек и воспаление в суставе. Их применяют при обострениях артроза. Однако важно понимать, что глюкокортикостероиды не лечат само заболевание и не восстанавливают хрящ. Частое их введение может, наоборот, ускорить его разрушение. Поэтому такие инъекции делают не чаще 2-3 раз в год в один сустав.

Хирургические органосохраняющие вмешательства

Для некоторых пациентов, которым консервативная терапия уже не помогает, но для тотального эндопротезирования еще нет показаний, существуют хирургические методы, позволяющие сохранить собственный сустав. Эти операции направлены на устранение механической причины боли и замедление прогрессирования артроза.

• Артроскопия коленного сустава. Это малоинвазивная операция, которая выполняется через несколько небольших проколов. С помощью миниатюрной видеокамеры и инструментов хирург может осмотреть сустав изнутри, удалить поврежденные фрагменты менисков или хряща («суставные мыши»), которые вызывают боль и блокировку движений, а также промыть полость сустава. Важно понимать, что при выраженном артрозе артроскопия дает лишь временное облегчение и не является методом лечения самого заболевания. Ее основная цель — устранение механических препятствий движению.
• Корригирующая остеотомия. Эта операция показана в основном молодым и активным пациентам с начальными и умеренными стадиями артроза, у которых имеется деформация оси конечности (например, О-образное или Х-образное искривление ног). Суть операции заключается в искусственном переломе (распиле) большеберцовой или бедренной кости с последующей фиксацией в правильном положении. Это позволяет перераспределить нагрузку с изношенного отдела сустава на более здоровый. Корригирующая остеотомия — это сложная операция, но она способна на 10-15 лет отсрочить необходимость в замене сустава, сохранив при этом собственную костную ткань и связочный аппарат.

Сравнительная таблица методов лечения артроза колена

Для наглядности и лучшего понимания возможностей различных подходов, ниже представлена сводная таблица, которая поможет сориентироваться в альтернативных методах лечения гонартроза.

Когда консервативные методы уже неэффективны

Несмотря на широкий арсенал безоперационных методов, наступает момент, когда их возможности исчерпываются. Важно вовремя распознать эту грань, чтобы не терпеть хроническую боль и не доводить сустав до состояния, когда даже эндопротезирование будет технически сложным. Поводом для серьезного обсуждения операции по замене сустава с врачом служат следующие признаки: боль, не прекращающаяся в покое и мешающая спать по ночам; неэффективность или необходимость постоянного приема сильных обезболивающих; выраженное ограничение подвижности, мешающее самообслуживанию и выполнению простейших бытовых действий (например, подъем по лестнице, ходьба на короткие дистанции). Попытки применения консервативных методов не являются ошибкой. Наоборот, прохождение этого пути позволяет пациенту быть уверенным, что все возможности были использованы, а хорошая физическая форма, достигнутая благодаря лечебной физкультуре, может значительно облегчить реабилитацию после возможной операции в будущем.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Национальное руководство «Травматология и ортопедия» / под ред. Г. М. Кавалерского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 824 с.
3. Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. — 2019. — Vol. 27, № 11. — P. 1578–1589.
4. Kolasinski S.L., Neogi T., Hochberg M.C., et al. 2019 American College of Rheumatology/Arthritis Foundation Guideline for the Management of Osteoarthritis of the Hand, Hip, and Knee // Arthritis & Rheumatology. — 2020. — Vol. 72, № 2. — P. 220–233.
5. Травматология и ортопедия: учебник / [Н. В. Корнилов, Э. Г. Грязнухин, В. И. Осташко и др.]; под ред. Н. В. Корнилова. — 3-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 592 с.