Возможные осложнения после замены плечевого сустава и как их избежать

Решение о замене плечевого сустава — важный шаг на пути к избавлению от боли и возвращению к активной жизни. Современное тотальное эндопротезирование плечевого сустава (ТЭПС) является высокоэффективной и безопасной операцией. Однако, как и любое хирургическое вмешательство, оно несет в себе определенные риски. Понимание возможных осложнений после замены плечевого сустава и знание мер профилактики — это ключ к успешному восстановлению и долгосрочному результату. Важно осознавать, что большинство проблем можно предотвратить благодаря совместным усилиям хирурга и пациента, а также строгому соблюдению всех рекомендаций на этапах подготовки, операции и реабилитации.

Классификация осложнений после эндопротезирования плечевого сустава

Все потенциальные проблемы, связанные с заменой плечевого сустава, принято разделять на две большие группы в зависимости от времени их возникновения. Такой подход помогает врачам и пациентам сосредоточиться на наиболее вероятных рисках на каждом этапе восстановления и принять своевременные меры по их предотвращению. Понимание этой классификации дает ясную картину того, на что обращать внимание в разные периоды после операции.

• Ранние осложнения. Это проблемы, которые могут возникнуть во время операции, в первые дни или недели после нее. К ним относятся инфекции, вывихи эндопротеза, повреждения нервов и сосудов, а также тромбоэмболические осложнения. Они требуют немедленного внимания и контроля со стороны медицинской команды.
• Поздние осложнения. Эти проблемы проявляются спустя месяцы или даже годы после тотального эндопротезирования плечевого сустава. В эту группу входят износ компонентов протеза, его расшатывание (асептическая нестабильность), переломы кости вокруг импланта (перипротезные переломы) и развитие тугоподвижности сустава (контрактуры). Профилактика этих состояний во многом зависит от образа жизни пациента и соблюдения долгосрочных рекомендаций.

Ранние риски: на что обратить внимание в первые недели

Первый месяц после операции — критически важный период, когда закладывается основа для успешного восстановления. В это время организм адаптируется к импланту, а ткани заживают. Внимание к своему состоянию и своевременное информирование врача о любых тревожных симптомах помогает избежать серьезных проблем.

Инфекционные осложнения. Проникновение бактерий в область хирургического вмешательства может привести к развитию инфекции. Различают поверхностную (в области шва) и глубокую (вокруг компонентов эндопротеза) инфекцию. Глубокая инфекция является одним из самых серьезных осложнений, способным потребовать повторной операции и удаления импланта. Профилактика включает предоперационную антибиотикотерапию, стерильность в операционной и тщательный уход за послеоперационной раной. Пациенту важно содержать повязку в чистоте и сухости и не прикасаться к шву руками.

Вывих эндопротеза. Это смещение головки компонента эндопротеза относительно суставной впадины. В первые недели после замены плечевого сустава мышцы и связки вокруг него еще ослаблены и не могут обеспечить достаточную стабильность. Риск вывиха наиболее высок при выполнении неосторожных, резких или запрещенных движений (например, резкое отведение или наружная ротация руки). Строгое соблюдение предписанного двигательного режима и ношение специальной фиксирующей повязки (ортеза) — главные меры профилактики.

Повреждение нервов и сосудов. В непосредственной близости от плечевого сустава проходят крупные нервные стволы и кровеносные сосуды. Несмотря на то что их повреждение во время операции случается крайне редко благодаря опыту хирурга и точности техники, такой риск существует. Симптомами могут быть онемение, покалывание, слабость в руке или изменение цвета кожи. В большинстве случаев эти явления носят временный характер и проходят по мере спадания отека.

Тромбоэмболические осложнения. Формирование кровяных сгустков (тромбов) в глубоких венах ног или руки — редкое, но возможное осложнение после любой крупной операции. Для его профилактики назначаются специальные препараты, разжижающие кровь (антикоагулянты), рекомендуется ношение компрессионного трикотажа и, что самое важное, ранняя активизация — выполнение простых упражнений для стоп и кистей уже в первые часы после операции.

Поздние осложнения: как обеспечить долговечность эндопротеза

Долгосрочный успех эндопротезирования плечевого сустава зависит от того, насколько хорошо имплант интегрируется в кость и как пациент будет его «эксплуатировать» в течение жизни. Поздние осложнения часто развиваются медленно и могут быть связаны как с естественными процессами износа, так и с нарушением рекомендаций.

Асептическая нестабильность (расшатывание). Это ослабление фиксации компонентов эндопротеза к кости, не связанное с инфекцией. Со временем микроскопические движения между имплантом и костью могут привести к разрушению костной ткани и расшатыванию протеза, что проявляется болью и нарушением функции. Основные причины — чрезмерные нагрузки на сустав, поднятие тяжестей, а также индивидуальные особенности костной ткани (например, остеопороз). Соблюдение рекомендованного уровня физической активности — ключевой фактор профилактики.

Износ компонентов. Современные эндопротезы изготавливаются из очень прочных материалов (металл, высокомолекулярный полиэтилен, керамика), но, как и любой механизм, они подвержены износу. Трение суставных поверхностей со временем приводит к образованию микрочастиц износа, которые могут вызывать воспалительную реакцию и разрушение окружающей кости. Процесс износа ускоряется при высоких нагрузках и избыточном весе.

Перипротезные переломы. Это перелом кости в непосредственной близости от установленного импланта. Чаще всего такие переломы происходят в результате травмы — например, падения на вытянутую руку. Кость в месте контакта с протезом может быть несколько ослаблена, что увеличивает риск. Профилактика заключается в предотвращении падений: создание безопасной среды дома, ношение удобной обуви, использование трости при необходимости.

Скованность сустава (контрактура). Ограничение подвижности в суставе может развиться из-за образования избыточной рубцовой ткани вокруг эндопротеза. Единственный и самый эффективный способ предотвратить это — добросовестная и регулярная реабилитация. Выполнение всего комплекса упражнений лечебной физкультуры (ЛФК), рекомендованного реабилитологом, позволяет сохранить эластичность тканей и разработать полный объем движений.

Ключевая роль пациента в профилактике осложнений

Успех тотального эндопротезирования плеча — это результат командной работы, где пациент является самым главным участником. Ваша активная и осознанная позиция на всех этапах лечения способна свести к минимуму большинство рисков. Ниже представлена таблица с ключевыми действиями пациента для профилактики осложнений.

Сигналы тревоги: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Очень важно уметь отличать нормальные послеоперационные явления (умеренная боль, отек, синяки) от симптомов, указывающих на развитие осложнений. Не занимайтесь самолечением и не ждите, что «само пройдет». При появлении любого из перечисленных ниже признаков следует незамедлительно связаться с вашим лечащим врачом или обратиться в приемное отделение больницы, где проводилась операция.

• Резкое усиление боли в оперированном суставе, которая не снимается назначенными обезболивающими.
• Повышение температуры тела выше 38 °C.
• Покраснение кожи в области шва, появление отделяемого из раны (гнойного, кровянистого).
• Внезапно возникший сильный отек, уплотнение и болезненность в икроножной мышце или в области оперированной руки.
• Ощущение щелчка, хруста или «вылетания» в суставе с последующей острой болью и невозможностью двигать рукой.
• Внезапное появление онемения, потери чувствительности или невозможности пошевелить пальцами руки.
• Затрудненное дыхание, боль в груди, внезапный кашель (может быть признаком тромбоэмболии).

Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении этих симптомов позволяет быстро диагностировать проблему и начать лечение, что в большинстве случаев приводит к полному разрешению ситуации без долгосрочных последствий.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Национальное руководство по травматологии и ортопедии / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — Т. 2. — 728 с.
3. Эндопротезирование плечевого сустава / под ред. А. К. Орлецкого, А. Б. Слободского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 256 с.
4. Rockwood, C. A., Matsen, F. A., Wirth, M. A., & Lippitt, S. B. The Shoulder. 5th ed. — Philadelphia: Saunders Elsevier, 2016. — 2 vol.
5. Клинические рекомендации «Гонартроз» (дегенеративно-дистрофический и посттравматический остеоартроз коленного сустава). Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021. (Данные рекомендации содержат общие принципы ведения пациентов с остеоартрозом крупных суставов, применимые и к плечевому суставу).