Ограничения после замены плечевого сустава: что можно и чего нельзя делать

Ограничения после замены плечевого сустава — это не запреты ради запретов, а продуманная система правил, которая является ключевым элементом успешного восстановления и долгосрочной службы эндопротеза. Эндопротезирование плечевого сустава — высокотехнологичная операция, возвращающая подвижность и избавляющая от боли, но ее конечный успех напрямую зависит от того, насколько точно пациент следует рекомендациям в послеоперационном периоде. Эти правила помогают защитить новый сустав от перегрузок, вывиха и преждевременного износа, обеспечивая правильное заживление тканей и надежную фиксацию компонентов протеза. Важно понимать, что эти ограничения меняются со временем: самые строгие действуют в первые недели, а затем постепенно ослабевают по мере вашего выздоровления.

Почему так важны ограничения после эндопротезирования плечевого сустава

Соблюдение ограничений после операции по замене плечевого сустава — это фундаментальное условие для достижения главной цели лечения: восстановления безболезненной функции руки на долгие годы. Важность этих правил обусловлена несколькими ключевыми биологическими и механическими процессами, происходящими в организме после вмешательства.

• Профилактика вывиха эндопротеза. Сразу после операции мышцы и связки, окружающие плечо, ослаблены и травмированы. Они еще не могут обеспечить новому суставу достаточную стабильность. Резкие или чрезмерные по амплитуде движения (например, резкий поворот руки наружу или заведение ее за спину) могут привести к вывиху — смещению головки эндопротеза относительно суставной впадины.
• Обеспечение остеоинтеграции. Многие современные эндопротезы имеют специальное покрытие, которое должно срастись с костной тканью. Этот процесс, называемый остеоинтеграцией, требует времени и состояния покоя. Чрезмерная нагрузка на сустав в раннем периоде может нарушить этот процесс, что приведет к нестабильности компонента протеза и необходимости повторной операции.
• Заживление мягких тканей. Во время операции хирург производит разрезы мышц, сухожилий и суставной капсулы. Для их полноценного заживления и формирования прочного рубца необходимо время. Преждевременная нагрузка или неправильные движения могут привести к повторным разрывам или неправильному сращению, что вызовет боль и ограничит подвижность в будущем.
• Снижение риска осложнений. Ранний послеоперационный период сопряжен с риском развития воспаления, отека и боли. Соблюдение щадящего режима помогает минимизировать эти явления и создает благоприятные условия для восстановления.

По сути, ограничения — это ваш активный вклад в результат операции. Игнорирование рекомендаций может свести на нет мастерство хирурга и преимущества самого современного имплантата.

Ранний послеоперационный период: первые 6 недель

Первые полтора месяца после замены плечевого сустава являются самыми ответственными. В этот период происходит первичное заживление тканей, и сустав наиболее уязвим. Основная задача — обеспечить ему максимальный покой и защиту, выполняя при этом только предписанные врачом и реабилитологом упражнения.

Вот основные правила, которых необходимо строго придерживаться в это время:

• Постоянное ношение ортеза. Специальная поддерживающая повязка (ортез или слинг) фиксирует руку в правильном положении, снимает нагрузку с сустава и защищает его от случайных резких движений. Носить ее нужно постоянно, в том числе и во сне, снимая только для выполнения гигиенических процедур и лечебной гимнастики.
• Сон только на спине. Категорически запрещено спать на оперированном боку. Сон на здоровом боку также нежелателен, так как во сне можно непроизвольно изменить положение тела. Чтобы избежать случайных движений, можно обложить себя подушками.
• Никаких активных движений в плече. Запрещены любые самостоятельные активные движения в оперированном плечевом суставе: подъем руки вперед, в сторону, вращение. Допускаются только пассивные движения, выполняемые с помощью здоровой руки или под руководством реабилитолога, строго в разрешенной амплитуде.
• Ограничение нагрузки. Нельзя поднимать оперированной рукой предметы тяжелее чашки чая (около 200–300 граммов). Запрещено опираться на руку, отталкиваться ею при вставании с кровати или кресла.
• Помощь в быту. При одевании сначала надевают рукав на оперированную руку (с помощью здоровой), а затем на здоровую. При раздевании — в обратном порядке. Гигиенические процедуры (например, мытье в душе) проводятся с посторонней помощью, при этом рука остается пассивно свисать вдоль туловища.

Цель этого этапа — создать идеальные условия для заживления, не допустив ни одного движения или нагрузки, которые могли бы навредить новому суставу.

Период восстановления: от 6 недель до 3–4 месяцев

После контрольного осмотра у врача и рентгена, примерно через 6 недель после эндопротезирования плечевого сустава, начинается следующий этап. Ткани уже частично зажили, и можно постепенно расширять двигательный режим. Однако сустав все еще требует бережного отношения. Главный принцип этого периода — постепенность и отсутствие боли.

Основные изменения и рекомендации на этом этапе:

• Отказ от ортеза. Врач, как правило, разрешает прекратить использование фиксирующей повязки. Однако в людных местах или транспорте ее еще могут порекомендовать носить для защиты от случайных толчков.
• Расширение лечебной физкультуры (ЛФК). Под руководством специалиста по реабилитации в программу добавляются новые упражнения, направленные на постепенное увеличение амплитуды активных движений и укрепление мышц. Все упражнения выполняются плавно, без рывков и боли.
• Возобновление бытовой активности. Можно начинать выполнять оперированной рукой легкую работу по дому: протирать пыль, пользоваться столовыми приборами, писать. Поднимать можно предметы весом до 1–2 кг.
• Вождение автомобиля. Вопрос о возвращении за руль решается индивидуально с лечащим врачом. Обычно это становится возможным через 2–3 месяца после операции, когда пациент полностью контролирует руку, не испытывает боли и может совершать резкие движения в экстренной ситуации.
• Сохраняющиеся запреты. По-прежнему запрещено поднимать тяжести (более 2–3 кг), совершать резкие, неконтролируемые движения (например, дергать поводок собаки), заниматься контактными видами спорта и выполнять тяжелую физическую работу.

Этот период — мост между полной зависимостью и функциональной независимостью. Важно не торопить события и внимательно прислушиваться к сигналам своего тела и рекомендациям врачей.

Отдаленный период и постоянные рекомендации

Через 4–6 месяцев после замены плечевого сустава большинство пациентов возвращаются к привычному образу жизни. Однако, чтобы эндопротез служил максимально долго (15–20 лет и более), необходимо придерживаться некоторых правил на протяжении всей жизни. Это уже не строгие запреты, а скорее разумные меры предосторожности для защиты высокотехнологичного имплантата.

Для вашего удобства мы свели основные рекомендации в таблицу.

Основной принцип на всю жизнь — избегать осевых и ударных нагрузок, резких рывковых движений и поднятия чрезмерных тяжестей. Например, поднимать внука на руки можно, но делать это нужно плавно, присев и используя обе руки, а не рывком одной оперированной конечностью. Обсуждение возвращения к специфическим хобби или профессиональной деятельности всегда должно происходить с вашим оперирующим хирургом.

Особенности ограничений при разных типах эндопротезов

Важно знать, что объем ограничений может незначительно отличаться в зависимости от типа установленного эндопротеза. Существует два основных вида: анатомический и реверсивный.

• Анатомическое эндопротезирование. При этой операции компоненты протеза повторяют нормальную анатомию плечевого сустава. Такой протез обеспечивает максимальную амплитуду движений, но его стабильность во многом зависит от состояния окружающих мышц, в частности ротаторной манжеты. Поэтому в послеоперационном периоде особое внимание уделяется избеганию движений, которые могут привести к вывиху (например, комбинация отведения и наружной ротации).
• Реверсивное эндопротезирование. Эта конструкция используется при серьезном повреждении мышц ротаторной манжеты. В реверсивном протезе шаровидный компонент устанавливается на лопатку, а чашеобразный — на плечевую кость (то есть наоборот, «реверсивно»). Такая конструкция более стабильна и менее склонна к вывихам, но имеет свои особенности. После установки реверсивного протеза часто вводятся более строгие ограничения на заведение руки за спину и внутреннее вращение, так как это может привести к соударению компонентов протеза и их износу.

Тип протеза выбирает хирург исходя из индивидуальной ситуации пациента. Ваши персональные рекомендации будут обязательно учитывать, какая именно модель была установлена.

Тревожные сигналы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на соблюдение всех правил, иногда могут возникать ситуации, требующие немедленной консультации специалиста. Важно не паниковать, но и не игнорировать эти симптомы. Обязательно свяжитесь с вашим лечащим врачом, если вы заметили:

• Резкое усиление боли в оперированном суставе, не снимаемое обычными обезболивающими.
• Появление или нарастание отека, покраснение кожи в области сустава.
• Повышение температуры тела без других признаков простуды.
• Любые выделения из послеоперационного рубца.
• Ощущение щелчка, хруста или нестабильности в суставе, которого не было ранее.
• Внезапное и резкое ограничение движений в руке после периода улучшения.
• Видимая деформация в области плеча, которая может указывать на вывих эндопротеза.

Своевременное обращение к врачу при появлении этих признаков поможет избежать серьезных осложнений и сохранить здоровье вашего нового сустава.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия : учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 528 с.
3. Rockwood C. A. Jr., Matsen F. A. III, Wirth M. A., Lippitt S. B. The Shoulder. — 5-е изд. — Philadelphia : Saunders Elsevier, 2016. — (рус. пер.: Роквуд Ч. А., Мацен Ф. А. Плечо / пер. с англ. — М. : Практическая медицина, 2019).
4. Клинические рекомендации «Эндопротезирование суставов конечностей» / Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
5. Campbell's Operative Orthopaedics / ed. by S. T. Canale, J. H. Beaty. — 13-е изд. — Philadelphia : Elsevier, 2017. — (рус. пер.: Кэмпбелл. Оперативная ортопедия : в 4 т. / под общ. ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2021).