Боль в плече после эндопротезирования: норма или повод для беспокойства

Боль в плече после эндопротезирования — это ожидаемая и неотъемлемая часть процесса восстановления. Операция по замене сустава является серьезным хирургическим вмешательством, которое затрагивает кости, мышцы, связки и другие мягкие ткани. Поэтому умеренный дискомфорт, особенно в первые недели и месяцы, является естественной реакцией организма на операционную травму и процесс заживления. Однако ключевая задача для пациента и врача — научиться отличать нормальную послеоперационную боль, которая постепенно утихает, от тревожных сигналов, указывающих на развитие осложнений.

Какая боль считается нормой в раннем послеоперационном периоде

Сразу после операции по замене плечевого сустава и в течение первых 4–6 недель болевые ощущения являются нормальным явлением. Важно понимать их характер, чтобы не испытывать лишнего беспокойства. Нормальная боль обычно имеет вполне определенные характеристики: она ноющая, тянущая, локализуется в области хирургического вмешательства и может незначительно распространяться по руке. Интенсивность такой боли максимальна в первые дни и постепенно снижается по мере заживления тканей. Она хорошо контролируется назначенными врачом обезболивающими препаратами.

Усиление дискомфорта в вечернее и ночное время, а также после выполнения упражнений лечебной физкультуры (ЛФК) также считается вариантом нормы на начальных этапах. Это связано с накоплением усталости в мышцах и реакцией тканей на нагрузку. Главный критерий нормы — положительная динамика. С каждой неделей боль должна становиться все менее интенсивной, а периоды комфорта — все более продолжительными. Отечность в области сустава, которая также может вызывать дискомфорт, является нормальной реакцией и постепенно спадает.

Причины боли, которые не являются нормой

Несмотря на то что большинство случаев болевого синдрома после эндопротезирования плечевого сустава (ЭПС) носит физиологический характер, существует ряд патологических состояний, которые требуют немедленного внимания специалиста. Игнорирование этих проблем может привести к серьезным последствиям, включая необходимость повторной операции.

Вот основные причины патологической боли после операции по замене плечевого сустава:

• Инфекция. Одно из самых грозных осложнений. Инфекционный процесс в области протеза может быть поверхностным (в области шва) или глубоким (вокруг компонентов эндопротеза). Он проявляется не только сильной, пульсирующей болью, но и общими симптомами, такими как повышение температуры тела, озноб, а также местными признаками — покраснением кожи, сильным отеком, выделениями из раны.
• Нестабильность или вывих эндопротеза. Возникает, когда компоненты протеза смещаются относительно друг друга. Это состояние сопровождается резкой, острой болью, ощущением щелчка или «выскакивания» сустава, видимой деформацией плеча и невозможностью совершать движения в нем.
• Асептическое расшатывание компонентов. Это ослабление фиксации протеза в кости, не связанное с инфекцией. Процесс развивается постепенно, и боль вначале может быть несильной, возникающей только при нагрузке («стартовая боль»). Со временем она становится постоянной и изнуряющей, ограничивая функцию конечности.
• Перипротезный перелом. Перелом кости в непосредственной близости от установленного имплантата. Обычно является следствием травмы (падения), но может произойти и из-за выраженного остеопороза. Характеризуется внезапной острой болью, невозможностью опереться на руку и совершать ею движения.
• Повреждение нервов. Во время операции могут быть затронуты нервные стволы, проходящие вблизи плечевого сустава. Это проявляется не только болью, которая может быть жгучей, стреляющей, но и нарушением чувствительности (онемение, покалывание) в руке, слабостью определенных мышц.
• Импинджмент-синдром. Ущемление мягких тканей (сухожилий, суставной сумки) между компонентами эндопротеза или костными структурами. Боль при этом состоянии обычно возникает при определенных движениях, например, при поднятии руки вверх.

«Красные флаги»: когда нужно срочно обратиться к врачу

Важно не заниматься самодиагностикой и не ждать, что «само пройдет», если вы заметили у себя один или несколько из следующих тревожных симптомов. Своевременное обращение к лечащему врачу или в медицинское учреждение может предотвратить развитие тяжелых осложнений. Для вашего удобства мы свели критически важные симптомы в таблицу.

Разница между «хорошей» и «плохой» болью во время реабилитации

В период восстановления, особенно при выполнении упражнений лечебной физкультуры, важно различать боль, связанную с нормальной работой мышц, и боль, сигнализирующую о проблеме. Понимание этой разницы поможет вам эффективно восстанавливаться, не боясь навредить себе. Это различие можно описать как боль мышечной усталости («хорошая» боль) и боль-предупреждение («плохая» боль).

Способы управления нормальной послеоперационной болью

Эффективное управление нормальной болью после эндопротезирования плечевого сустава — залог комфортного восстановления и успешной реабилитации. Это комплексный подход, который не ограничивается только приемом лекарств. Важно строго следовать рекомендациям вашего лечащего врача.

• Медикаментозная терапия. Регулярно и по схеме, прописанной врачом, принимайте назначенные нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и анальгетики. Не стоит ждать, пока боль станет нестерпимой. Прием лекарств по графику позволяет поддерживать постоянную концентрацию вещества в крови и предотвращать пики боли.
• Локальная криотерапия (холод). Прикладывание пузыря со льдом, завернутого в полотенце, к области сустава на 15–20 минут несколько раз в день. Холод помогает уменьшить отек, воспаление и обладает обезболивающим эффектом. Особенно эффективно применять его после занятий лечебной физкультурой.
• Правильное позиционирование конечности. Во время отдыха и сна подкладывайте под руку подушки так, чтобы плечо и локоть находились в слегка приподнятом и комфортном положении. Это уменьшает натяжение мышц и способствует оттоку лимфы, снижая отек.
• Соблюдение режима активности и отдыха. Не перегружайте сустав. Чередуйте периоды активности (выполнение упражнений, самообслуживание) с периодами полного покоя для руки. Помните, что заживление требует энергии и времени.

Роль лечебной физкультуры в управлении болью после ЭПС

Может показаться парадоксальным, но правильно подобранные и дозированные физические упражнения являются одним из ключевых методов борьбы с болью в среднесрочной и долгосрочной перспективе. Отказ от движений из-за страха боли приводит к развитию тугоподвижности (контрактуры), мышечной атрофии и в конечном итоге к усилению болевого синдрома. Лечебная физкультура решает сразу несколько задач.

Во-первых, дозированные движения помогают предотвратить образование спаек и рубцовой ткани, которые ограничивают подвижность и вызывают боль. Во-вторых, работающие мышцы действуют как насос, улучшая кровообращение и лимфоотток, что способствует уменьшению отека и ускоряет заживление. В-третьих, укрепление мышц вокруг плечевого сустава создает прочный мышечный корсет, который стабилизирует эндопротез и снимает с него избыточную нагрузку. Сильные мышцы берут на себя значительную часть работы, защищая сустав. Крайне важно, чтобы программа лечебной физкультуры была составлена индивидуально специалистом-реабилитологом и выполнялась под его контролем, особенно на ранних этапах восстановления.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
3. Клинические рекомендации «Эндопротезирование плечевого сустава». Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / ed. by S. T. Canale, J. H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4928 p.
5. Rockwood and Matsen's The Shoulder / ed. by C. A. Rockwood, Jr., F. A. Matsen III, et al. — 5th ed. — Philadelphia: Saunders Elsevier, 2017. — 1728 p.