Какие существуют альтернативы эндопротезированию плечевого сустава

Решение о замене плечевого сустава — серьезный шаг, который часто вызывает тревогу и множество вопросов. Однако важно знать, что существуют эффективные альтернативы эндопротезированию плечевого сустава, способные значительно улучшить качество жизни, уменьшить боль и отсрочить или даже избежать большой операции. Выбор конкретного метода зависит от множества факторов: степени повреждения сустава, возраста, уровня физической активности и общего состояния здоровья. Эти подходы делятся на две большие группы: консервативные, не требующие хирургического вмешательства, и органосохраняющие операции, которые менее травматичны по сравнению с полной заменой сустава.

Консервативные методы лечения: когда операция может подождать

Консервативная терапия является первым и важнейшим этапом в борьбе с болью и ограничением подвижности в плече. Ее главная цель — снять воспаление, уменьшить болевой синдром, укрепить мышечный каркас и замедлить разрушение хрящевой ткани. Этот подход особенно эффективен на ранних и умеренных стадиях заболеваний, таких как остеоартроз или последствия травм.

• Медикаментозная терапия. Основа этого подхода — применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для снятия боли и воспаления. Также могут использоваться анальгетики и хондропротекторы — препараты, направленные на улучшение питания и структуры хрящевой ткани. Важно понимать, что лекарства лишь контролируют симптомы, но не устраняют первопричину заболевания, поэтому их прием должен строго контролироваться врачом.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Это один из ключевых методов консервативного лечения. Специально подобранные упражнения помогают укрепить мышцы, окружающие плечевой сустав (особенно мышцы вращательной манжеты), что создает прочный мышечный корсет. Этот корсет стабилизирует сустав, снижает нагрузку на поврежденные поверхности и увеличивает объем движений. Регулярное выполнение упражнений под контролем физиотерапевта позволяет не только уменьшить боль, но и вернуть руке функциональность.
• Внутрисуставные инъекции. Когда таблетки и лечебная физкультура не приносят достаточного облегчения, могут быть рекомендованы инъекции непосредственно в полость сустава.
  • Кортикостероиды: гормональные препараты, обладающие мощным противовоспалительным действием. Они быстро снимают отек и боль, но их эффект временный, а частое применение может негативно сказаться на состоянии хряща.
  • Препараты гиалуроновой кислоты: так называемые «жидкие протезы» или «смазка для сустава». Они улучшают скольжение суставных поверхностей, амортизируют нагрузку и стимулируют питание хряща. Курс инъекций может обеспечить облегчение на срок от нескольких месяцев до года.
  • Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP-терапия): методика, при которой в сустав вводится собственная плазма пациента с высокой концентрацией тромбоцитов. Тромбоциты содержат факторы роста, которые стимулируют процессы регенерации тканей и подавляют воспаление.
• Изменение образа жизни. Модификация физических нагрузок играет важную роль. Это не означает полный отказ от активности, а скорее ее адаптацию: исключение движений, вызывающих боль (например, подъем тяжестей над головой), и замена их на более щадящие виды деятельности, такие как плавание или йога.

Малоинвазивные хирургические вмешательства как альтернатива

Если консервативное лечение исчерпало свои возможности, но состояние сустава еще не требует тотального эндопротезирования, рассматриваются органосохраняющие операции. Их преимущество — меньшая травматичность, более быстрое восстановление и сохранение собственной костной ткани пациента, что важно для возможных будущих вмешательств.

• Артроскопия плечевого сустава. Это «золотой стандарт» малоинвазивной хирургии. Через несколько небольших проколов в сустав вводятся миниатюрная видеокамера и специальные инструменты. Во время процедуры хирург может выполнить дебридмент (удаление поврежденных фрагментов хряща, костных разрастаний — остеофитов), синовэктомию (иссечение воспаленной синовиальной оболочки) или восстановить поврежденные структуры, например, вращательную манжету или суставную губу. Артроскопия позволяет устранить механические причины боли и блокировки сустава, значительно улучшив его функцию.
• Гемиартропластика. Это частичная замена сустава, при которой эндопротезом замещается только одна из его поврежденных частей — как правило, головка плечевой кости. Суставная впадина лопатки (гленоид) остается нетронутой. Такой вид операции показан при тяжелых переломах головки плеча или при ее асептическом некрозе, когда хрящ гленоида еще в хорошем состоянии.
• Поверхностное эндопротезирование. При этой операции удаляется только изношенный поверхностный слой хряща с головки плечевой кости, а на его место устанавливается тонкий металлический колпачок, повторяющий ее анатомическую форму. Это позволяет сохранить максимальный объем костной ткани. Данный метод является хорошей альтернативой замене сустава для молодых и активных пациентов с изолированным поражением головки плеча.

Как выбрать подходящий метод лечения боли в плече

Выбор оптимальной тактики лечения — это всегда совместное решение пациента и врача-ортопеда, основанное на данных комплексного обследования. Не существует одного универсального метода, подходящего всем. Чтобы было проще ориентироваться в доступных вариантах, ниже представлена сравнительная таблица основных подходов.

Роль диагностики в выборе альтернативы замене сустава

Правильный выбор метода лечения невозможен без точной и всесторонней диагностики. Именно результаты обследования позволяют врачу оценить степень повреждения всех структур плечевого сустава и предложить наиболее эффективную и безопасную стратегию. Не стоит полагаться только на собственные ощущения, так как выраженность боли не всегда соответствует тяжести патологии.

Ключевыми методами диагностики являются:

• Рентгенография. Базовое исследование, которое позволяет оценить состояние костных структур, сужение суставной щели, наличие костных разрастаний (остеофитов) и деформаций.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). «Золотой стандарт» для визуализации мягких тканей: хряща, сухожилий вращательной манжеты, связок, мышц и синовиальной оболочки. МРТ дает исчерпывающую информацию о степени износа хряща и сопутствующих повреждениях.
• Компьютерная томография (КТ). Используется для детальной оценки костной ткани, особенно при планировании хирургического вмешательства, после сложных переломов или при необходимости оценить объем костных дефектов.

Только после анализа всей диагностической информации врач может определить, какой из альтернативных методов будет наиболее целесообразен в конкретном клиническом случае, или же прийти к выводу, что тотальное эндопротезирование плечевого сустава является единственным решением.

Прогноз и ожидания от альтернативных методов

Приступая к лечению, важно иметь реалистичные ожидания. Альтернативные методы эндопротезирования плечевого сустава направлены на максимальное продление жизни собственного сустава и сохранение его функции. Консервативная терапия и малоинвазивные операции способны на долгие годы отсрочить необходимость в полной замене сустава, а в некоторых случаях и вовсе избежать ее. Успех во многом зависит от стадии заболевания на момент начала лечения, точности выполнения врачебных рекомендаций и активного участия самого пациента в процессе реабилитации, особенно в выполнении программ лечебной физкультуры. Главная задача этих методов — вернуть человеку возможность жить без боли и свободно пользоваться рукой, сохранив при этом родной сустав.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1136 с.
2. Остеоартрит. Клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России. — М., 2021. — 95 с.
3. Canale S. T., Beaty J. H. (ред.). Campbell's Operative Orthopaedics. — 14-е изд. — Elsevier, 2020. — 4688 с.
4. American Academy of Orthopaedic Surgeons (AAOS). Management of Glenohumeral Joint Osteoarthritis Evidence-Based Clinical Practice Guideline. — Опубл. 05.12.2020.
5. Page M. J., Green S., Kramer S., Johnston R. V., McBain B., Chau M., Buchbinder R. Manual therapy and exercise for rotator cuff disease // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2016. — № 6. — Art. No.: CD012224.