Показания и противопоказания к артроскопии колена: кому подходит операция

Определение показаний и противопоказаний к артроскопии коленного сустава — это ключевой этап, на котором врач вместе с пациентом принимает взвешенное решение о необходимости хирургического вмешательства. Артроскопия является высокоэффективным малоинвазивным методом, который позволяет не только лечить, но и с высокой точностью диагностировать различные внутрисуставные патологии. Однако, как и любая операция, она имеет свои строгие критерии для назначения и ограничения, которые необходимо учитывать для достижения наилучшего результата и минимизации рисков.

Когда назначают артроскопию коленного сустава: основные показания

Решение о проведении артроскопии колена принимается, когда консервативные методы лечения (физиотерапия, медикаменты, лечебная физкультура) не приносят желаемого облегчения или когда имеется механическая проблема в суставе, которую можно устранить только хирургически. Главная цель вмешательства — восстановить функцию сустава, уменьшить боль и предотвратить дальнейшее разрушение его структур.

Ниже представлен список основных состояний, при которых артроскопия коленного сустава является методом выбора:

• Повреждения менисков. Это наиболее частое показание. Разрывы менисков могут вызывать боль, щелчки, блокировку сустава и ощущение неустойчивости. С помощью артроскопии можно либо удалить поврежденную часть мениска (резекция), либо, если это возможно, сшить его (шов мениска), сохранив его амортизирующую функцию.
• Разрывы передней крестообразной связки (ПКС). Артроскопия позволяет провести реконструкцию ПКС с использованием трансплантата, что восстанавливает стабильность коленного сустава, критически важную для активного образа жизни и занятий спортом.
• Разрывы задней крестообразной связки (ЗКС). Хотя такие травмы встречаются реже, их также можно успешно лечить с помощью артроскопической реконструкции.
• Повреждения суставного хряща (хондромаляция, остеохондральные дефекты). Процедура позволяет сгладить поврежденные участки хряща, удалить нестабильные фрагменты или провести стимулирующие методики для его восстановления (микрофрактурирование, мозаичная хондропластика).
• Наличие свободных внутрисуставных тел. Их еще называют «суставная мышь». Это фрагменты кости или хряща, которые свободно перемещаются в полости сустава, вызывая боль и блокировку движений. Во время артроскопии их можно легко обнаружить и удалить.
• Хронический синовит. Это воспаление синовиальной оболочки сустава, которое не поддается консервативному лечению. Артроскопическая синовэктомия (удаление воспаленной ткани) позволяет значительно уменьшить боль и отек.
• Вывихи надколенника (коленной чашечки). При рецидивирующих (повторяющихся) вывихах артроскопия может использоваться для восстановления стабилизирующих связок надколенника.
• Начальные стадии деформирующего артроза. В некоторых случаях артроскопия используется для «чистки» сустава (санации): удаления остеофитов (костных разрастаний) и поврежденных тканей, что может временно облегчить симптомы.

Диагностическая артроскопия: когда диагноз неясен

В некоторых клинических ситуациях, даже после проведения неинвазивных исследований, таких как магнитно-резонансная томография (МРТ) или ультразвуковое исследование (УЗИ), точная причина боли и дисфункции в колене остается неясной. В таких случаях может быть рекомендована диагностическая артроскопия коленного сустава. Этот метод считается «золотым стандартом» диагностики, поскольку позволяет врачу в реальном времени осмотреть все внутренние структуры сустава через камеру с многократным увеличением. Во время такой процедуры можно не только поставить окончательный диагноз, но и сразу же провести необходимое лечение, если обнаруживается патология, подлежащая артроскопическому устранению. Это избавляет пациента от необходимости повторной операции.

Абсолютные противопоказания: ситуации, когда операция невозможна

Существуют состояния, при которых проведение артроскопии сопряжено с недопустимо высоким риском для здоровья пациента или заведомо не принесет пользы. Это так называемые абсолютные противопоказания, при наличии которых операция не выполняется.

К ним относятся следующие состояния:

• Активная инфекция. Наличие гнойного процесса в области коленного сустава (например, гнойный артрит), на коже в месте предполагаемых разрезов или общая системная инфекция (сепсис) являются строгими противопоказаниями. Вмешательство может привести к распространению инфекции и тяжелым осложнениям.
• Выраженный деформирующий артроз (гонартроз 3-4-й стадии). При значительном износе суставного хряща и выраженной деформации костей артроскопия неэффективна. Она не сможет восстановить утраченный хрящ и лишь на короткое время может облегчить симптомы. В таких случаях методом выбора является эндопротезирование (замена сустава).
• Фиброзный или костный анкилоз сустава. Это состояние, при котором в суставе полностью отсутствуют движения из-за сращения суставных поверхностей. Артроскопическое вмешательство в такой ситуации технически невозможно и бессмысленно.
• Тяжелые сопутствующие заболевания в стадии декомпенсации. Острая сердечная или дыхательная недостаточность, неконтролируемый сахарный диабет, недавно перенесенный инфаркт или инсульт — состояния, при которых риск анестезии и самой операции превышает потенциальную пользу.

Относительные противопоказания к артроскопии: когда риски нужно взвесить

Относительные противопоказания — это факторы, которые повышают риск осложнений, но не исключают возможность проведения операции. В каждом конкретном случае врач оценивает соотношение пользы и риска, и решение принимается индивидуально. Часто требуется специальная предоперационная подготовка для минимизации этих рисков.

Для вашего удобства основные относительные противопоказания и способы их коррекции представлены в таблице:

Роль возраста и физической активности в принятии решения

Возраст сам по себе не является прямым противопоказанием к проведению артроскопии коленного сустава. Гораздо большее значение имеют общее состояние здоровья (биологический возраст), уровень физической активности и ожидания пациента от операции. Активный 65-летний пациент, желающий вернуться к катанию на лыжах, может быть лучшим кандидатом на реконструкцию связки, чем 40-летний пациент с малоподвижным образом жизни и множеством сопутствующих заболеваний. Важно, чтобы цели операции были реалистичными. Цель вмешательства у пожилого человека может заключаться в уменьшении боли для комфортной ходьбы, в то время как у молодого спортсмена — в полном восстановлении функции для возвращения в спорт.

Как принимается окончательное решение об операции

Окончательное решение о необходимости артроскопии — это всегда результат совместной работы врача и пациента. Оно базируется на комплексной оценке нескольких факторов: жалобы пациента, данные объективного осмотра (тесты на стабильность, объем движений), результаты инструментальных исследований (прежде всего МРТ) и, что не менее важно, цели и образ жизни самого человека. Врач подробно объясняет суть проблемы, возможные варианты лечения (как хирургические, так и консервативные), описывает потенциальные риски и ожидаемый результат после операции и реабилитации. Только после того, как пациент получит исчерпывающую информацию и даст свое осознанное согласие, назначается дата операции.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 704 с.
2. Повреждение мениска коленного сустава: клинические рекомендации / Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — 2021.
3. Королев А. В. Практическое руководство по артроскопии коленного сустава. — М.: Медпрактика-М, 2013. — 260 с.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4640 p.
5. LaPrade R. F., Getgood A., Farrow L. AANA Advanced Arthroscopy: The Knee. — Thorofare: SLACK Incorporated, 2017. — 360 p.