Возможные осложнения после артроскопии плеча и методы их профилактики

Автор:

Ортопед, Травматолог

09.12.2025

5 мин.

Любое хирургическое вмешательство, даже самое малоинвазивное, сопряжено с определенными рисками. Понимание того, какие возможные осложнения после артроскопии плеча существуют и, что более важно, как их предотвратить, является ключевым фактором для спокойного и успешного восстановления. Артроскопия плечевого сустава — это современная и эффективная операция, и серьезные проблемы после нее встречаются редко. Однако информированность и активное участие в процессе реабилитации позволяют свести эти риски к минимуму и обеспечить наилучший результат лечения. Ответственный подход к рекомендациям врача — это совместная работа, направленная на ваше скорейшее выздоровление.

Классификация осложнений: что и когда может произойти

Чтобы лучше понимать потенциальные риски, их принято разделять на несколько групп. Классификация помогает врачам и пациентам сосредоточиться на профилактике конкретных проблем на разных этапах восстановления. В целом, все осложнения можно разделить по времени возникновения на ранние (возникающие во время операции или в первые дни после нее) и поздние (развивающиеся через недели или месяцы). Также их можно сгруппировать по характеру проблемы.

Основные группы потенциальных осложнений после артроскопического вмешательства на плечевом суставе включают:

Инфекционные осложнения: Попадание бактерий в полость сустава или в область послеоперационных ран.
Тугоподвижность сустава (адгезивный капсулит или контрактура): Ограничение объема движений в плече из-за образования рубцовой ткани.
Тромбоэмболические осложнения: Образование сгустков крови (тромбов) в венах, чаще всего в конечностях.
Неврологические и сосудистые нарушения: Повреждение или сдавление нервов и сосудов, проходящих вблизи плечевого сустава.
Проблемы, связанные с имплантами: Осложнения, касающиеся фиксаторов (якорей), которые используются для крепления сухожилий и связок.
Рецидив основного заболевания: Повторное возникновение проблемы, по поводу которой проводилась операция (например, повторный вывих или разрыв сухожилия).

Важно подчеркнуть, что частота серьезных осложнений после плановой артроскопии плеча невысока и, по данным различных исследований, составляет небольшой процент от всех проведенных операций. Большинство из них можно предотвратить при строгом соблюдении протоколов до, во время и после хирургического вмешательства.

Инфекционные осложнения: как распознать и предотвратить

Инфекция — одно из наиболее серьезных, хотя и редких, осложнений. Она может быть поверхностной, затрагивая только кожу в области проколов, или глубокой, когда бактерии проникают непосредственно в полость сустава (септический артрит). Глубокая инфекция требует немедленного и агрессивного лечения.

Признаки, на которые стоит обратить внимание:

Усиление боли в суставе, которая не снимается назначенными обезболивающими.
Выраженное покраснение кожи вокруг операционных ран, распространяющееся со временем.
Значительный отек и ощущение жара в области плеча.
Появление гнойного или мутного отделяемого из ран.
Повышение температуры тела (лихорадка), общее недомогание, озноб.

Профилактика инфекционных осложнений — это комплексная задача. Со стороны медицинской команды она включает обеспечение полной стерильности в операционной и профилактическое введение антибиотиков. Ваш вклад в профилактику не менее важен: необходимо строго соблюдать правила ухода за послеоперационными ранами, содержать повязки в чистоте и сухости, а также не пропускать плановые перевязки и осмотры у хирурга.

Тугоподвижность сустава (контрактура): почему возникает и как бороться

Тугоподвижность, или адгезивный капсулит, является одним из самых частых функциональных осложнений после операций на плече. После вмешательства организм запускает процесс заживления, который сопровождается образованием рубцовой ткани. Если сустав долгое время остается неподвижным, эта ткань может стать избыточной и плотной, буквально склеивая внутренние структуры сустава и ограничивая его подвижность. Боль также заставляет человека щадить руку, что усугубляет проблему.

Основная причина развития контрактуры — это дисбаланс между необходимой иммобилизацией (обездвиживанием) для заживления и ранней реабилитацией для сохранения подвижности. Именно поэтому так важно найти золотую середину.

Методы профилактики тугоподвижности:

Раннее начало реабилитации: Под контролем врача или реабилитолога необходимо как можно раньше начинать выполнять специальные пассивные (когда движения выполняет специалист или здоровая рука) и активные упражнения.
Строгое следование программе лечебной физкультуры (ЛФК): Программа реабилитации разрабатывается индивидуально. Нельзя ни форсировать события, ни лениться. Регулярность и правильная техника выполнения упражнений — залог успеха.
Адекватное обезболивание: Если боль мешает выполнять упражнения, необходимо обсудить с врачом схему приема обезболивающих препаратов. Занятия «через невыносимую боль» могут принести больше вреда, чем пользы.

Почему лечебная физкультура так важна? Регулярные дозированные движения помогают сформироваться эластичным рубцам, поддерживают нормальное скольжение тканей внутри сустава и предотвращают их слипание.

Тромбоэмболические осложнения: невидимая, но серьезная угроза

Тромбоз глубоких вен (ТГВ) — это образование кровяных сгустков (тромбов) в венах. Хотя риск ТГВ после операций на верхних конечностях значительно ниже, чем на нижних, он все же существует. Опасность заключается в том, что тромб может оторваться и с током крови попасть в легкие, вызвав жизнеугрожающее состояние — тромбоэмболию легочной артерии.

Факторами риска являются длительная неподвижность, наличие сопутствующих заболеваний (например, варикозная болезнь, нарушения свертываемости крови), курение и пожилой возраст. Профилактика направлена на поддержание нормального кровотока.

Меры профилактики:

Ранняя активизация: Уже в первые часы после операции рекомендуется выполнять простые движения кистью и пальцами оперированной руки, сжимать и разжимать кулак, если это разрешено врачом.
Общая физическая активность: Не стоит проводить все время в постели. Ходьба и общая активность улучшают циркуляцию крови во всем организме.
Прием антикоагулянтов: Пациентам из группы высокого риска врач может назначить специальные препараты, разжижающие кровь, на короткий период времени.

Неврологические нарушения и повреждение сосудов

Рядом с плечевым суставом проходит крупный сосудисто-нервный пучок. Во время артроскопического вмешательства риск их прямого повреждения минимален, так как хирург работает через небольшие проколы под видеоконтролем. Однако временные неврологические симптомы могут возникнуть.

Чаще всего речь идет о временном онемении, покалывании или слабости в руке. Причиной может быть растяжение нервов из-за определенного положения руки во время операции или их сдавление послеоперационным отеком. В подавляющем большинстве случаев эти явления носят временный характер и полностью проходят в течение нескольких дней или недель по мере спадания отека и восстановления тканей. Серьезные, стойкие повреждения нервов встречаются крайне редко.

Профилактика осложнений: ваш активный вклад в выздоровление

Успех операции на 50% зависит от хирурга и на 50% — от самого пациента. Ваш вклад в профилактику осложнений начинается еще до операции и продолжается на протяжении всего периода реабилитации. Для наглядности представим основные шаги в виде таблицы.

Этап	Ваши действия	Почему это важно
До операции	Полное обследование, информирование врача обо всех заболеваниях и принимаемых препаратах, отказ от курения и алкоголя.	Это позволяет оценить риски, скорректировать лечение сопутствующих патологий и подготовить организм к нагрузке.
Сразу после операции (в стационаре)	Соблюдение предписанного режима, выполнение первых упражнений под контролем медперсонала, адекватное обезболивание.	Ранняя активация и контроль боли — ключевые факторы для предотвращения тугоподвижности и тромбоза.
После выписки (дома)	Строгое соблюдение правил ухода за ранами, регулярное выполнение программы ЛФК, соблюдение ограничений по нагрузке.	Правильный уход предотвращает инфекцию, а реабилитация — контрактуру. Защита от нагрузок дает тканям возможность правильно зажить.
Весь период восстановления	Регулярное посещение лечащего врача и реабилитолога, немедленное обращение за помощью при появлении тревожных симптомов.	Постоянный контроль позволяет вовремя заметить отклонения от нормы и скорректировать план лечения, не допуская развития серьезных проблем.

Когда необходимо немедленно обратиться к врачу

Важно уметь отличать нормальные послеоперационные явления (умеренная боль, отек, синяки) от признаков развивающегося осложнения. Не стесняйтесь обращаться к своему лечащему врачу, если вас что-то беспокоит. Обязательно и срочно свяжитесь с доктором или вызовите скорую помощь при появлении следующих симптомов:

Резкая, нестерпимая боль в плече, которая не уменьшается после приема обезболивающих.
Повышение температуры тела выше 38 °C, озноб.
Появление обильного гнойного или кровянистого отделяемого из ран.
Внезапно возникший сильный отек, похолодание или посинение кисти, потеря чувствительности в пальцах.
Внезапная боль в груди, одышка, кашель — это может быть признаком тромбоэмболии.
Сильный отек и боль в икроножной мышце.

Своевременное обращение за медицинской помощью при появлении этих «красных флагов» позволяет начать лечение на ранней стадии и избежать серьезных последствий для здоровья.

Список литературы

Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 592 с.
Миронов С.П., Архипов С.В., Орлецкий А.К. Артроскопическая хирургия плечевого сустава. — М.: Атмосфера, 2007. — 184 с.
Клинические рекомендации. Повреждение вращательной манжеты плеча / Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России (АТОР). — М., 2021.
Доколин С.Ю., Кузнецов И.А. Артроскопия плечевого сустава. Повреждения вращательной манжеты и суставной губы. — СПб.: РНИИТО им. Р.Р. Вредена, 2013. — 152 с.
Rockwood, C. A. Jr., Matsen, F. A. III, Wirth, M. A., Lippitt, S. B. (Eds.). The Shoulder. 5th ed. Elsevier, 2016.