Реконструкция круглой связки бедра: как артроскопия возвращает стабильность суставу

Реконструкция круглой связки бедра — это современная артроскопическая операция, направленная на восстановление стабильности тазобедренного сустава при ее повреждении или полном разрыве. Эта связка, также известная как лигаментум терес (ligamentum teres), играет важную роль в механике сустава, и ее травма может приводить к хронической боли, ощущению неустойчивости и щелчкам. Вмешательство позволяет создать новую, функциональную связку, используя для этого трансплантат, что значительно улучшает качество жизни пациента и предотвращает дальнейшее разрушение суставного хряща.

Роль круглой связки и причины ее повреждения

Круглая связка тазобедренного сустава представляет собой прочный фиброзный тяж, который соединяет головку бедренной кости с вертлужной впадиной (суставной ямкой тазовой кости). Многие ошибочно считают ее рудиментарным органом, однако она выполняет несколько ключевых функций. Главная из них — механическая стабилизация. Она действует как внутренний ограничитель, предотвращая избыточные движения в суставе, особенно при сгибании и вращении бедра. Кроме того, через нее проходит небольшая артерия, которая участвует в кровоснабжении головки бедренной кости, что особенно важно в детском возрасте.

Повреждение круглой связки бедра может происходить по нескольким причинам. Важно понимать, что это не всегда результат одной очевидной травмы. Основные факторы, приводящие к разрыву, включают:

• Острые травмы. Вывихи и подвывихи тазобедренного сустава, например, в результате дорожно-транспортных происшествий или падений с большой высоты, могут привести к полному разрыву связки.
• Повторяющиеся микротравмы. У спортсменов (гимнастов, танцоров, хоккеистов) и людей, чья деятельность связана с частыми и резкими вращательными движениями в бедре, связка может изнашиваться и повреждаться постепенно.
• Фемороацетабулярный импинджмент (ФАИ). Это состояние, при котором возникает патологический контакт между головкой бедра и краем вертлужной впадины из-за особенностей их анатомического строения. Постоянное соударение костных структур может «перетирать» и повреждать круглую связку.
• Дисплазия тазобедренного сустава. Неправильное развитие сустава, характеризующееся недостаточным покрытием головки бедра вертлужной впадиной, создает условия для хронической нестабильности и перегрузки связки.

Когда необходима реконструкция круглой связки тазобедренного сустава

Решение о необходимости хирургического вмешательства принимается на основе совокупности факторов: выраженности симптомов, данных магнитно-резонансной томографии (МРТ) и результатов диагностической артроскопии. Реконструкция круглой связки бедра показана в тех случаях, когда ее повреждение вызывает значимую клиническую картину и не поддается консервативному лечению. Основная цель операции — устранить механическую нестабильность, которая провоцирует боль и ускоряет износ сустава.

Ниже представлена таблица, которая поможет лучше понять, какие симптомы и диагностические находки служат основанием для рассмотрения вопроса о реконструкции.

Как проходит артроскопическая реконструкция связки

Артроскопическая реконструкция круглой связки бедра — это высокотехнологичное и малоинвазивное вмешательство. Вместо большого разреза хирург делает несколько небольших проколов (обычно 2–4) в области сустава. Через эти проколы вводятся миниатюрная видеокамера (артроскоп) и специальные хирургические инструменты. Изображение с камеры передается на большой экран, что позволяет хирургу детально видеть все структуры сустава и выполнять манипуляции с высочайшей точностью.

Процедура проходит в несколько этапов:

1. Диагностический этап. Сначала хирург тщательно осматривает всю полость сустава, оценивает состояние суставного хряща, суставной губы и подтверждает диагноз полного разрыва круглой связки.
2. Подготовка ложа для трансплантата. Остатки поврежденной связки удаляются. В головке бедренной кости и в дне вертлужной впадины формируются специальные костные каналы (туннели), через которые будет проведен новый трансплантат.
3. Забор и подготовка трансплантата. В качестве материала для новой связки используется либо собственная ткань пациента (аутотрансплантат), либо донорская ткань (аллотрансплантат).
4. Проведение и фиксация трансплантата. Подготовленный трансплантат проводится через костные каналы и надежно фиксируется с обеих сторон с помощью специальных рассасывающихся или металлических фиксаторов (винтов, пуговиц). Таким образом, создается новая, прочная связка.
5. Завершение операции. Хирург проверяет стабильность сустава и натяжение новой связки. Инструменты извлекаются, а на места проколов накладываются швы.

Ключевое преимущество артроскопического подхода — минимальное повреждение окружающих тканей, что способствует более быстрому восстановлению, уменьшению послеоперационной боли и лучшему косметическому результату.

Типы трансплантатов для реконструкции лигаментум терес

Выбор материала для создания новой связки является одним из важнейших моментов в планировании операции. Существует несколько видов трансплантатов, и решение о том, какой из них использовать, принимается хирургом совместно с пациентом, исходя из возраста, уровня активности и индивидуальных особенностей. Лигаментум терес, или круглая связка, может быть воссоздана с использованием биологических или синтетических материалов.

В таблице ниже приведено сравнение основных типов биологических трансплантатов, которые применяются для реконструкции.

Синтетические трансплантаты используются реже из-за более высокого риска развития реакции со стороны сустава (синовита) и меньшей долговечности по сравнению с биологическими материалами. Однако исследования в этой области продолжаются.

Что ожидать после операции: ключевые этапы восстановления

Восстановление после реконструкции круглой связки тазобедренного сустава — это длительный и поэтапный процесс, требующий активного участия и терпения со стороны пациента. Успех операции во многом зависит от строгого соблюдения рекомендаций врача и реабилитолога. Программа реабилитации разрабатывается индивидуально, но можно выделить общие этапы.

• Ранний послеоперационный период (0–6 недель). Основная задача этого этапа — защита нового трансплантата и контроль над отеком и болью. Пациент передвигается с помощью костылей с частичной или полной разгрузкой оперированной ноги. Выполняются пассивные и легкие активные упражнения для поддержания амплитуды движений без нагрузки на связку.
• Период раннего восстановления (6–12 недель). Постепенно разрешается полная нагрузка на ногу, пациент отказывается от костылей. В программу лечебной физкультуры добавляются упражнения на укрепление мышц бедра и таза в закрытой кинематической цепи (например, приседания с опорой).
• Период функционального восстановления (3–6 месяцев). Основное внимание уделяется восстановлению мышечной силы, выносливости и координации. Упражнения усложняются, добавляются элементы, имитирующие бытовые и спортивные нагрузки. Цель — достичь полной безболезненной амплитуды движений и уверенности при ходьбе.
• Возвращение к полной активности (6–12 месяцев). На этом этапе происходит постепенное возвращение к привычному уровню активности, включая спорт. Решение о допуске к полноконтактным видам спорта или высоким нагрузкам принимается врачом на основании функциональных тестов, которые показывают готовность мышечно-связочного аппарата.

Возможные риски и как их минимизировать

Как и любое хирургическое вмешательство, реконструкция круглой связки бедра сопряжена с определенными рисками. Однако при выполнении операции опытным хирургом в условиях современной клиники их вероятность сводится к минимуму. Важно быть информированным о возможных осложнениях, чтобы понимать важность соблюдения всех предписаний.

К основным потенциальным рискам относятся:

• Общехирургические осложнения. К ним относятся инфекция в области хирургического вмешательства, тромбоз глубоких вен, нейропатия (повреждение нервов). Для их профилактики назначаются антибиотики, антикоагулянты, а во время операции используется нейромониторинг.
• Специфические осложнения. Это осложнения, связанные непосредственно с процедурой. К ним можно отнести тугоподвижность (контрактуру) сустава, несостоятельность (разрыв) трансплантата или проблемы с его фиксацией.
• Недостаточное облегчение симптомов. В редких случаях, даже при технически безупречно выполненной операции, часть симптомов (например, боль) может сохраняться, если их причиной были и другие проблемы в суставе.

Ключевую роль в минимизации рисков играет сам пациент. Строгое следование протоколу реабилитации, регулярное выполнение упражнений и своевременное обращение к врачу при появлении тревожных симптомов (усиление боли, отек, повышение температуры) — залог успешного исхода и возвращения к полноценной жизни без боли и ограничений.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 2 т.
3. Королев А. В. Артроскопическая хирургия тазобедренного сустава. Практическое руководство. — М.: МЕДПРАКТИКА-М, 2012. — 180 с.
4. Philippon M. J., Hueter T. M., Rasmussen M. T. (eds). Hip Arthroscopy and Hip Joint Preservation Surgery. — Springer, 2014. — 1357 p.
5. Canale S. T., Beaty J. H. (eds). Campbell's Operative Orthopaedics. — 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 4 vols.
6. Byrd J. W. T. Operative Hip Arthroscopy. — 3rd ed. — Springer, 2013. — 618 p.