Как проходит операция корригирующей остеотомии: этапы, анестезия и фиксация

При необходимости сохранить сустав, когда поражение хряща еще не достигло критической стадии, корригирующая остеотомия является одним из ключевых методов лечения. Эта операция, направленная на перераспределение нагрузки в суставе и замедление его разрушения, часто становится серьезным шагом для пациентов, сталкивающихся с болью и ограничением движений. Понимание того, как проходит корригирующая остеотомия (КО), помогает снять тревогу и подготовиться к предстоящему вмешательству, обеспечивая уверенность в каждом этапе.

Подготовка к корригирующей остеотомии: важные шаги

Успех любой операции начинается задолго до момента, когда вы оказываетесь в операционной. Подготовка к корригирующей остеотомии — это комплекс мероприятий, направленных на минимизацию рисков и создание оптимальных условий для восстановления. Этот этап включает в себя тщательную диагностику, консультации с различными специалистами и подготовку организма.

• Диагностическое обследование: Вам будет назначена серия исследований, таких как рентгенография, компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). Эти методы позволяют хирургу получить максимально точное представление о состоянии вашего сустава, углах деформации и плотности костной ткани. На основе этих данных планируется индивидуальный ход операции.
• Консультации со специалистами: Помимо ортопеда, вы пройдете консультации у терапевта, кардиолога и анестезиолога. Терапевт оценит общее состояние здоровья и выявит возможные противопоказания. Анестезиолог подробно расскажет о возможных вариантах обезболивания, их преимуществах и рисках, а также поможет выбрать наиболее подходящий метод с учетом ваших особенностей и пожеланий.
• Общие анализы: Сдача крови и мочи, коагулограмма (анализ свертываемости крови) и другие лабораторные исследования обязательны для исключения инфекций и оценки работы внутренних органов.
• Предоперационная подготовка: За несколько дней до операции может быть рекомендовано исключить прием некоторых лекарственных препаратов (например, антикоагулянтов), соблюдать определенную диету и, возможно, пройти курс физиотерапии для улучшения состояния тканей вокруг сустава.

Виды анестезии при корригирующей остеотомии и выбор метода

Вопрос об обезболивании является одним из самых волнующих для пациентов. Современная анестезиология предлагает несколько безопасных и эффективных методов анестезии для проведения корригирующей остеотомии, выбор которых зависит от общего состояния здоровья пациента, объема вмешательства и предпочтений анестезиолога и хирурга.

Во время консультации с анестезиологом обсуждаются все детали, чтобы вы могли чувствовать себя максимально комфортно и уверенно.

Основные виды анестезии, применяемые при остеотомии:

• Общая анестезия (наркоз): Пациент погружается в глубокий сон, не ощущая боли и не помня деталей операции. Введение препаратов осуществляется внутривенно или ингаляционно. Во время наркоза за вашими жизненными показателями постоянно следит анестезиологическая бригада.
• Регионарная анестезия: При этом методе блокируются нервные окончания в определенной области тела, при этом пациент остается в сознании или в состоянии легкой седации (полусна). Наиболее часто используются спинальная или эпидуральная анестезия, когда обезболивающее вводится в область позвоночника. Этот вид анестезии позволяет избежать рисков, связанных с наркозом, и часто обеспечивает более эффективное послеоперационное обезболивание.
• Комбинированная анестезия: Иногда применяют сочетание общей анестезии с регионарной. Например, после общего наркоза устанавливают эпидуральный катетер, который позволяет вводить обезболивающие препараты в течение нескольких дней после операции, значительно облегчая реабилитационный период.

Основные этапы проведения корригирующей остеотомии сустава

Проведение корригирующей остеотомии – это высокоточное хирургическое вмешательство, требующее опыта и мастерства хирурга. Весь процесс делится на несколько последовательных этапов, каждый из которых играет ключевую роль в достижении желаемого результата.

Общая продолжительность операции корригирующей остеотомии обычно составляет от 1 до 2,5 часов, в зависимости от сложности случая и используемой техники. Важно отметить, что каждый шаг тщательно контролируется с помощью рентгеновского аппарата, чтобы обеспечить максимальную точность.

1. Доступ к оперируемой области: После обработки операционного поля антисептиками хирург делает небольшой разрез кожи и мягких тканей. Размер разреза минимизируется благодаря современным малоинвазивным техникам, что способствует более быстрому заживлению.
2. Выполнение остеотомии: Этот этап является центральным. Используя специальное оборудование, хирург осуществляет точный разрез кости в заранее определенном месте. Задача состоит в том, чтобы изменить угол оси конечности или перераспределить нагрузку на суставные поверхности. Например, при варусной деформации коленного сустава (О-образные ноги) часто выполняется остеотомия большеберцовой кости, чтобы сместить нагрузку на здоровую часть сустава.
3. Коррекция и стабилизация: После выполнения остеотомии костные фрагменты смещаются в новое, анатомически более правильное положение. Хирург добивается нужного угла и положения, проверяя его с помощью рентгена.
4. Фиксация костных фрагментов (остеосинтез): Смещенные костные фрагменты надежно фиксируются с помощью специальных металлоконструкций, чтобы обеспечить их стабильное сращение в новом положении. Этот этап является крайне важным для успешного исхода остеотомии.
5. Ушивание раны: После завершения фиксации рана послойно ушивается, накладываются стерильные повязки.

Надежная фиксация костных фрагментов после остеотомии

Фиксация костных фрагментов, или остеосинтез, является одним из критически важных этапов корригирующей остеотомии. От того, насколько надежно будут соединены кости в новом положении, зависит успешность сращения, стабильность сустава и, в конечном итоге, качество вашего выздоровления. Современная ортопедия использует различные металлоконструкции, каждая из которых имеет свои особенности и показания.

Основные методы фиксации, применяемые при остеотомии:

• Пластины и винты: Это наиболее распространенный и универсальный метод. Металлические пластины (часто из титана или нержавеющей стали) прикрепляются к кости с помощью специальных винтов, обеспечивая прочную и стабильную фиксацию. Современные пластины имеют анатомическую форму и могут быть предварительно изогнуты для обеспечения максимально точной коррекции и минимального воздействия на окружающие ткани.
• Спицы и стержни: В некоторых случаях, особенно при небольших фрагментах или специфических локализациях, могут использоваться тонкие металлические спицы или стержни. Они вводятся через кожу в кость для стабилизации. Этот метод чаще применяется как временный или вспомогательный.
• Аппараты внешней фиксации: В редких или особо сложных случаях, а также при риске инфекции, могут применяться аппараты внешней фиксации (например, аппарат Илизарова). Они представляют собой внешнюю конструкцию, соединенную со спицами или стержнями, проведенными через кость. Эти аппараты позволяют осуществлять постепенную коррекцию и очень надежную фиксацию, но требуют более тщательного ухода.

Металлоконструкции, или фиксаторы, обычно остаются в теле до полного сращения кости, что занимает от 6 до 18 месяцев. После этого в большинстве случаев они удаляются во время повторной, менее инвазивной операции. Это делается для предотвращения долгосрочных осложнений и улучшения комфорта пациента, хотя иногда, если конструкции не вызывают дискомфорта, их могут оставить.

Что происходит сразу после операции: первые часы и дни

Первые часы и дни после корригирующей остеотомии являются важным периодом для начала восстановления и контроля за состоянием пациента. Ваша команда врачей будет тщательно следить за вашим самочувствием, чтобы обеспечить максимально комфортное и безопасное пробуждение после операции.

• Послеоперационное обезболивание: Сразу после операции вы будете находиться под наблюдением анестезиолога и медсестер. Современные протоколы предусматривают эффективное управление болью с помощью анальгетиков, которые могут вводиться внутривенно, эпидурально (если был установлен катетер) или перорально. Цель – минимизировать дискомфорт, чтобы вы могли сосредоточиться на восстановлении.
• Наблюдение за состоянием: Медперсонал будет регулярно проверять ваши жизненные показатели (пульс, давление, температуру), контролировать состояние раны и конечности (отек, кровообращение, чувствительность). Это позволяет своевременно выявить любые потенциальные осложнения.
• Ранняя мобилизация: В зависимости от типа операции и рекомендаций хирурга, может быть рекомендована ранняя мобилизация. Это означает, что уже в первые дни после корригирующей остеотомии вам могут помочь сесть или даже встать с опорой на костыли или ходунки, с частичной нагрузкой на оперированную конечность. Ранние движения способствуют улучшению кровообращения и предотвращают образование тромбов.
• Физическая терапия: Вскоре после операции к работе подключается реабилитолог. Вам будут показаны специальные упражнения для поддержания мышечного тонуса и предотвращения контрактур в суставах. Лечебная физкультура (ЛФК) начинается с простых движений и постепенно усложняется по мере заживления.
• Уход за раной: Регулярные перевязки и обработка операционной раны проводятся медицинским персоналом. Вам будут даны рекомендации по уходу за швами и соблюдению гигиены.

Помните, что каждый человек восстанавливается по-своему, и важно следовать индивидуальным рекомендациям вашего лечащего врача и реабилитолога. Активное участие в процессе восстановления значительно повышает шансы на успешный исход корригирующей остеотомии и возвращение к полноценной жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации "Остеоартрит". Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2016.
2. Травматология и ортопедия: учебник для студентов медицинских вузов / Под ред. Карякина М.М., Жданова А.В. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2015.
3. Campbell's Operative Orthopaedics, 13th Edition / Под ред. S. Terry Canale, James H. Beaty. — Elsevier, 2017.
4. Клиническая анестезиология: учебник / Под ред. проф. Бунятяна А.А. — М.: Медицинское информационное агентство, 2011.
5. Rockwood and Green's Fractures in Adults, 9th Edition / Под ред. Charles M. Court-Brown, James D. Heckman, Margaret M. McQueen, et al. — Wolters Kluwer, 2019.