Показания к артродезу: когда операция по замыканию сустава становится необходимой

Когда речь заходит о сильной, изнуряющей боли в суставах, которая не поддается консервативному лечению, или о выраженной деформации, лишающей возможности нормально двигаться, многие пациенты чувствуют себя в тупике. В таких ситуациях, когда традиционные методы исчерпаны, а полноценное восстановление подвижности невозможно или нецелесообразно, ортопеды-травматологи рассматривают операцию по замыканию сустава, известную как артродез. Артродез — это хирургическое вмешательство, цель которого — создать неподвижное соединение между костями сустава, избавив человека от боли и вернув конечности стабильность и опорную функцию. Понимание того, когда именно требуется операция по замыканию сустава, поможет принять взвешенное решение и восстановить качество жизни.

Что такое артродез и почему он становится решением проблемы

Артродез, или операция по замыканию сустава, — это хирургическая процедура, в ходе которой суставные поверхности костей соединяются таким образом, чтобы они срослись, образуя единую костную структуру. В отличие от эндопротезирования, которое заменяет разрушенный сустав искусственным имплантатом для сохранения подвижности, артродез направлен на полное исключение движения в пораженном суставе. Этот подход применяется, когда суставные поверхности значительно разрушены, повреждены инфекцией, или когда необходимо устранить выраженную нестабильность и деформацию, вызывающую постоянную боль и препятствующую нормальной функции конечности. Основная задача такого вмешательства — избавить пациента от хронической боли, обеспечить надежную опору и стабилизацию сегмента конечности, что критически важно для повседневной активности.

Основные группы показаний для проведения операции по замыканию сустава

Решение о необходимости выполнения артродеза всегда принимается индивидуально, после тщательного обследования и оценки всех возможных альтернатив. Существует несколько основных групп состояний, при которых операция по замыканию сустава может быть рекомендована:

• Дегенеративно-дистрофические заболевания, такие как тяжелый артроз (остеоартроз).
• Последствия травм: застарелые переломы, неустранимые вывихи, посттравматические деформации.
• Воспалительные процессы и инфекции суставов, не поддающиеся консервативному лечению.
• Неврологические расстройства, вызывающие параличи и деформации.
• Врожденные аномалии и опухоли, разрушающие сустав.

В каждом из этих случаев замыкание сустава призвано вернуть человеку функциональность, значительно сниженную из-за боли или нестабильности.

Артродез при дегенеративно-дистрофических заболеваниях: тяжелый артроз и остеоартроз

Одной из наиболее частых причин, по которой специалисты рекомендуют артродез, являются терминальные стадии дегенеративно-дистрофических заболеваний, в частности, тяжелый деформирующий артроз (остеоартроз). Это состояние характеризуется прогрессирующим разрушением суставного хряща и окружающих тканей, что приводит к нестерпимой боли, скованности и потере функции сустава. Когда консервативное лечение (физиотерапия, медикаменты, внутрисуставные инъекции) перестает быть эффективным, а эндопротезирование (замена сустава) по каким-либо причинам невозможно или противопоказано (например, из-за возраста пациента, сопутствующих заболеваний, значительного дефекта кости или высокого риска инфекции), операция по замыканию сустава становится единственным способом купировать боль и восстановить опорность конечности. Артродез при артрозе позволяет навсегда устранить источник боли, обусловленный трением разрушенных суставных поверхностей.

Показания к замыканию сустава после травм и их осложнений

Тяжелые травмы суставов часто оставляют после себя необратимые последствия, которые могут стать прямым показанием к артродезу. К таким состояниям относятся:

• Неустранимые вывихи: ситуации, когда головка кости настолько сильно повреждена или окружающие связки разрушены, что сустав невозможно стабильно зафиксировать в анатомическом положении. Артродез обеспечивает постоянную стабилизацию.
• Застарелые и неправильно сросшиеся переломы: переломы, которые зажили с выраженной деформацией суставных поверхностей, приводящей к хронической боли, нестабильности и ограниченности движений.
• Обширные разрушения суставных поверхностей: травмы, при которых фрагменты кости слишком мелкие или повреждения слишком велики для реконструкции сустава.
• Посттравматический артроз: быстро прогрессирующее разрушение сустава, развивающееся после травмы. Если оно достигает терминальной стадии и сопровождается сильной болью и потерей функции, операция по замыканию сустава может быть единственным эффективным решением.

Цель артродеза в этих случаях — не только устранить боль, но и восстановить механическую прочность и функциональность конечности, которая была нарушена в результате травмы.

Артродез при воспалительных процессах и инфекционных поражениях суставов

Воспалительные и инфекционные заболевания суставов могут привести к необратимым разрушениям, требующим хирургического вмешательства. Артродез рассматривается в следующих случаях:

• Хронический остеомиелит с поражением сустава: длительный инфекционный процесс в кости, который распространился на сустав, вызывая его разрушение. Замыкание сустава позволяет стабилизировать пораженную область после удаления инфицированных тканей.
• Гнойный артрит: острое инфекционное воспаление сустава, которое, если не было своевременно и адекватно пролечено, может привести к тотальному разрушению суставного хряща и костных структур. Артродез применяется как спасительная операция, когда сустав уже не подлежит восстановлению.
• Тяжелые формы ревматоидного артрита: при прогрессировании этого аутоиммунного заболевания могут развиваться выраженные деформации, подвывихи и разрушение суставов, сопровождающиеся нестерпимой болью. Замыкание сустава помогает стабилизировать сустав и купировать болевой синдром, особенно в суставах стопы и кисти.
• Туберкулезное поражение суставов: после специфического лечения, при наличии значительных деструктивных изменений и нестабильности, артродез может быть выполнен для стабилизации сустава и предотвращения дальнейшего распространения инфекции.

В этих ситуациях операция по замыканию сустава позволяет не только избавить пациента от боли, но и предотвратить дальнейшее распространение инфекции или прогрессирование деструктивных изменений.

Неврологические расстройства как показание к артродезу

Некоторые неврологические заболевания могут значительно влиять на функцию суставов, делая их нестабильными, деформированными или неспособными нести нагрузку. В таких случаях артродез может быть рекомендован для восстановления стабильности и улучшения функции конечности:

• Паралитическая деформация сустава: состояния, вызванные повреждением нервов (например, после полиомиелита, травм спинного мозга, инсультов), приводящие к параличу мышц и, как следствие, к выраженной нестабильности сустава, невозможности опоры или контроля движений. Замыкание сустава при параличе позволяет создать жесткую опору.
• Нейрогенная артропатия (сустав Шарко): это разрушение сустава, развивающееся из-за потери чувствительности и нарушенной иннервации (например, при сахарном диабете, сирингомиелии, спинной сухотке). Пациенты не чувствуют боли при травмах или перегрузках, что приводит к быстрому и обширному разрушению сустава. Артродез в этом случае предотвращает дальнейшую деструкцию и восстанавливает стабильность.

Для таких пациентов операция по замыканию сустава часто является ключевым этапом в возвращении возможности стоять, ходить или использовать конечность в повседневной жизни.

Когда операция по замыканию сустава становится последним шансом: критерии принятия решения

Решение о проведении артродеза не принимается легкомысленно, ведь оно означает полное замыкание сустава и потерю его подвижности. Ортопеды-травматологи руководствуются строгими критериями, чтобы убедиться, что эта операция является наилучшим, а иногда и единственным решением для пациента. Вот основные из них:

Таблица: Ключевые критерии для рассмотрения операции по замыканию сустава

При наличии этих показаний артродез рассматривается как обоснованная и необходимая мера, способная вернуть человеку возможность полноценно жить и функционировать без мучительной боли.

Особенности показаний к артродезу в зависимости от локализации сустава

Хотя общие принципы показаний к операции по замыканию сустава остаются едиными, существуют определенные нюансы в зависимости от того, какой именно сустав нуждается в артродезе. Различные суставы имеют разные функциональные требования, и их замыкание влияет на биомеханику конечности по-своему.

• Голеностопный сустав: Артродез голеностопного сустава часто показан при тяжелом посттравматическом или дегенеративно-дистрофическом артрозе, хронической нестабильности после многократных травм, а также при выраженной деформации, препятствующей нормальной ходьбе. Цель — обеспечить безболезненную и стабильную опору.
• Суставы стопы (подтаранный, таранно-пяточно-ладьевидный, пяточно-кубовидный и др.): Замыкание суставов стопы применяется при тяжелых формах плоскостопия с фиксированными деформациями, выраженном артрозе, нейрогенной артропатии, а также при паралитических деформациях. Эти операции часто направлены на восстановление правильной архитектуры стопы и создание стабильной платформы для ходьбы.
• Лучезапястный сустав: Артродез лучезапястного сустава может быть показан при его тяжелом разрушении вследствие ревматоидного артрита, тяжелых травм (например, после внутрисуставных переломов), паралитических состояний. Цель — стабилизировать кисть в функционально выгодном положении, что позволяет сохранить ее схватную функцию.
• Межфаланговые суставы пальцев кисти и стопы: Артродез этих мелких суставов часто проводится при тяжелых деформациях, выраженном болевом синдроме и нестабильности, особенно при ревматоидном артрите или выраженном артрозе. Замыкание этих суставов позволяет улучшить функцию схвата или ходьбы, устраняя боль и улучшая биомеханику.

В каждом случае выбор артродеза обусловлен необходимостью устранить боль, обеспечить стабильность и восстановить максимально возможную функцию конечности, даже если это требует потери движения в конкретном суставе.

Список литературы

1. Шапошников Ю.Г. (ред.) Травматология и ортопедия: Руководство для врачей. В 3-х томах. Том 2. — М.: Медицина, 1997. — 608 с.
2. Корнилов Н.В., Грязнухин Э.И., Каган Л.С. и др. Травматология и ортопедия: учебник для медицинских вузов. — СПб.: Фолиант, 2007. — 560 с.
3. Национальное руководство. Травматология и ортопедия. Под ред. С.М. Миронова, Г.П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011. — 1216 с.
4. Canale S.T., Beaty J.H. Campbell’s Operative Orthopaedics. 13th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — Vol. 1-4.
5. Miller M.D., Thompson S.R. Miller's Review of Orthopaedics. 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2016. — 1008 p.