Противопоказания к артродезу: кому операция может навредить и почему

Артродез суставов – это хирургическое вмешательство, направленное на создание неподвижности в больном сочленении, что позволяет эффективно устранить болевой синдром и восстановить опорную функцию конечности. Однако, как и любая серьезная операция, артродез имеет свои противопоказания. Важно понимать, что успешный исход лечения и безопасность пациента напрямую зависят от тщательной предоперационной диагностики и учета всех факторов, которые могут помешать заживлению или привести к серьезным осложнениям. Противопоказания к артродезу – это состояния, при которых проведение операции может быть опасно для здоровья или не принесет желаемого результата, а в некоторых случаях – даже навредит.

Почему так важно учитывать противопоказания к артродезу сустава?

Учет всех возможных противопоказаний к артродезу является краеугольным камнем безопасного и успешного хирургического лечения. Цель каждого медицинского вмешательства – принести пользу пациенту, улучшить его состояние и качество жизни. Если же существуют факторы, значительно повышающие риск серьезных осложнений или делающие операцию бессмысленной, то ее проведение становится неоправданным. Игнорирование противопоказаний может привести к ряду нежелательных последствий. Среди них – развитие инфекционных осложнений, несращение сустава (когда кости не соединяются должным образом), формирование тромбов с риском тромбоэмболии, а также значительное ухудшение общего состояния здоровья пациента. В самых тяжелых случаях это может создать угрозу для жизни. Именно поэтому команда врачей, включая хирурга, анестезиолога и терапевта, проводит всестороннее обследование, чтобы убедиться в отсутствии таких рисков и выбрать оптимальный метод лечения.

Абсолютные противопоказания к артродезу: когда операция строго запрещена

Абсолютные противопоказания – это состояния, при которых проведение артродеза категорически запрещено из-за крайне высокого риска серьезных осложнений или заведомой неэффективности операции. Эти условия не могут быть устранены или скорректированы, и решение о нецелесообразности хирургического вмешательства является окончательным. К основным абсолютным противопоказаниям относят:

• Острые инфекционные процессы в зоне операции. Например, активный остеомиелит (инфекция кости) или флегмона (гнойное воспаление) в области сустава, который планируется оперировать. Почему это опасно? При наличии активной инфекции любое хирургическое вмешательство может способствовать ее распространению, привести к нагноению раны, сепсису и невозможности сращения костей.
• Выраженные нарушения кровообращения в конечности. Недостаточное кровоснабжение, вызванное тяжелыми сосудистыми заболеваниями, является серьезным препятствием. Почему это опасно? Для успешного сращения костей и заживления тканей необходим адекватный приток крови, доставляющий кислород и питательные вещества. При его дефиците значительно повышается риск некроза тканей, несращения и развития трофических язв.
• Тяжелое общее состояние пациента. Декомпенсированные заболевания внутренних органов, такие как тяжелая сердечная недостаточность, хроническая почечная или печеночная недостаточность в стадии декомпенсации, неконтролируемый сахарный диабет. Почему это опасно? Такие состояния значительно повышают риски, связанные с анестезией и самой операцией, а также ухудшают способность организма к восстановлению после вмешательства.
• Выраженный остеопороз с высоким риском переломов. Значительное снижение плотности костной ткани делает ее хрупкой. Почему это опасно? При таком состоянии кости могут не выдержать фиксации имплантами, что приведет к их разрушению, невозможности стабильного соединения и, как следствие, к несращению сустава.
• Активные злокачественные новообразования. Наличие онкологического процесса, особенно с метастазами, является абсолютным противопоказанием. Почему это опасно? Операция может стимулировать рост опухоли или ее метастазирование, а также значительно ослабить организм, уже борющийся с раком. Прогноз жизни пациента при этом также является важным фактором.

Основные абсолютные противопоказания к артродезу

Ознакомьтесь с таблицей абсолютных противопоказаний, которая поможет лучше понять, при каких условиях операция артродез строго не рекомендована:

Относительные противопоказания к артродезу: условия для тщательной оценки

Относительные противопоказания – это состояния, при которых артродез сустава не является строго запрещенным, но требует тщательной оценки рисков, коррекции или особой подготовки. В некоторых случаях, после стабилизации состояния пациента или применения определенных мер, операция может быть успешно проведена. Среди наиболее частых относительных противопоказаний можно выделить следующие:

• Хронические инфекции (вне острой фазы). Например, вялотекущий туберкулез костей или другая хроническая инфекция, которая в данный момент не находится в активной стадии. Почему это требует оценки? Существует риск реактивации инфекции на фоне оперативного вмешательства и снижения иммунитета. Требуется тщательное устранение очага инфекции и соответствующая антибиотикотерапия.
• Декомпенсированный сахарный диабет. Если уровень глюкозы в крови плохо контролируется, это серьезно влияет на процесс заживления. Почему это требует оценки? Высокий уровень сахара в крови нарушает микроциркуляцию, подавляет иммунитет и замедляет регенерацию тканей, что значительно повышает риск инфекционных осложнений и несращения. Перед операцией необходима стабилизация состояния.
• Значительное ожирение. Избыточная масса тела создает ряд проблем. Почему это требует оценки? Ожирение увеличивает нагрузку на суставы, затрудняет доступ к операционному полю, повышает риски тромбоэмболических осложнений, инфекций и проблем с анестезией. Также оно может негативно сказаться на послеоперационной реабилитации и заживлении.
• Пожилой возраст. Сам по себе возраст не является абсолютным противопоказанием, но чем старше пациент, тем выше вероятность сопутствующих хронических заболеваний. Почему это требует оценки? Пожилые люди чаще имеют ослабленный организм, медленнее восстанавливаются, и у них выше риск осложнений, таких как тромбозы, пролежни, сердечно-сосудистые события.
• Психические расстройства. Состояния, которые препятствуют адекватному сотрудничеству пациента с врачом или его способности выполнять послеоперационные рекомендации. Почему это требует оценки? Успех артродеза во многом зависит от соблюдения режима покоя, ношения ортезов и выполнения реабилитационных упражнений. Отсутствие приверженности лечению может свести на нет все усилия.
• Кожные заболевания в области вмешательства. Активные дерматиты, псориаз или другие поражения кожи непосредственно над оперируемым суставом. Почему это требует оценки? Поврежденная кожа является входными воротами для инфекции, что может привести к нагноению раны. Перед операцией требуется лечение и заживление кожных покровов.
• Некоторые системные заболевания. Например, ревматоидный артрит в активной фазе, системная красная волчанка. Почему это требует оценки? Эти заболевания характеризуются хроническим воспалением и нарушениями иммунитета, что может препятствовать нормальному заживлению и сращению костей, а также повышает риск развития осложнений.

Основные относительные противопоказания к артродезу

В следующей таблице представлены относительные противопоказания, при которых возможность проведения артродеза тщательно оценивается:

Что делать, если у вас есть противопоказания к артродезу?

Обнаружение противопоказаний к артродезу сустава не означает, что вы останетесь без помощи. Важно понимать, что в современной медицине существует множество подходов к лечению суставных патологий, и для каждой ситуации можно найти оптимальное решение. Если у вас выявлены относительные противопоказания, первой задачей будет их коррекция. Это может включать стабилизацию уровня сахара при сахарном диабете, снижение избыточного веса, лечение хронических инфекций или кожных заболеваний. В этот период очень важно активно сотрудничать с врачами, выполнять все их рекомендации и проходить необходимые обследования. Если же имеются абсолютные противопоказания, или относительные не поддаются коррекции, врачи будут искать альтернативные методы лечения. Это могут быть консервативные подходы, такие как медикаментозная терапия, физиотерапия, лечебная физкультура (ЛФК), ношение ортезов. В некоторых случаях рассматриваются другие виды хирургических вмешательств, например, эндопротезирование сустава, которое может быть показано при определенных условиях. Главное – не отчаиваться и продолжать диалог с вашим лечащим врачом. Только совместными усилиями можно выбрать наиболее безопасный и эффективный путь к улучшению вашего здоровья и качества жизни.

Список литературы

1. Котельников Г.П., Миронов С.П., Мирошниченко В.Ф. Травматология и ортопедия: учебник. — 3-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
2. Шапошников Ю.Г. Травматология и ортопедия. Руководство для врачей. — М.: Медицина, 1997.
3. Клинические рекомендации "Остеопороз". — Российская ассоциация по остеопорозу, 2021.
4. Прохоренко В.М. Хирургическое лечение деформирующего артроза суставов конечностей. — Новосибирск: Наука, 2008.