Подготовка к синовэктомии: чек-лист анализов и обследований для пациента

Тщательная подготовка к синовэктомии — это ключевой этап, от которого напрямую зависит безопасность операции, ее успешность и скорость последующего восстановления. Этот процесс представляет собой комплексную оценку состояния здоровья, позволяющую хирургам и анестезиологам спланировать вмешательство с минимальными рисками. Для пациента это возможность убедиться, что его организм готов к нагрузке, и спокойно подойти к дню госпитализации. Прохождение всех назначенных обследований — это не формальность, а важный вклад в собственное здоровье и будущую подвижность сустава.

Зачем нужна предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка перед синовэктомией преследует несколько критически важных целей. Ее главная задача — обеспечить максимальную безопасность пациента во время и после хирургического вмешательства. Врачи должны получить полную картину состояния вашего здоровья, чтобы предвидеть и предотвратить возможные осложнения.

Основные цели обследования:

• Оценка общего состояния здоровья. Необходимо убедиться, что сердце, легкие, почки и печень функционируют нормально и справятся с нагрузкой, связанной с операцией и анестезией.
• Выявление скрытых заболеваний и противопоказаний. Некоторые хронические заболевания или острые инфекционные процессы могут быть прямым противопоказанием к плановой операции. Их своевременное обнаружение позволяет отложить вмешательство до стабилизации состояния.
• Планирование анестезиологического пособия. Данные обследований помогают анестезиологу выбрать наиболее подходящий и безопасный вид анестезии, рассчитать дозировку препаратов и быть готовым к любым индивидуальным реакциям организма.
• Минимизация рисков осложнений. Проверка системы свертывания крови помогает предотвратить избыточное кровотечение во время операции и тромбозы в послеоперационном периоде. Анализы на инфекции исключают риск их распространения.
• Уточнение диагноза и тактики операции. Инструментальные исследования, такие как магнитно-резонансная томография, дают хирургу детальное представление о состоянии синовиальной оболочки, хрящей и других структур сустава, что позволяет точно спланировать ход синовэктомии.

Основные этапы подготовки к операции

Процесс подготовки к синовэктомии — это четко структурированная последовательность действий, которая начинается с момента принятия решения об операции и заканчивается непосредственно перед госпитализацией. Каждый этап логически вытекает из предыдущего и направлен на комплексную оценку вашего состояния.

Стандартный план подготовки включает в себя следующие шаги:

1. Консультация с оперирующим травматологом-ортопедом. На этом приеме врач подтверждает показания к операции, обсуждает с вами ее цели и ожидаемые результаты, а также выдает индивидуальный список необходимых анализов и обследований.
2. Сдача лабораторных анализов. Это комплекс анализов крови и мочи, который дает общую информацию о состоянии организма.
3. Прохождение инструментальных обследований. Сюда входят исследования, направленные как на оценку состояния сустава (например, МРТ), так и на оценку работы жизненно важных органов (например, электрокардиограмма).
4. Консультации смежных специалистов. При наличии хронических заболеваний (сердечно-сосудистых, эндокринных и др.) необходимы заключения профильных врачей о возможности проведения операции.
5. Заключительная консультация с терапевтом. Врач-терапевт на основании всех полученных данных дает итоговое заключение об отсутствии противопоказаний к хирургическому вмешательству.
6. Консультация анестезиолога. Проводится уже в клинике накануне операции. Врач изучает ваши анализы, анамнез и подбирает оптимальный метод обезболивания.

Важно понимать, что срок годности большинства анализов ограничен (обычно 10–14 дней), поэтому планировать их сдачу нужно незадолго до предполагаемой даты госпитализации.

Лабораторные анализы: полный список

Лабораторные исследования — это основа предоперационной диагностики. Они позволяют оценить внутреннее состояние организма, выявить воспалительные процессы, нарушения в работе органов и оценить риски, связанные с кровопотерей. Ниже представлен стандартный перечень анализов, необходимых для подготовки к синовэктомии.

Инструментальные обследования сустава и организма

Помимо лабораторных тестов, для полной оценки готовности к синовэктомии необходим ряд инструментальных исследований. Они помогают визуализировать состояние как оперируемого сустава, так и жизненно важных систем организма, в первую очередь сердечно-сосудистой и дыхательной.

• Электрокардиограмма (ЭКГ). Это обязательное исследование для оценки работы сердца. ЭКГ регистрирует электрическую активность сердечной мышцы, позволяя выявить нарушения ритма, признаки ишемии и другие патологии, которые могут повлиять на выбор анестезии.
• Рентгенография органов грудной клетки (или флюорография). Исследование необходимо для исключения заболеваний легких (например, туберкулеза, пневмонии) и оценки размеров сердца. Результат действителен в течение одного года.
• Рентгенография пораженного сустава. Позволяет оценить состояние костных структур сустава, ширину суставной щели и наличие костных разрастаний (остеофитов). Это базовый метод для первичной диагностики.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ). Является «золотым стандартом» для визуализации мягких тканей сустава. Именно магнитно-резонансная томография дает хирургу детальную информацию о толщине и распространенности воспаленной синовиальной оболочки, состоянии хряща, менисков, связок и наличии жидкости в суставе.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) сустава. Доступный и информативный метод, который также позволяет оценить синовиальную оболочку, количество выпота (жидкости) в суставе и состояние околосуставных тканей.
• УЗИ вен нижних конечностей (дуплексное сканирование). Проводится для исключения тромбоза глубоких вен, так как любая операция на ногах повышает риск тромбоэмболических осложнений.

Консультации смежных специалистов: когда и кому они необходимы

При наличии у пациента сопутствующих хронических заболеваний заключение профильного специалиста является обязательным условием для допуска к операции. Цель таких консультаций — оценить степень компенсации заболевания, скорректировать терапию на время операции и дать рекомендации по ведению пациента в послеоперационном периоде.

Наиболее часто требуются консультации следующих врачей:

• Терапевт. Это итоговый специалист, который на основании всех анализов и обследований пишет общее заключение о возможности проведения планового оперативного вмешательства. Его консультация обязательна для всех пациентов.
• Кардиолог. Необходим пациентам с ишемической болезнью сердца, гипертонией, нарушениями ритма или перенесенным инфарктом. Кардиолог может назначить дополнительные исследования (например, ЭХО-КГ, холтеровское мониторирование) и скорректировать прием сердечных препаратов.
• Эндокринолог. Обязателен для пациентов с сахарным диабетом, заболеваниями щитовидной железы. Врач даст рекомендации по контролю уровня сахара в крови до, во время и после операции, а также по коррекции доз инсулина или сахароснижающих таблеток.
• Другие специалисты. В зависимости от анамнеза могут потребоваться заключения невролога, гастроэнтеролога, пульмонолога или флеболога.

Важно отнестись к этим консультациям со всей серьезностью. Своевременная коррекция хронических заболеваний — залог гладкого течения анестезии и послеоперационного периода.

Финальный этап: рекомендации перед госпитализацией

Когда все анализы сданы и заключения специалистов получены, наступает завершающий этап подготовки, который требует от пациента внимательности и дисциплины. Эти простые правила помогут подготовить организм непосредственно к вмешательству.

• Прием лекарственных препаратов. Необходимо заранее обсудить с лечащим врачом и анестезиологом схему приема всех ваших постоянных лекарств. Особое внимание уделяется препаратам, влияющим на свертываемость крови (антикоагулянты и антиагреганты, например, варфарин, аспирин, клопидогрел). Их, как правило, отменяют за 5–7 дней до операции под контролем врача. Также может потребоваться коррекция доз препаратов от давления или диабета.
• Питание и прием жидкости. Накануне операции разрешен легкий ужин не позднее 18:00–19:00. С полуночи перед операцией категорически запрещается есть и пить любую жидкость, включая воду. Это правило «голодного желудка» строго обязательно для предотвращения попадания желудочного содержимого в дыхательные пути во время наркоза (аспирации).
• Гигиенические процедуры. Вечером накануне и утром в день операции следует принять гигиенический душ. Область оперируемого сустава нужно тщательно вымыть. Не следует использовать кремы, лосьоны или дезодоранты в этой зоне.
• Подготовка к госпитализации. Заранее соберите все необходимые документы (паспорт, полис, СНИЛС, направления, все результаты анализов и обследований), удобную сменную одежду и обувь, предметы личной гигиены и костыли, если они потребуются после операции.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 400 с.
2. Ревматология. Российские клинические рекомендации / под ред. Е. Л. Насонова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 448 с.
3. Национальное руководство по травматологии и ортопедии. В 2 т. / под ред. С. П. Миронова, Г. П. Котельникова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
4. Canale S. T., Beaty J. H. Campbell's Operative Orthopaedics. 13th ed. Philadelphia, PA: Elsevier; 2017.
5. Клинические рекомендации «Периоперационное ведение пациентов с сопутствующей ишемической болезнью сердца». Общероссийская общественная организация «Федерация анестезиологов и реаниматологов». — 2021.