Возможные осложнения после укола в сустав и как минимизировать риски

Возможные осложнения после укола в сустав — один из главных вопросов, который беспокоит пациентов перед началом лечения. Несмотря на то что внутрисуставные инъекции являются эффективным и широко распространенным методом терапии при артрозах и других заболеваниях, важно понимать потенциальные риски. Правильная подготовка к процедуре, соблюдение техники ее выполнения врачом и грамотное поведение пациента после инъекции позволяют свести вероятность нежелательных последствий к минимуму. Знание того, какие реакции являются нормой, а какие требуют немедленного внимания, помогает сохранять спокойствие и действовать правильно.

Классификация возможных осложнений: что считать нормой, а что — поводом для беспокойства

Все нежелательные реакции после внутрисуставной инъекции можно разделить на несколько групп. Понимание этих различий помогает адекватно оценить свое состояние после процедуры. Важно отличать ожидаемые, проходящие реакции от симптомов серьезных осложнений.

• Местные реакции. Это наиболее частые и, как правило, неопасные последствия. К ним относятся умеренная боль в месте укола, небольшая припухлость или отек, образование небольшого синяка (гематомы). Такие явления связаны с самим фактом прокола тканей иглой и введением препарата. Обычно они проходят самостоятельно в течение 1–3 дней и не требуют специального лечения.
• Инфекционные осложнения. Самым грозным, но, к счастью, редким осложнением является септический (инфекционный) артрит. Это воспаление сустава, вызванное попаданием в его полость бактерий. Оно проявляется резкой, нарастающей болью, выраженным отеком, покраснением и локальным повышением температуры кожи над суставом, а также общим недомоганием и лихорадкой. Это состояние требует экстренной медицинской помощи.
• Реакции, связанные с введенным препаратом. Иногда возникают реакции, обусловленные действием самого лекарства. Например, после введения глюкокортикостероидов может возникнуть так называемая постинъекционная вспышка (кристаллический синовит) — временное усиление боли и воспаления, которое обычно стихает в течение 24–48 часов. Также возможны аллергические реакции, от местного зуда и сыпи до более серьезных системных проявлений.
• Системные реакции. Некоторые препараты, особенно гормональные (глюкокортикостероиды), могут оказывать действие на весь организм. К таким эффектам относятся временное повышение уровня сахара в крови (важно для пациентов с диабетом), покраснение лица, повышение артериального давления или нарушения менструального цикла у женщин.

Факторы риска: почему у одних пациентов осложнения возникают чаще

Вероятность развития осложнений после укола в сустав не одинакова для всех и зависит от множества факторов. Их учет позволяет врачу и пациенту совместно принять меры для максимального снижения рисков. Основные факторы риска включают:

• Состояние здоровья пациента. Наличие сопутствующих заболеваний, таких как декомпенсированный сахарный диабет, нарушения свертываемости крови, иммунодефицитные состояния (в том числе на фоне приема определенных препаратов), значительно повышают риск инфекционных и других осложнений.
• Состояние кожи в области инъекции. Наличие на коже гнойничковых высыпаний, дерматита, псориатических бляшек или любых повреждений является абсолютным противопоказанием к проведению процедуры из-за высокого риска занесения инфекции.
• Нарушение техники асептики и антисептики. Несоблюдение стерильности во время процедуры является главной причиной инфекционных осложнений. Квалификация и опыт врача, а также условия, в которых проводится манипуляция, играют ключевую роль.
• Частые повторные инъекции. Слишком частое введение препаратов, особенно глюкокортикостероидов, в один и тот же сустав может привести к повреждению хряща, ослаблению связок и сухожилий (стероидная артропатия).
• Индивидуальная реакция организма. Склонность к аллергическим реакциям или особенности строения сосудов могут повысить риск развития аллергии или образования гематом.

Как минимизировать риски: пошаговый план для пациента

Безопасность внутрисуставной инъекции — это зона общей ответственности врача и пациента. От пациента требуются внимательное отношение к своему здоровью и точное соблюдение рекомендаций. Процесс минимизации рисков можно разделить на три этапа: до, во время и после процедуры.

Этап 1: Подготовка к процедуре

Тщательная подготовка начинается с откровенного разговора с врачом. Обязательно сообщите специалисту обо всех имеющихся у вас хронических заболеваниях, аллергиях на лекарства или продукты, а также обо всех препаратах, которые вы принимаете на постоянной основе (особенно о тех, что влияют на свертываемость крови, например, аспирин, варфарин). Накануне процедуры осмотрите кожу в области сустава: она должна быть чистой, без повреждений и признаков воспаления.

Этап 2: Во время процедуры

Основная ответственность на этом этапе лежит на медицинском персонале. Процедура должна проводиться в условиях строгой стерильности. Врач должен использовать одноразовые перчатки, шприц и иглы, а кожу в месте инъекции тщательно обработать антисептиком. Для повышения точности введения препарата, особенно в сложных суставах (например, тазобедренном), может применяться ультразвуковой контроль.

Этап 3: После процедуры

Это самый важный этап с точки зрения участия пациента. Правильное поведение в первые дни после укола в сустав помогает избежать большинства осложнений и получить максимальный эффект от лечения. Вот основные рекомендации, сведенные в таблицу для вашего удобства.

Тревожные симптомы: когда необходимо срочно обратиться к врачу

Несмотря на соблюдение всех мер предосторожности, в редких случаях могут развиться осложнения, требующие немедленного медицинского вмешательства. Важно не игнорировать тревожные сигналы организма и не пытаться лечиться самостоятельно. Срочно обратитесь к врачу, который проводил процедуру, или в ближайшее медицинское учреждение, если вы заметили один или несколько из следующих симптомов:

• Резкая, нарастающая боль в суставе, которая не уменьшается, а усиливается со временем.
• Значительный отек сустава, который быстро увеличивается в размерах.
• Выраженное покраснение кожи над суставом и ощущение жара при прикосновении.
• Повышение температуры тела (лихорадка) выше 38 °C, озноб, общее недомогание.
• Невозможность опереться на ногу или совершать движения в суставе из-за сильной боли.
• Появление гнойных выделений из места прокола.

Своевременное обращение за помощью при появлении этих признаков позволяет вовремя диагностировать серьезные осложнения, такие как септический артрит, и начать необходимое лечение, предотвратив необратимые повреждения сустава.

Список литературы

1. Травматология: национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 528 с.
2. Ревматология: национальное руководство / под ред. Е. Л. Насонова, В. А. Насоновой. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008. — 720 с.
3. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
4. Остеоартрит. Клинические рекомендации / Ассоциация ревматологов России. — М., 2013. — 64 с.
5. Bennell K. L., Hunter D. J., Hinman R. S. Management of osteoarthritis of the knee // BMJ. 2012. Vol. 345. e5525.
6. Firestein G. S., Budd R. C., Gabriel S. E., McInnes I. B., O'Dell J. R. Kelley's Textbook of Rheumatology. 10th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2017. — 2248 p.