Как определяется курс уколов в сустав: количество и периодичность инъекций

Определение курса уколов в сустав — это строго индивидуальный процесс, который не подчиняется универсальному шаблону. Количество и периодичность внутрисуставных инъекций врач-ортопед или ревматолог подбирает на основе множества факторов, включая диагноз, стадию заболевания, используемый препарат и ответ организма пациента на терапию. Основная цель такого лечения — не просто временно снять боль, а добиться стойкого улучшения функции сустава, замедлить прогрессирование дегенеративных изменений и повысить качество жизни. Понимание принципов, по которым строится схема лечения, помогает пациенту осознанно подходить к процессу и соблюдать рекомендации специалиста.

Ключевые факторы, влияющие на схему лечения

Решение о количестве и частоте введения препаратов в сустав никогда не принимается произвольно. Это результат тщательного анализа клинической картины. Врач учитывает несколько фундаментальных аспектов, которые в совокупности и формируют оптимальный протокол лечения для конкретного человека.

• Тип вводимого препарата. Это, пожалуй, главный фактор. Разные группы лекарственных средств имеют совершенно разные механизмы действия, длительность эффекта и требования к курсовому применению. Например, глюкокортикостероиды (ГКС) и препараты гиалуроновой кислоты (ГК) назначаются по абсолютно разным схемам.
• Стадия и активность заболевания. При остром воспалительном процессе (синовите) и на начальных стадиях артроза цели лечения и, соответственно, схемы будут отличаться от тактики при запущенном дегенеративном процессе с выраженным разрушением хряща.
• Локализация пораженного сустава. Крупные суставы, такие как коленный или тазобедренный, испытывают большую нагрузку и могут требовать одного подхода, в то время как для мелких суставов кистей или стоп схема может быть другой.
• Индивидуальные особенности пациента. Возраст, уровень физической активности, наличие сопутствующих заболеваний, а также предыдущий опыт лечения и ответ организма на терапию — все это играет важную роль.
• Ответ на первые инъекции. Врач всегда оценивает динамику состояния после первой или второй процедуры. Выраженность и продолжительность облегчения симптомов могут стать основанием для коррекции первоначального плана.

Стандартные протоколы для разных групп препаратов

Хотя курс лечения всегда персонализирован, существуют общепринятые протоколы, которые служат отправной точкой для врача. Эти протоколы основаны на результатах многочисленных клинических исследований и многолетней практике. Ниже представлена таблица с усредненными схемами для основных групп препаратов, используемых для внутрисуставных инъекций.

Важно понимать логику этих схем. Глюкокортикостероиды обладают мощным, но относительно кратковременным противовоспалительным эффектом. Их частое применение может негативно сказаться на хрящевой ткани, поэтому количество инъекций строго ограничивается. Препараты гиалуроновой кислоты, напротив, действуют медленнее. Им нужно время, чтобы равномерно распределиться в полости сустава и запустить процессы восстановления. Поэтому они вводятся курсом из нескольких еженедельных инъекций, что позволяет создать и поддерживать необходимую концентрацию вещества. PRP-терапия, использующая собственные ресурсы организма для регенерации, также требует курсового применения для стимуляции устойчивого биологического ответа.

Почему важна индивидуальная коррекция курса

Первоначально составленный план лечения не является незыблемым. Опытный специалист всегда отслеживает реакцию пациента и при необходимости вносит коррективы. Иногда пациенты беспокоятся, если их схема отличается от схемы у знакомого с похожим диагнозом, но это абсолютно нормальная практика. Коррекция может понадобиться в нескольких случаях.

Например, если после первой инъекции гиалуроновой кислоты наступает значительное и стойкое улучшение, врач может принять решение сократить курс. И наоборот, при недостаточном ответе может быть рассмотрен вопрос о дополнительной инъекции или смене препарата. Также важно понимать, что пропуск одной из процедур в курсе может снизить общую эффективность лечения. Если вы по какой-либо причине не можете прийти на плановую инъекцию, обязательно свяжитесь с лечащим врачом. Он скорректирует график так, чтобы минимизировать потерю терапевтического эффекта. Самостоятельно изменять интервалы между уколами недопустимо.

Оценка эффективности и планирование следующего курса

Завершение курса инъекций — это не конец лечения, а переход к этапу оценки результатов и долгосрочного планирования. Эффективность терапии оценивается комплексно: по уменьшению болевого синдрома, увеличению амплитуды движений в суставе, снижению потребности в обезболивающих препаратах. Положительная динамика подтверждает правильность выбранной тактики.

Решение о необходимости повторного курса принимается не по календарю, а по состоянию пациента. Если эффект от курса препаратов гиалуроновой кислоты сохраняется в течение года и более, то следующий курс планируется по истечении этого срока или при возобновлении симптомов. Главная цель долгосрочной стратегии — максимально увеличить периоды ремиссии. Важно помнить, что внутрисуставные инъекции являются лишь частью комплексной программы лечения артроза, которая обязательно должна включать лечебную физкультуру (ЛФК), контроль веса и модификацию образа жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
3. Национальное руководство «Травматология» / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 528 с.
4. Bannuru R. R., Osani M. C., Vaysbrot E. E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis // Osteoarthritis and Cartilage. — 2019. — Vol. 27, № 11. — P. 1578–1589.
5. Jordan K. M., Arden N. K., Doherty M., et al. EULAR Recommendations 2003: an evidence based approach to the management of knee osteoarthritis: Report of a Task Force of the Standing Committee for International Clinical Studies Including Therapeutic Trials (ESCISIT) // Annals of the Rheumatic Diseases. — 2003. — Vol. 62, № 12. — P. 1145–1155.
6. Алексеева Л. И., Наумов А. В. Ведение больных остеоартрозом в общей врачебной практике // Consilium Medicum. — 2016. — Т. 18, № 12. — С. 57–61.