Сравнение гиалуроновой кислоты и гормонов для лечения артроза суставов

При лечении артроза внутрисуставные инъекции являются одним из ключевых методов, позволяющих быстро и целенаправленно воздействовать на пораженный сустав. Пациенты часто сталкиваются с выбором между двумя основными группами препаратов: глюкокортикостероидами (широко известными как гормоны) и препаратами гиалуроновой кислоты. Важно понимать, что это не взаимозаменяемые, а принципиально разные по механизму действия и задачам средства. Выбор в пользу одного или другого препарата, а иногда и их последовательное применение, зависит от стадии заболевания, выраженности симптомов и, в первую очередь, от наличия или отсутствия активного воспаления в суставе.

Принцип действия: как работают уколы

Чтобы сделать осознанный выбор вместе с врачом, необходимо понимать, как именно каждый из этих препаратов влияет на сустав. Их механизмы действия кардинально различаются, поскольку они решают разные проблемы, возникающие при артрозе.

Глюкокортикостероиды (гормоны) — это мощные противовоспалительные средства. Их можно сравнить с «пожарной командой» для сустава. Когда в суставе возникает синовит — воспаление синовиальной оболочки, сопровождающееся отеком, болью и накоплением избыточной жидкости, — главная задача заключается в том, чтобы быстро подавить эту агрессивную реакцию. Гормоны блокируют каскад воспалительных процессов на клеточном уровне, что приводит к быстрому уменьшению боли, отека и восстановлению объема движений. Однако они не влияют на причину артроза и не восстанавливают поврежденный хрящ. Их действие направлено исключительно на снятие острого состояния.

Препараты гиалуроновой кислоты (ГК) действуют совершенно иначе. Гиалуроновая кислота является естественным компонентом синовиальной жидкости — природной «смазки» нашего сустава. При артрозе ее количество и качество снижаются, из-за чего суставная жидкость становится более жидкой и хуже выполняет свои функции амортизатора и лубриканта. Инъекции препаратов ГК восполняют этот дефицит. Их называют «жидкими имплантатами» или «протезами синовиальной жидкости». Введенная гиалуроновая кислота повышает вязкость и эластичность внутрисуставной жидкости, улучшает скольжение суставных поверхностей, защищает хрящ от дальнейшего разрушения и стимулирует клетки сустава к выработке собственной, здоровой гиалуроновой кислоты. Эффект от этих инъекций развивается медленнее, но он более продолжительный и направлен на улучшение функции сустава и качества жизни в долгосрочной перспективе.

Когда назначают гормональные препараты (кортикостероиды)

Инъекции глюкокортикостероидов являются терапией «быстрого реагирования». Их применение оправдано в строго определенных клинических ситуациях, когда польза от быстрого снятия воспаления превышает потенциальные риски.

Основные показания для введения гормонов:

• Острый синовит. Это главное показание. Если сустав опух, горячий на ощупь, а боль носит острый, пульсирующий характер и беспокоит даже в покое, это говорит об активном воспалении. В такой ситуации введение гиалуроновой кислоты будет неэффективным и может даже усилить реакцию. Сначала нужно «потушить пожар» с помощью кортикостероида.
• Обострение артроза. При резком усилении болевого синдрома, которое не снимается обычными обезболивающими препаратами.
• Реактивный артрит. Воспаление сустава в ответ на какую-либо инфекцию в организме.

Важно понимать, что действие кортикостероидов временно. Они дают быструю передышку, но не лечат сам артроз. Кроме того, частое и бесконтрольное введение гормонов может негативно сказаться на состоянии хрящевой ткани, ускоряя ее разрушение. Поэтому такие инъекции делают не чаще 3–4 раз в год в один и тот же сустав.

Показания к применению инъекций гиалуроновой кислоты

Препараты гиалуроновой кислоты — это инструмент для долгосрочной стратегии управления артрозом. Их цель — не экстренное снятие боли, а улучшение функции сустава и замедление прогрессирования болезни. Инъекции ГК назначают, когда острое воспаление снято или его нет.

Показаниями к курсовому лечению препаратами гиалуроновой кислоты являются:

• Артроз I–III стадии. Наибольшая эффективность наблюдается на ранних и средних стадиях, пока в суставе еще сохранен хрящ и есть что защищать.
• Хроническая боль и скованность. Когда боль носит механический характер — усиливается при нагрузке и стихает в покое, а по утрам ощущается скованность.
• Недостаточная эффективность других методов. Если прием обезболивающих и противовоспалительных таблеток не дает желаемого результата или вызывает побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта.
• Период реабилитации после травм или операций на суставах. Инъекции ГК помогают создать благоприятные условия для восстановления.

Лечение препаратами гиалуроновой кислоты проводится курсами. В зависимости от концентрации и молекулярной массы препарата, курс может состоять из 1–5 инъекций с интервалом в одну неделю. Эффект наступает постепенно, достигая максимума через несколько недель после окончания курса, и сохраняется от 6 месяцев до года и более.

Сравнительная таблица: гиалуроновая кислота против кортикостероидов

Для наглядности и лучшего понимания различий между двумя методами лечения, приведем их ключевые характеристики в виде сравнительной таблицы.

Безопасность и возможные побочные эффекты

Любая медицинская процедура имеет свои риски, и внутрисуставные инъекции не исключение. Однако при соблюдении правильной техники и стерильности, а также при учете показаний и противопоказаний, риски минимальны.

Для кортикостероидов основной риск связан с их катаболическим эффектом, то есть способностью при частом использовании разрушать ткани, включая хрящ. Существует понятие «стероидная артропатия» — разрушение сустава из-за слишком частого введения гормонов. Так же, как и при любой инъекции, существует минимальный риск инфекционного артрита (бактериального воспаления сустава), поэтому процедура должна проводиться в стерильных условиях. Системные побочные эффекты (влияние на уровень сахара в крови, артериальное давление) при локальном введении редки, но возможны.

Для гиалуроновой кислоты профиль безопасности более благоприятный, особенно при длительном применении. Наиболее частым побочным эффектом является временная локальная реакция: боль, припухлость или чувство распирания в суставе после инъекции. Эти симптомы обычно проходят самостоятельно в течение 1–3 дней. Системные и аллергические реакции встречаются крайне редко. Поскольку гиалуроновая кислота является естественным компонентом организма, она хорошо переносится большинством пациентов.

Можно ли сочетать эти два вида инъекций

Во многих клинических ситуациях сочетание или последовательное применение глюкокортикостероидов и препаратов гиалуроновой кислоты является наиболее эффективной тактикой. Эта стратегия позволяет использовать сильные стороны каждого метода.

Типичный сценарий выглядит так: если пациент обращается с обострением артроза и выраженным синовитом (опухший, болезненный сустав), первым шагом будет введение кортикостероида. Это позволит быстро снять воспаление и боль. После того как острая фаза миновала (обычно через 1–2 недели), можно приступать к курсу инъекций гиалуроновой кислоты. Такой подход позволяет препарату ГК работать в «спокойном» суставе, что значительно повышает его эффективность и обеспечивает длительный положительный результат.

Как сделать правильный выбор

Самостоятельно принять решение о выборе препарата для внутрисуставной инъекции невозможно и опасно. Этот выбор должен делать исключительно врач-ортопед или ревматолог на основе комплексной оценки состояния пациента.

Решение принимается на основании следующих факторов:

• Клиническая картина: наличие признаков активного воспаления (отек, локальное повышение температуры, боль в покое).
• Данные обследований: результаты УЗИ или МРТ сустава, которые могут подтвердить наличие синовита.
• Стадия артроза: на начальных стадиях предпочтение отдается препаратам гиалуроновой кислоты, на поздних — их эффективность снижается.
• Общее состояние здоровья пациента: наличие сопутствующих заболеваний (например, сахарного диабета, при котором следует с осторожностью применять кортикостероиды).

Таким образом, гормоны и гиалуроновая кислота — это не конкуренты, а партнеры в лечении артроза. Кортикостероиды — это средство экстренной помощи для снятия обострения. Гиалуроновая кислота — это базисная терапия, направленная на долгосрочное улучшение функции сустава и замедление прогрессирования заболевания. Правильная стратегия лечения, определенная врачом, является залогом успешной борьбы с симптомами артроза и сохранения качества жизни на долгие годы.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Клинические рекомендации «Коксартроз». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
3. Национальное руководство «Травматология» / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 1032 с.
4. Bannuru R.R., Osani M.C., Vaysbrot E.E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2019;27(11):1578-1589.
5. Алексеева Л.И., Наумов А.В. Ведение больных остеоартритом в общей врачебной практике. Методические рекомендации. — М.: Российская ассоциация по остеопорозу, 2016. — 36 с.