Ограничение подвижности плечевого сустава с помощью бандажа или ортеза

Ограничение подвижности плечевого сустава с помощью бандажа или ортеза является ключевым элементом лечения многих травм и заболеваний. Этот метод, называемый иммобилизацией, направлен не просто на обездвиживание руки, а на создание оптимальных условий для восстановления поврежденных тканей. Правильно подобранный фиксатор снижает болевой синдром, защищает сустав от повторных повреждений и смещения, а также ускоряет процесс заживления, позволяя связкам, мышцам или костным структурам правильно срастаться. Понимание принципов действия, видов и правил использования таких изделий помогает пациенту осознанно подходить к лечению и реабилитации.

Зачем необходимо ограничивать подвижность плечевого сустава

Основная цель иммобилизации — обеспечить покой поврежденной области. Плечевой сустав (ПС) является самым подвижным в теле человека, что делает его уязвимым для травм. При повреждении (например, вывихе, переломе, растяжении связок) или после хирургического вмешательства любое движение может вызывать сильную боль, усугублять повреждение и замедлять заживление. Ограничение подвижности решает несколько важнейших задач:

• Стабилизация и фиксация. Ортез или бандаж удерживает головку плечевой кости в правильном положении относительно суставной впадины лопатки, предотвращая смещение и повторные травмы.
• Снижение болевого синдрома. Обездвиживание уменьшает нагрузку на поврежденные нервные окончания и снижает мышечный спазм, что приводит к значительному облегчению боли.
• Создание условий для регенерации. В состоянии покоя организм может направить все ресурсы на восстановление поврежденных тканей: связок, суставной капсулы, мышц или костей. Без фиксации постоянное движение мешает этому процессу.
• Уменьшение отека и воспаления. Иммобилизация способствует нормализации кровообращения и лимфотока в пораженной области, что помогает быстрее снять отек и уменьшить воспалительную реакцию.

Таким образом, временное ограничение движений в плечевом суставе — это не неудобство, а терапевтическая необходимость, которая закладывает фундамент для успешного и полного восстановления функции руки.

Виды фиксаторов для плеча: бандаж, ортез и их различия

Хотя термины «бандаж» и «ортез» часто используют как синонимы, между ними есть принципиальные различия, связанные со степенью фиксации и конструкцией. Выбор конкретного изделия зависит от диагноза, тяжести состояния и целей лечения. Понимание этих различий помогает сориентироваться в многообразии медицинских изделий.

Для наглядности основные отличия представлены в таблице:

Основные типы конструкций для иммобилизации плеча

В зависимости от требуемой степени и типа фиксации используются различные по конструкции изделия. Каждое из них решает свою специфическую задачу в процессе лечения.

• Косыночная повязка (слинг). Самый простой тип фиксатора. Представляет собой тканевую опору для предплечья с ремнем, перекинутым через шею или здоровое плечо. Обеспечивает легкую поддержку и разгрузку плечевого сустава, но не ограничивает ротационные движения. Часто используется при легких ушибах, несложных переломах ключицы или как временная мера.
• Фиксирующая повязка (типа Дезо). Это более сложная конструкция, которая не только поддерживает руку, но и плотно прижимает плечо к туловищу с помощью дополнительных ремней. Такая повязка обеспечивает надежную иммобилизацию, исключая практически все движения в плечевом суставе. Назначается при вывихах, переломах шейки плеча, в раннем послеоперационном периоде.
• Абдукционный ортез (отводящая шина). Наиболее сложный вид фиксатора. Он не просто обездвиживает руку, но и фиксирует ее в положении отведения от туловища под определенным углом (обычно от 15 до 60 градусов). Такое положение необходимо для снятия напряжения с определенных мышц и сухожилий (например, вращательной манжеты плеча) после их хирургического восстановления. Это создает наилучшие условия для их заживления без натяжения.

Показания к применению: когда назначают фиксацию плеча

Назначение того или иного вида фиксатора всегда определяется врачом — травматологом-ортопедом на основании точного диагноза. Самостоятельное использование жестких ортезов без консультации специалиста недопустимо, так как может привести к неправильному сращению тканей и развитию осложнений.

Основные состояния, требующие ограничения подвижности плечевого сустава:

• Травматические повреждения: вывихи и подвывихи плеча, переломы головки или шейки плечевой кости, переломы ключицы и лопатки, разрывы и растяжения связок и сухожилий (включая повреждения вращательной манжеты), сильные ушибы.
• Послеоперационный период: реабилитация после артроскопических или открытых операций на плечевом суставе (например, шов суставной губы, восстановление вращательной манжеты, эндопротезирование).
• Воспалительные заболевания: острые формы артрита, бурсита, тендинита, когда покой необходим для снятия воспаления и боли.
• Дегенеративные заболевания: обострение артроза плечевого сустава (омартроза) для разгрузки сустава и уменьшения болевого синдрома.
• Неврологические нарушения: парезы и параличи руки (например, после инсульта) для профилактики растяжения капсулы сустава и формирования подвывиха.

Как правильно подобрать и использовать ортез или бандаж на плечевой сустав

Эффективность лечения напрямую зависит от правильного выбора и использования фиксатора. Неверно подобранный размер или неправильное надевание могут не только не принести пользы, но и навредить, нарушая кровообращение или вызывая раздражение кожи.

Ключевые шаги при подборе и использовании изделия:

1. Консультация с врачом. Только специалист может определить, какой именно тип фиксатора (бандаж, ортез Дезо, абдукционная шина) и с какой степенью жесткости необходим в вашем конкретном случае.
2. Правильное определение размера. Большинство производителей имеют свои размерные сетки. Обычно для подбора требуется измерить окружность грудной клетки или длину предплечья. Измерения следует проводить плотно, но без сдавливания. Несоответствие размера может привести к натиранию или недостаточной фиксации.
3. Материал изделия. Современные ортезы изготавливаются из гипоаллергенных, дышащих материалов, которые отводят влагу. Это важно для комфорта при длительном ношении и профилактики кожных раздражений.
4. Примерка и надевание. Первое надевание сложного ортеза лучше проводить под контролем врача или консультанта в ортопедическом салоне. Важно внимательно изучить инструкцию и точно следовать ей. Все ремни и застежки должны быть затянуты так, чтобы обеспечивать надежную фиксацию, но не нарушать кровообращение (признаки — онемение, посинение пальцев).

Правила ношения и ухода за изделием: практические советы

Длительное ношение фиксатора требует соблюдения определенных правил, которые помогут избежать дискомфорта и осложнений.

• Соблюдение режима. Строго следуйте рекомендациям врача относительно продолжительности ношения ортеза в течение суток. Некоторые фиксаторы необходимо носить постоянно, снимая только для гигиенических процедур, другие — только во время активности.
• Гигиена тела. Если врач разрешает снимать ортез, необходимо регулярно проводить гигиенические процедуры для кожи под ним. Кожу следует аккуратно обмывать теплой водой с мылом и насухо вытирать, чтобы избежать опрелостей.
• Сон. Сон в ортезе может быть непривычным. Рекомендуется спать на спине или на здоровом боку, подложив под больную руку небольшую подушку для большего комфорта и правильного положения.
• Подбор одежды. На время ношения фиксатора удобнее использовать свободную одежду, которую легко надевать, не травмируя больную руку, например, футболки или рубашки на несколько размеров больше, кофты на молнии.
• Уход за изделием. Большинство тканевых бандажей и съемных мягких элементов ортезов можно стирать вручную в теплой воде с использованием мягких моющих средств. Сушить их следует в расправленном виде вдали от нагревательных приборов. Жесткие части протирают влажной салфеткой.

Жизнь после иммобилизации: почему реабилитация — это ключ к успеху

Важно понимать, что снятие ортеза — это не окончание лечения, а переход к его следующему, не менее важному этапу — реабилитации. За время неподвижности мышцы руки ослабевают и атрофируются, а в суставе может развиться тугоподвижность (контрактура). Без грамотного восстановления вернуть полный объем движений и силу будет невозможно.

Процесс реабилитации обычно включает:

• Лечебную физкультуру (ЛФК). Специально подобранный комплекс упражнений, направленный на постепенную и бережную разработку сустава, восстановление эластичности связок и укрепление мышц плечевого пояса. Начинают с пассивных движений, постепенно переходя к активным.
• Массаж. Помогает улучшить кровообращение, снять остаточное мышечное напряжение и подготовить ткани к нагрузкам.
• Физиотерапию. Такие методы, как магнитотерапия, УВЧ, лазеротерапия, помогают ускорить регенерацию, уменьшить боль и воспаление.

Только комплексный подход, включающий адекватную иммобилизацию на остром этапе и последующую активную реабилитацию под контролем специалиста, позволяет добиться полного восстановления функции плечевого сустава и вернуться к привычной жизни без боли и ограничений.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. — 4-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 688 с.
2. Травматология. Национальное руководство / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — 2-е изд., перераб. и доп. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 768 с.
3. Клинические рекомендации РФ (Российская Федерация). Привычный вывих плеча. Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
4. Rockwood, C. A., Green, D. P., Bucholz, R. W., & Heckman, J. D. (Eds.). (2019). Rockwood and Green's Fractures in Adults (9th ed.). Lippincott Williams & Wilkins.
5. Canale, S. T., & Beaty, J. H. (Eds.). (2020). Campbell's Operative Orthopaedics (14th ed.). Elsevier.