Жесткие и полужесткие ортезы: критерии выбора для вашего случая

Правильный выбор между жесткими и полужесткими ортезами — ключевой этап в процессе лечения и реабилитации после травм, операций или при хронических заболеваниях опорно-двигательного аппарата. Эти ортопедические изделия служат для стабилизации, поддержки и разгрузки пораженного сустава или отдела позвоночника, но имеют принципиально разную степень фиксации и, соответственно, разные показания к применению. Понимание их отличий и назначения помогает обеспечить оптимальные условия для восстановления и предотвратить возможные осложнения.

Когда назначают жесткую и полужесткую фиксацию

Назначение ортеза с определенной степенью фиксации всегда основывается на медицинских показаниях. Выбор зависит от характера повреждения, этапа лечения и целей, которые ставит лечащий врач. Жесткие и полужесткие ортезы — это серьезные медицинские инструменты, а не просто поддерживающие повязки.

Жесткие ортопедические изделия, обеспечивающие полную иммобилизацию (обездвиживание), применяются в ситуациях, когда необходимо полностью исключить движения в поврежденном суставе или сегменте позвоночника. К таким случаям относятся:

• Острый период после тяжелых травм: переломы без смещения, сложные вывихи, разрывы связок и сухожилий.
• Ранний послеоперационный период: после хирургических вмешательств на суставах, костях или позвоночнике для защиты области операции и правильного сращения тканей.
• Выраженная нестабильность сустава, когда любая подвижность может привести к повторной травме или усугубить состояние.
• Обострение тяжелых дегенеративных заболеваний (например, артроза последней стадии), сопровождающееся сильным болевым синдромом.

Полужесткие ортезы, в свою очередь, ограничивают подвижность лишь в определенных, нежелательных направлениях, сохраняя при этом возможность совершать физиологические движения в безопасной амплитуде. Их назначают на более поздних этапах реабилитации или при менее серьезных состояниях:

• Период реабилитации после снятия гипса или жесткого ортеза для постепенного восстановления функции сустава.
• Нестабильность суставов легкой и средней степени.
• Хронические заболевания суставов и позвоночника (артроз, остеохондроз, спондилоартроз) для разгрузки и уменьшения боли при движении.
• Профилактика повторных травм при занятиях спортом или высоких физических нагрузках.
• Воспалительные процессы в суставах и окружающих тканях (артриты, тендиниты) для уменьшения нагрузки и боли.

Ключевые отличия жестких и полужестких ортезов

Основное различие между этими двумя типами ортопедических изделий заключается в их конструкции и, как следствие, в степени ограничения подвижности. Понимание этих конструктивных особенностей помогает осознать, почему для разных клинических ситуаций требуются разные решения.

Для наглядности основные различия представлены в таблице.

Как степень фиксации влияет на процесс восстановления

Степень фиксации ортеза напрямую влияет на биомеханику сустава и работу окружающих его мышц, что играет решающую роль в процессе выздоровления. Неправильно подобранная жесткость может не только замедлить реабилитацию, но и привести к осложнениям.

Жесткая фиксация на начальных этапах лечения необходима для создания состояния покоя. Это позволяет поврежденным структурам (костям, связкам) правильно срастись, а также снимает острую боль. Однако длительное полное обездвиживание имеет и обратную сторону — оно может привести к мышечной атрофии (ослаблению и уменьшению объема мышц) и контрактурам (стойкому ограничению подвижности в суставе). Именно поэтому период ношения жесткого ортопедического изделия строго ограничен и контролируется врачом.

Полужесткая фиксация — это следующий шаг в реабилитации. Когда острая фаза миновала и ткани начали срастаться, важно постепенно возвращать суставу подвижность. Полужесткий ортез защищает от опасных, резких движений, но позволяет мышцам работать в безопасном диапазоне. Такой подход стимулирует кровообращение, предотвращает атрофию мышц и помогает восстановить правильный стереотип движения. Это своего рода «тренажер-ограничитель», который направляет сустав, пока он не будет готов к полноценной нагрузке.

Критерии выбора: на что обратить внимание при подборе

Самостоятельный подбор жесткого или полужесткого ортеза недопустим. Это медицинское изделие, которое должно быть назначено врачом-ортопедом, травматологом или реабилитологом на основании точного диагноза. Однако пациент должен знать, на какие параметры обратить внимание при покупке и примерке уже рекомендованной модели.

При выборе ортопедического изделия необходимо учитывать несколько ключевых факторов:

• Диагноз и назначение врача. Это главный и неоспоримый критерий. Врач определяет не только тип ортеза (жесткий или полужесткий), но и его конструктивные особенности (например, наличие и тип шарниров, возможность регулировки угла).
• Точное соответствие размеру. Ортез должен плотно прилегать к телу, но не сдавливать мягкие ткани и не нарушать кровообращение. Слишком свободное изделие не будет выполнять свою фиксирующую функцию. Для подбора размера необходимо произвести замеры, указанные производителем (например, окружность колена, бедра, талии), и соотнести их с размерной таблицей конкретной модели.
• Материалы изделия. Внутренняя часть ортеза, контактирующая с кожей, должна быть изготовлена из гипоаллергенных, дышащих материалов. Это предотвратит раздражение кожи и опрелости при длительном ношении.
• Удобство и функциональность. Обратите внимание на систему креплений (липучки, ремни, застежки). Они должны быть надежными, удобными для самостоятельного застегивания и регулировки степени прилегания.
• Индивидуальные анатомические особенности. Некоторые модели ортезов являются универсальными, другие выпускаются отдельно для правой или левой конечности. Это важно учитывать для правильной посадки и функционирования изделия.

Правила использования и ухода за ортопедическими изделиями

Для достижения максимального лечебного эффекта и продления срока службы ортеза важно соблюдать правила его ношения и ухода. Эти рекомендации обычно дает врач и производитель, но существуют и общие принципы.

Режим ношения ортопедического изделия определяет исключительно специалист. Он устанавливает, сколько часов в сутки необходимо носить ортез, можно ли его снимать на ночь или во время гигиенических процедур. Важно понимать, что ортез — это временный помощник. Чтобы избежать ослабления мышц (атрофии), врач обязательно назначит комплекс лечебной физкультуры (ЛФК), который выполняется в периоды, когда изделие снято (если это разрешено), или после завершения курса ортезирования.

Правила ухода обычно указаны в инструкции к изделию. Большинство современных ортезов можно стирать вручную в теплой воде с использованием мягких моющих средств. Перед стиркой необходимо вынуть все съемные металлические или пластиковые элементы (ребра жесткости, шины). Сушить изделие следует в расправленном виде вдали от нагревательных приборов и прямых солнечных лучей. Регулярный уход помогает поддерживать гигиену и сохранять функциональные свойства материалов.

Список литературы

1. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Н. В. Корнилова. — 4-е изд., доп. и перераб. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 592 с.
2. Епифанов В. А. Медицинская реабилитация: руководство для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2005. — 328 с.
3. Клинические рекомендации «Повреждение менисков коленного сустава». Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
4. Campbell's Operative Orthopaedics / Edited by S. Terry Canale, James H. Beaty. — 14th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2021. — 4928 p.
5. Национальное руководство по травматологии / под ред. Г. П. Котельникова, С. П. Миронова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 520 с.