Использование ортезов при артрозе для облегчения боли и замедления болезни

Артроз, или остеоартроз (ОА), — это хроническое заболевание, при котором происходит постепенное разрушение хрящевой ткани внутри сустава. Этот процесс сопровождается болью, скованностью и ограничением подвижности, что значительно снижает качество жизни. Одним из ключевых методов консервативного лечения, направленного на борьбу с этими симптомами, является использование ортезов. Ортезирование — это эффективный и безопасный способ разгрузить пораженный сустав, улучшить его стабильность и функциональность, тем самым позволяя человеку оставаться активным.

Как ортез помогает при остеоартрозе суставов

Ортез — это внешнее медицинское приспособление, предназначенное для изменения структурных и функциональных характеристик нервно-мышечной и скелетной систем. Его действие при остеоартрозе (ОА) основано на нескольких ключевых механизмах, которые в комплексе помогают справиться с проявлениями болезни. Понимание этих принципов важно для осознанного подхода к лечению.

• Механическая разгрузка сустава. При артрозе, особенно коленного или тазобедренного сустава, хрящ истончается и теряет свои амортизирующие свойства. Ортез, особенно разгружающего типа, берет на себя часть веса тела, уменьшая давление на поврежденные суставные поверхности. Это похоже на то, как амортизаторы в автомобиле сглаживают неровности дороги. Снижение нагрузки немедленно приводит к уменьшению боли во время ходьбы или стояния и замедляет дальнейшее истирание хряща.
• Стабилизация и поддержка. По мере прогрессирования остеоартроза ослабевает связочный аппарат, что приводит к нестабильности сустава, ощущению «подкашивания» или «разболтанности». Жесткие и полужесткие ортезы действуют как внешний каркас, который фиксирует сустав в правильном физиологическом положении. Они ограничивают патологические, избыточные движения, которые вызывают боль и могут привести к травмам, но при этом сохраняют необходимый объем движений для нормальной функции.
• Коррекция оси конечности. Часто артроз коленного сустава сопровождается варусной (О-образной) или вальгусной (Х-образной) деформацией ног. Это приводит к неравномерному распределению нагрузки, когда одна часть сустава изнашивается значительно быстрее другой. Корригирующие ортезы создают направленное давление, чтобы выровнять ось конечности, перераспределяя нагрузку с перегруженного отдела на более здоровый. Это не только уменьшает боль, но и является важным фактором в замедлении прогрессирования деформации.
• Улучшение проприоцепции. Проприоцепция — это, говоря простым языком, «чувство сустава» в пространстве, способность мозга понимать его положение без зрительного контроля. При артрозе эта связь нарушается. Ортез, даже мягкий бандаж, за счет легкого сжатия и тактильного воздействия на кожу активирует рецепторы. Это посылает в мозг более четкие сигналы, улучшая мышечный контроль и координацию. В результате сустав становится более «послушным», а движения — уверенными.

Виды ортезов для суставов, пораженных артрозом

Выбор конкретного типа ортеза зависит от стадии заболевания, локализации пораженного сустава, степени нестабильности и основной цели его использования. Все ортопедические изделия можно условно разделить по степени жесткости и основной функции. Ниже представлена таблица, которая поможет сориентироваться в их многообразии.

Показания к применению: когда ортез действительно нужен

Назначение ортеза — это медицинское решение, которое должно приниматься врачом-ортопедом или ревматологом на основе комплексной оценки состояния пациента. Не стоит подбирать ортопедическое изделие самостоятельно, основываясь на рекламе или советах знакомых, так как неправильно выбранный ортез может не только не помочь, но и навредить. Основными показаниями к ортезированию при артрозе являются следующие состояния.

• Болевой синдром. Боль, возникающая при ходьбе, подъеме по лестнице или длительном стоянии, является главным показанием. Ортез помогает уменьшить боль, позволяя пациенту сохранять двигательную активность.
• Нестабильность сустава. Чувство «проваливания», «подкашивания» или «выскакивания» сустава, особенно коленного, указывает на ослабление связок и является прямым показанием к использованию стабилизирующего ортеза.
• Деформация оси конечности. При развитии О-образной или Х-образной деформации ног для замедления процесса и снятия нагрузки с изношенной части сустава назначают специальные корригирующие ортезы.
• Ограничение подвижности. В некоторых случаях, например при обострении с сильным воспалением, может потребоваться временное ограничение движений в суставе с помощью жесткого ортеза или тутора.
• Реабилитация после операций. После хирургических вмешательств на суставах (например, артроскопии) ортезы используются для защиты и создания оптимальных условий для восстановления.

Правила выбора и подбора ортопедического изделия

Правильный подбор ортеза — залог его эффективности и безопасности. Этот процесс должен проходить под контролем специалиста и включает несколько важных этапов. Самостоятельный выбор в ортопедическом салоне без предварительной консультации с врачом недопустим и может привести к ухудшению состояния.

В первую очередь необходима консультация врача. Только специалист может определить, какой именно тип ортеза нужен в вашем случае (мягкий, полужесткий, разгружающий, корригирующий), исходя из диагноза, стадии артроза и индивидуальных особенностей. Далее следует точное измерение. Для серийных изделий необходимо снять мерки с конечности согласно инструкции производителя (обычно это окружность выше и ниже сустава). Для индивидуальных ортезов снятием мерок или созданием слепка занимается техник-ортезист. После этого происходит примерка. Ортез должен плотно прилегать, но не сдавливать ткани, не нарушать кровообращение и не вызывать дискомфорта или натирания кожи. Важно убедиться, что все его элементы (шарниры, ремни) находятся на своих местах и правильно функционируют.

Режим ношения и адаптация: как правильно использовать ортез

Распространенный миф гласит, что постоянное ношение ортеза приводит к ослаблению мышц (атрофии). Это не так при правильном подходе. Ортез не заменяет работу мышц, а помогает суставу функционировать правильно, снимая с него избыточную и неправильную нагрузку. Режим ношения определяется врачом и является строго индивидуальным.

• Постепенная адаптация. Начинать носить ортез следует с коротких промежутков времени, по 30–60 минут в день, постепенно увеличивая время ношения в течение 1–2 недель. Это позволяет мышцам и коже адаптироваться.
• Ношение во время нагрузок. Чаще всего ортез рекомендуется надевать перед физической активностью: длительной ходьбой, работой по дому, занятиями лечебной физкультурой. Он не предназначен для круглосуточного ношения, если иное не предписано врачом.
• Не носить во время отдыха. Во время сна или длительного отдыха в положении сидя или лежа сустав не испытывает нагрузки, поэтому ортез следует снимать, чтобы обеспечить нормальное кровообращение и отдых тканям.
• Сочетание с лечебной физкультурой. Ношение ортеза не отменяет необходимости регулярно выполнять упражнения для укрепления мышц вокруг сустава. Наоборот, снимая боль, ортез позволяет выполнять эти упражнения более эффективно. Сильные мышцы — это естественный «корсет» для сустава.

Уход за ортезом для долгой и безопасной службы

Чтобы ортопедическое изделие служило долго и выполняло свои функции, за ним необходимо правильно ухаживать. Регулярный уход также важен для гигиены и предотвращения раздражения кожи. Основные правила ухода обычно указаны в инструкции производителя, но есть и общие рекомендации.

Текстильные части ортезов, как правило, можно стирать вручную в теплой воде с мягким моющим средством. Не следует использовать агрессивные отбеливатели. Перед стиркой необходимо вынуть все съемные металлические или пластиковые ребра жесткости и шины. Сушить изделие нужно в расправленном виде при комнатной температуре, вдали от нагревательных приборов и прямых солнечных лучей. Регулярно осматривайте ортез на предмет повреждений: износа ткани, поломки застежек или шарниров. При обнаружении дефектов следует обратиться в ортопедический салон или к специалисту для возможного ремонта.

Ортезирование как часть комплексного лечения артроза

Важно понимать, что ортез не является панацеей, а представляет собой один из компонентов комплексной программы лечения остеоартроза. Максимальный эффект достигается только при сочетании ортезирования с другими методами терапии. Ортез — это инструмент, который помогает разорвать порочный круг «боль — ограничение движения — ослабление мышц — усиление боли».

Комплексный подход к лечению ОА обязательно включает:

• Лечебную физкультуру (ЛФК): регулярные упражнения, направленные на укрепление мышц, окружающих сустав, и на сохранение его подвижности.
• Контроль массы тела: снижение избыточного веса значительно уменьшает нагрузку на суставы ног и позвоночника.
• Медикаментозную терапию: применение противовоспалительных и обезболивающих препаратов по назначению врача, особенно в периоды обострений.
• Физиотерапию: различные процедуры (магнитотерапия, лазеротерапия, УВЧ), которые помогают снять боль и воспаление.
• Изменение образа жизни: адаптация бытовых условий, избегание чрезмерных нагрузок, использование трости при необходимости.

Таким образом, ортез при артрозе является важным помощником, который позволяет уменьшить боль, повысить стабильность сустава и сохранить активный образ жизни, создавая благоприятные условия для эффективности других методов лечения.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Гонартроз». Разработчик: Ассоциация ревматологов России. Утверждены Минздравом РФ, 2021.
2. Травматология и ортопедия: учебник / под ред. Г. М. Кавалерского. – 4-е изд., перераб. и доп. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2016. – 624 с.
3. Насонов Е. Л. Ревматология. Российские клинические рекомендации. – М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 464 с.
4. Bannuru R. R., Osani M. C., Vaysbrot E. E., et al. OARSI guidelines for the non-surgical management of knee, hip, and polyarticular osteoarthritis. Osteoarthritis and Cartilage. 2019; 27(11): 1578–1589.
5. Sakellariou G., Conaghan P. G., Zhang W., et al. EULAR recommendations for the use of imaging in the clinical management of peripheral joint osteoarthritis. Annals of the Rheumatic Diseases. 2017; 76(9): 1484–1494.
6. Олюнин Ю. А. Остеоартроз. Клинические проявления, диагностика, лечение // Современная ревматология. – 2014. – № 2. – С. 36–42.