Ортезирование при сколиозе у взрослых для поддержки позвоночника

Ортезирование при сколиозе у взрослых для поддержки позвоночника — это важный компонент консервативного лечения, направленный не на исправление деформации, как у подростков, а на стабилизацию, уменьшение болевого синдрома и предотвращение дальнейшего прогрессирования искривления. В зрелом возрасте, когда рост скелета завершен, ортопедические корсеты выполняют преимущественно поддерживающую и разгружающую функции, помогая улучшить качество жизни и сохранить функциональную активность. Правильно подобранный ортез способен значительно снизить нагрузку на перегруженные отделы позвоночника, облегчить боль и скорректировать баланс туловища.

Задачи и цели ортезирования у взрослых пациентов со сколиозом

Основная цель применения корсетов у взрослых со сколиозом кардинально отличается от целей ортезирования у детей и подростков. Если в период роста скелета возможно добиться коррекции дуги искривления, то у взрослых фокус смещается на управление симптомами и стабилизацию состояния. Важно понимать, что корсет не «выпрямит» позвоночник, но он может стать надежным помощником в решении других насущных проблем.

Ключевые задачи ортезирования при взрослом сколиозе включают:

• Уменьшение болевого синдрома. Корсет перераспределяет нагрузку на позвоночник, разгружая сдавленные нервные корешки и спазмированные мышцы, что является одной из главных причин хронической боли.
• Стабилизация позвоночника. Ортез создает внешний опорный каркас, который ограничивает патологическую подвижность в деформированных сегментах и предотвращает дальнейшее «проседание» позвоночника под действием силы тяжести.
• Замедление прогрессирования деформации. Хотя сколиоз у взрослых прогрессирует медленнее, чем у подростков, он все же может усугубляться, особенно при дегенеративных изменениях. Корсет помогает сдерживать этот процесс.
• Улучшение постурального баланса. При выраженном сколиозе нарушается равновесие туловища, что приводит к быстрой утомляемости и сложностям при ходьбе. Ортез помогает центрировать тело, улучшая осанку и походку.
• Послеоперационная поддержка. После хирургической коррекции сколиоза жесткие корсеты используются для иммобилизации позвоночника на период формирования костного блока и заживления тканей.

Основные типы ортезов для позвоночника при сколиозе

Выбор конкретного типа ортеза зависит от степени и локализации деформации, выраженности болевого синдрома и общих целей лечения. Для взрослых пациентов со сколиозом применяются преимущественно жесткие и полужесткие конструкции, которые обеспечивают необходимый уровень поддержки. Мягкие эластичные корсеты в данном случае малоэффективны, так как не способны оказать достаточного стабилизирующего воздействия.

Для наглядности представим основные виды ортезов в виде таблицы.

Важно отметить, что тораколюмбосакральный ортез (TLSO) — это общее название для большой группы изделий, охватывающих грудной, поясничный и крестцовый отделы позвоночника. Их конкретная конструкция и степень жесткости подбираются врачом-ортопедом.

Когда назначается ортез при сколиозе у взрослых

Решение о назначении корсета принимается врачом-ортопедом на основании комплексной оценки состояния пациента. Ортезирование не является методом первого выбора и обычно рекомендуется, когда другие консервативные подходы, такие как лечебная физкультура и физиотерапия, не приносят достаточного облегчения или не могут остановить прогрессирование болезни.

Основные показания для назначения ортеза взрослому пациенту:

• Выраженный болевой синдром. Если боль в спине значительно снижает качество жизни и плохо поддается лечению анальгетиками и физиотерапией.
• Документально подтвержденное прогрессирование. Если рентгенологические исследования, сделанные с интервалом в 1–2 года, показывают увеличение угла деформации.
• Нарушение баланса туловища. Когда из-за смещения центра тяжести пациент испытывает трудности с поддержанием вертикального положения, быстро устает при ходьбе.
• Неврологические симптомы. В некоторых случаях, когда деформация приводит к легкому сдавлению нервных структур, корсет может помочь уменьшить компрессию за счет разгрузки.
• Подготовка к операции или реабилитация после нее. Для стабилизации позвоночника и создания оптимальных условий для заживления.

Процесс подбора и изготовления ортопедического корсета

Эффективность ортезирования напрямую зависит от того, насколько точно корсет соответствует анатомическим особенностям пациента и поставленным задачам. Попытки самостоятельно подобрать готовое изделие в магазине могут не только оказаться бесполезными, но и навредить, усилив болевой синдром или вызвав потертости. Процесс подбора — это всегда совместная работа врача, ортезиста и пациента.

Он включает в себя несколько этапов:

1. Консультация врача-ортопеда. Врач проводит осмотр, анализирует рентгеновские снимки, определяет цели и показания к ортезированию, а также выписывает направление на изготовление конкретного типа корсета.
2. Снятие мерок. Специалист-ортезист проводит необходимые замеры. Для изготовления сложных жестких корсетов может использоваться гипсовое слепкование или современное 3D-сканирование туловища, что позволяет создать максимально точную цифровую модель.
3. Изготовление и примерка. На основе полученных данных изготавливается индивидуальный ортез. Первая примерка — ключевой этап, на котором ортезист подгоняет изделие, корректируя зоны давления и обеспечивая плотное, но комфортное прилегание.
4. Обучение пациента. Врач или ортезист подробно объясняют, как правильно надевать, снимать и носить корсет, как ухаживать за изделием и кожей под ним, а также составляют индивидуальный график адаптации.

Режим ношения и адаптация к ортезу

Привыкание к корсету — это постепенный процесс, требующий терпения. Начинать ношение следует с коротких промежутков времени, например по 1–2 часа в день, постепенно увеличивая продолжительность по мере адаптации. Многие пациенты беспокоятся о мышечной атрофии. Этот риск действительно существует, поэтому ношение корсета практически всегда должно сочетаться с регулярными занятиями лечебной физкультурой (ЛФК). Упражнения направлены на укрепление мышц спины, пресса и всего мышечного корсета, которые не работают в полную силу, пока позвоночник поддерживается ортезом.

Основные рекомендации по ношению:

• Надевать корсет следует на тонкую хлопчатобумажную футболку без швов, чтобы избежать натирания кожи.
• Регулярно осматривать кожу под корсетом на предмет покраснений и потертостей.
• Точно следовать рекомендованному врачом режиму ношения. Для некоторых пациентов это может быть несколько часов в день во время вертикальных нагрузок, для других — практически постоянное ношение.
• Не прекращать занятия лечебной физкультурой. Сильные мышцы — это лучшая естественная опора для позвоночника, и ЛФК помогает поддерживать их в тонусе.

Возможные сложности и как их преодолеть

Использование ортеза, особенно жесткого, может быть сопряжено с определенными трудностями. Важно быть к ним готовым и знать, как действовать. Преодоление этих сложностей позволяет достичь максимального терапевтического эффекта от ношения корсета.

• Дискомфорт и боль в период привыкания. Это нормальное явление. Если дискомфорт не проходит или усиливается, необходимо обратиться к ортезисту для дополнительной коррекции изделия.
• Раздражение кожи. Соблюдение гигиены, использование бесшовного белья и специальных защитных кремов помогает минимизировать эту проблему.
• Ослабление мышц. Единственный способ профилактики — регулярное и добросовестное выполнение комплекса упражнений лечебной физкультуры, подобранного специалистом.
• Психологический дискомфорт. Ношение корсета, особенно под одеждой, может вызывать стеснение. Современные ортезы достаточно тонкие и незаметные, а поддержка со стороны близких и осознание пользы лечения помогают преодолеть этот барьер.
• Ограничение подвижности. Корсет намеренно ограничивает движения в позвоночнике. К этому необходимо привыкнуть и адаптировать некоторые бытовые движения, избегая резких наклонов и поворотов.

Ортезирование при сколиозе у взрослых — это не панацея, а эффективный инструмент в комплексной программе лечения. При правильном подходе, тесном сотрудничестве с врачом и активном участии самого пациента ношение корсета помогает контролировать симптомы, поддерживать активность и существенно улучшать качество жизни.

Список литературы

1. Клинические рекомендации «Идиопатический сколиоз» / Разработчик: Ассоциация травматологов-ортопедов России. — 2021.
2. Дулаев А. Н., Орловский Н. Б., Аликов И. Н. Дегенеративный сколиоз. Диагностика и хирургическое лечение: руководство для врачей. — СПб.: Человек, 2017. — 128 с.
3. Цивьян Я. Л. Хирургия позвоночника. — 4-е изд. — Новосибирск: Издатель, 2006. — 448 с.
4. Михайловский М. В., Фомичев Н. Г. Хирургия деформаций позвоночника. — Новосибирск: Сибирское университетское издательство, 2002. — 436 с.
5. Schwab F., Dubey A., Gamez L. et al. Adult scoliosis: prevalence, SF-36, and nutritional parameters in an elderly volunteer population // Spine. — 2005. — Vol. 30, № 9. — P. 1082–1085.
6. Grubb S. A., Lipscomb H. J., Coonrad R. W. Degenerative adult scoliosis // Spine. — 1988. — Vol. 13, № 3. — P. 248–255.